【PPT】新生儿窒息复苏流程

新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏（NRP）及应注意的问题妇二科王芳新生儿窒息复苏流程•在全球范围内，每年大约有100万新生儿通过NRP技术改善了预后。•在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好，能耐受宫内外环境的变化。•10%的新生儿需要一些帮助。•1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存活。新生儿窒息复苏流程•1987年，新生儿窒息复苏项目（NRP）在美国首次提出。•我国在上世纪90年代开展新生儿窒息复苏工作。•2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训全面开展。新生儿窒息复苏流程发生率中国《儿科学》教材：5%～10%2005年全国新生儿流行病调查：4.8%（最高11%）外国冰岛：1997～2001年0.94%英国：2005年0.09%新生儿窒息复苏流程CASE130岁孕妇，G1P1，孕37周，因胎膜早破5小时胎儿“宫内窘迫”而急诊剖宫产羊水Ⅲ度，呈豌豆汤样，婴儿不哭，喘息，全身皮肤苍白，四肢松弛立即断脐后放置于辐射台上，擦干，吸耳球吸引口鼻后，弹足底刺激，婴儿无哭声此时1分钟Apgar评分5分（心率2分，呼吸0分，肌张力1分，反应1分，肤色0分）立即予以面罩复苏囊正压通气，并继续弹足底、挤压胸部等刺激5分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸0分，肌张力0分，反应1分，肤色0分）气管插管，继续复苏囊正压通气，并予胸外按压，肌肉注射肾上腺素和纳络酮10分钟Apgar评分6分（心率2分，呼吸1分，肌张力1分，反应1分，肤色1分）问题？新生儿窒息复苏流程CASE225岁孕妇，G1P1，孕35周，因“前置胎盘，大出血”而急诊剖宫产羊水血性，婴儿无呼吸和心率，全身皮肤苍白，四肢松软立即断脐后放置于辐射台上，擦干羊水，弹足底刺激，此时1分钟Apgar评分0分立即予以肾上腺素和DXM肌注，并继续拍打足底和臀部、婴儿无反应。重复肾上腺素肌肉注射，并继续面罩复苏囊正压通气和胸外按压。10分钟Apgar评分2分（心率1分，呼吸1分）继续面罩复苏囊正压通气并胸外按压问题？予以面罩复苏囊正压通气，并胸外按压后，5分钟Apgar评分0分20分钟Apgar评分3分（心率1分，呼吸1分，肌张力1分），救护车转我院新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程评价婴儿需要复苏的指征保暖摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸必要时给氧正压辅助通气气管插管胸外按压用药新生儿都需要有时需要很少需要新生儿窒息复苏流程复苏前准备•人员的配备1、每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场2、如果分娩情况复杂还需要更多的人员•器械的准备辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面罩、气管插管、喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表等新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程•强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措施。主要体现在以下几个30秒：第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧。（A）第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。（B）第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压。(C)第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。(D)出生•是否足月？•是否羊水清？•是否有呼吸和哭声？•是否肌张力好？•保温•摆正体位，通畅气道*（必要时）•擦干,刺激,重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色（6s）常压给氧常规护理•保温•必要时通畅气道•擦干•评估肤色观察护理是正常呼吸心率100及肤色红润否紫绀肤色红润2006NRP流程图羊水胎粪污染30秒正压人工呼吸*再评估6s•正压人工呼吸*•胸外按压*•再评估6s给肾上腺素和/或扩容*复苏后护理呼吸暂停HR100持续性紫绀有效通气HR100及皮肤红润HR60HR60HR60*在某些步骤可考虑气管插管30秒30秒羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染有活力无活力呼吸是否正常肌张力是否好心率是否大于100次/分有无活力是否擦干、刺激，重新摆正体位气管插管，吸引胎粪擦干、刺激，重新摆正体位吸引胎粪©2000AAP/AHA使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪正压人工呼吸——指征•初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如果无呼吸或喘息样呼吸，心率100次/分，和（或）常压给氧后紫绀无缓解。复苏气囊的类型气流充气式气囊自动充气式气囊无压缩气源也可充盈减压阀优点：没有密封也会充盈需要储氧器通过面罩来常压给氧不可靠缺点：自动充气式气囊储氧器面罩减压阀气囊通气频率：每分钟40~60次呼吸大声记数以保证每分钟40~60次呼吸经过30秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分胸外按压——指征胸外按压——方法按压胸骨下三分之一段闭开剑突深度应为前后胸直径1/3左右胸外按压：配合通气肾上腺素——指征有效的30s正压人工呼吸和30s胸外按压配合人工呼吸后，心率60次/min。总共60秒注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管最快速直接的静脉途径1︰10000溶液0.1-0.3ml/kg肾上腺素：经气管内导管给药静脉通路的替代方法直接注入气管内导管滴入后行正压通气气管导管内给药：1︰1万溶液0.3-1ml/kg对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：肤色苍白毛细血管再充盈延迟脉搏微弱心率持续低扩充血容量的指征休克对复苏反应不佳失血的依据扩充血容量：可选溶液生理盐水—最常用乳酸林格氏液RH阴性的O型红细胞10ml/kg.次气管内插管：指征羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝气管内插管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试新生儿窒息复苏流程第二部分新生儿窒息复苏过程中需要注意的问题新生儿窒息复苏流程问题速度和顺序（缓慢、犹豫，顺序颠倒）过分强调Apgar评分以及评分不规范复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压）药物应用不规范（药物滥用）新生儿窒息复苏流程迅速！！！•复苏A,B,C三步，也包括各步骤中的评估在内，每步最多不超过30s，就要决定是否切换到下一步，不能迟疑不决。•无需等到1分钟评分后再来复苏。而是在1分钟毕就已经迅速完成复苏A,B两步。此时大多数窒息儿得到救治。黄金一分钟！新生儿窒息复苏流程顺序！！！•各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳效果。新生儿窒息复苏流程复苏与APGAR评分的关系！评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征(呼吸、心率和肤色)确实是评分的要素。只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。Apgar评分的扣分顺序：肤色呼吸肌张力反应心率新生儿窒息复苏流程关于刺激的问题原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停新生儿窒息复苏流程关于刺激的问题原发性呼吸暂停，对轻弹足底和摩擦背部有反应，可很快出现呼吸；继发性呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必须给予正压通气或以后的步骤才能恢复新生儿窒息复苏流程复苏过程中要注意保暖和体位复苏过程中的时间问题复苏过程中的手法和力度整个复苏过程中需要注意的问题新生儿窒息复苏流程防止体热丢失：•将新生儿放在辐射热源下•全身擦干•拿走湿毛巾•早产儿1500g/32周，放置于塑料袋中，再放置在辐射床上，无须擦干复苏新生儿所用的辐射加热器新生儿窒息复苏流程•但也要避免“医源性高温”，以免引起呼吸抑制和脑损伤。报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生率均增高。动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤。新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程几个时间点的问题整个复苏过程中需要注意的问题心率小于100次/分——正压通气正压通气30秒钟后心率小于60次/分——加胸外按压正压通气+胸外按压后心率小于60次/分——加用肾上腺素新生儿窒息复苏流程评估指标的问题整个复苏过程中需要注意的问题在复苏的过程中，需要动态地观察呼吸、心率和肤色，下一步的决定和措施要依靠这三项的评估结果。因此在每个操作30秒后都要评估。新生儿窒息复苏流程1、最初的快速评估:2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无“活力”来决定是否需要气管插管吸引。3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。4、不能过分或过深地吸引。5、刺激时间不宜过长。6、给氧：100%的氧气中心性紫绀需要吸氧周围性紫绀不需吸氧皮肤转红后应逐渐停氧自动充气式气囊不能用于常压给氧!初步复苏（第一个30s）：保温，摆正体位，清理气道，擦干，刺激，重新摆正体位新生儿窒息复苏流程孩子出生后，需要立即查问以下几个问题羊水是否清亮？是否有呼吸或哭声？肌张力是否好？是否足月？容易与有无“活力”的评估项目以及每个步骤后的评估项目混淆！新生儿窒息复苏流程羊水胎粪污染的处理有胎粪吗？新生儿有活力吗？气管插管吸引胎粪继续进行初步复苏的其他部分：清理口腔和鼻内分泌物擦干全身，刺激，重新摆正体位否否是是新生儿窒息复苏流程初步复苏胎粪吸引需要多长时间：1、吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但这是必须的2、连接胎粪吸引管。导管吸引的时间不要超过3-5秒3、如未发现胎粪，不需要重复操作；进行复苏4、如第一次吸引发现胎粪，检查心率。如无明显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减慢，可不再重复吸引而给予正压通气。新生儿窒息复苏流程先是吸引口腔，然后是鼻子吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前吸引顺序:新生儿窒息复苏流程刺激新生儿呼吸的可行的方法新生儿窒息复苏流程1、指征：（1）心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸暂停（喘息即为无效呼吸，应视为等同于呼吸暂停）或常压给氧无效。2、使用前要检查整个系统运作是否正常.连接100%氧源3、面罩：大小要合适，能盖住孩子的下巴颏尖、面部和鼻子，但不能压住眼睛。面罩边缘要有软垫，以很小的压力就能获得很好的密闭性。注意放置面罩的方法.正压人工呼吸（第二个30s）新生儿窒息复苏流程不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）面罩先放于颌下缘，再往上盖没鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈C形压住面罩，环指固定面罩于下颌下缘，小指托住下颌往上抬，使得患儿呈“吸气”位。新生儿窒息复苏流程正压通气4、使用面罩气囊时频率为40-60次/分，压和松的比例为1:2。5、评价：胸部起伏、心率增加、肤色转红润、出现自主呼吸。6、胸廓无扩张时，考虑:密封不良、气道阻塞、压力不足应按下列步骤操作：（1）重新放置面罩，并轻轻加压以保证密闭；（2）调整孩子头部位置；（3）检查分泌物，吸尽口鼻；（4）增大通气压力；（5）适当的尝试失败后，可气管插管。7、情况改善，心率稳定于100次/分以上时，可降低通气的频率，逐步停止通气，继续给予常压给氧。8、插胃管。如果估计要持续给予正压通气，则应插胃管。新生儿窒息复苏流程1、指征：30秒钟的有效通气后，如心率小于60次/分，就应该开始在正压通气的同时开始胸外按压。2、与正压通气配合，三次按压后进行一次通气，每分钟有120个动作。3、按下的时间短于放松的时间，放松时手指不能离开胸壁（易打乱节律和损伤皮肤）。4、若不必做胸外按压，就不必要给药！5、若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！胸外按压（第三个30s）新生儿窒息复苏流程若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！•胸外按压对胸廓有一种挤压，会限制通气。若不气管插管，而只是面罩加压给氧会使肺部的膨胀抵不过挤压的力度，造成通气不足。只有气管插管后加压产生的反作用才能克服挤压作用而达到充分通气的效果。•需要胸外按压者往往是重度窒息，更需尽早插管来迅速纠正缺氧。新生儿窒息复苏流程按压胸骨下三分之一段闭开剑突新生儿窒息复苏流程拇指法压力必须用在胸骨上其余四指垫在背部起支撑作用新生儿窒息复苏流程一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部双指法新生儿窒息复苏流程按压的深度应为前后胸直径1/3左右新生儿窒息复苏流程胸外按压4、按压期间应确保：