bennett骨折

Bennett骨折拇指——40%~50%2.自身可以外展和对掌，与其它指配合可完成握、捏等动作处理好急症拇指外伤是挽救拇指功能的关键1.手部功能的40%~50%有拇指完成拇指功能障碍将对患者今后的生活带来严重影响各指对手部功能发挥重要性比较小指环指示指中指40%拇指第一掌骨基底部骨折特点小结掌骨骨折中更多见整复或手术均易使骨折复位复位固定后易再发移位易发生骨性关节炎1.多见2.易复位3.难维持4.影响大＊注3：骨折线多为斜行或粉碎、腕掌关节周围肌肉的力臂作用以及关节囊与周围韧带的损伤等病例1男性37岁空调修理工2006-08-01因车祸致右Bennett骨折2006-08-07行切开复位内固定术2006-09-10行内固定取出术术后半个月出现局部向桡侧凸出，有压痛，反常活动，持物痛患者基本情况内固定取出术后一月内固定取出术后1个月局部放大片特点※分类骨折在腕掌关节以外距基底1cm处横行或粉碎性关节内关节外成人第一掌骨基底横行或斜行骨折未成年人骨骺分离特点分类第1掌骨基底部骨折，根据其骨折线是否与关节相通分为2类.通过关节面合并腕掌关节脱位单纯型第一掌骨骨折Bennett骨折Rolando骨折分类示意图Green分类法I型:Bennett骨折(脱位骨折)Ⅱ型:Rolnado骨折(粉碎性骨折)Ⅲ型:.a横形骨折.b斜形骨折Ⅳ型:骨端骨髓板损伤Bennett骨折第一掌骨基底部自外上斜向内下通过关节面合并腕掌关节脱位定义部位走向特点病例2女性23岁锤子砸伤具体描述ABC骨折线自掌骨基底内上斜向外下掌骨内侧形成一个三角形骨块第一腕掌关节脱位IdentityBennett于1882年首次提出D近端向桡背侧移，远端向掌尺侧移位即向背侧、桡侧成角畸形损伤特点形成机制三角形骨块保持原位或略旋转第一腕掌关节脱位骨折部向桡背侧成角畸形掌骨基底尺侧的掌骨钩与大多角骨间由韧带相连骨折远端失去了近侧骨折块的连续性拇长展肌的牵拉而滑向背侧及外侧近端受拇长展肌的牵拉向桡背侧移位远端受拇长屈肌及拇收肌的牵拉向掌尺侧移位临床表现桡背畸形功能受限关节僵硬疼痛及压痛力量减弱4.畸形愈合5.早期急性损伤后期创伤性关节炎1.肌组织不同方向牵拉及断端不稳定2.关节面损伤软组织增生粘连3.软组织增生粘连治疗重点3、减少软组织损伤2、减轻第一腕掌关节负荷4、相对稳定的骨折断端第一掌骨基底部关节是略呈马鞍形骑跨于大多角骨上，注意形状的恢复关节面的解剖复位1、纠正腕掌关节脱位治疗第1掌骨基底部骨折治疗方法较多，但归纳起来有三大类1.闭合复位外固定-石膏、外展弹性牵引夹板、绷带卷外固定-弓形夹板、塑性铝板、鸭形铁丝外固定2.闭合复位经皮内、外固定-经皮克氏针固定-外固定器固定3.切开复位内固定-钢针交叉内固定-螺钉、微型钢板、骑缝钉内固定分类治疗图例骨折复位石膏外固定1.先于第一腕掌关节处垫一压垫-自前臂至拇指近节上一石膏管型-石膏未凝固前，进行手法整复2.拇指外展位行骨牵引3.用拇指将掌指关节向尺侧推压伴有左右旋转动作-拇指掌骨置于外展、掌指关节轻度屈曲位-直到石膏硬固为止要点＊注：1牵2压3旋转病例3：女性29岁摔伤手法整复后石膏外固定病例4：男性34岁摔伤手法整复后石膏外固定鸭形夹板或钢丝托外固定病例5：男性21岁摔伤要点1.第一腕掌关节处垫一压垫2.掌指关节尽量背伸3.指间关节屈曲-可减轻拇长屈肌腱的牵拉4.外固定时间约4~6周手法整复外固定优缺点优缺点常见后遗症Livesly26年随访结果手部疼痛畸形骨关节退行性变拇指活动受限力量减弱大众观点1、石膏托外固定效果不如夹板或钢丝托2、不提倡保守治疗，而以手术治疗为佳闭合复位经皮克氏针内固定进针要点复位固定原则1.小对大2.远端对近端3.牢固固定优点1.操作简单2.固定可靠3.疗效优良4.与切开内固定疗效无统计学差异1.一枚固定于大多角骨上2.内侧有较大骨折块时-将其直接固定在第一掌骨上3.骨块较小时不易固定时-第一掌骨固定于大多角骨或第二掌骨上-或用两枚针在基底部交叉固定于大多角骨上进针要点病例6克氏针闭合内固定要点1、闭合复位后透视-见关节面光滑平整、无明显台阶-1~2枚克氏针固定至骨折愈合2、术后短臂拇人字石膏管型固定-4-6周拔针开始锻炼固定后X线片外固定架固定1.外固定器近端固定针横行穿入大多角骨,可以避开外展拇长肌和伸拇短肌腱。2.稳定性良好，调节方便，对相邻关节活动无明显影响3.对粉碎性骨折和复合性骨折的治疗有独到之处优点病例7使用外固定架注意事项手部的微型外固定架在我国还没有准入证，如果使用就是非法，万一有纠纷很被动手部外固定架相比于四肢长骨，其固定时间的长短及对关节环境的影响的大小，由于没有这方面的文献报道，至今无定论，多凭经验来决定，所以应用时应慎重陈旧性骨折者闭合复位失败者手术适应症原为开放性骨折脱位者常用手术方式1.腕掌关节作横切口2.钢丝临时固定3.三角骨块与基底部直接固定4.去除钢丝1.桡背侧作“反L”形切口，近端折向张横纹暴露骨折2.掌骨基底与内侧三角形骨片固定在一起。3.第二根克氏针由基底进入大多角骨进行固定1.沿掌骨桡侧作纵行切口2.克氏针由第一掌骨底部一直插入大多角骨。3.第二根克氏针由第一掌骨近侧1/3部钻入第二掌骨Wagner法Moberg法瑞金法Wagner法示意简图病例8切开复位螺钉内固定手术治疗优缺点复位满意1固定可靠2允许早期活动3优点缺点会增加切口感染的机会破坏骨折端血液循环不利于骨折愈合。治疗康复阶段注意事项ABC须将拇指固定于外展位.杜绝掌指关节过伸允许指间关节伸曲.但掌指关节应固定固定时间至牢固骨性愈合.约6~8周术后予以短臂拇人字石膏管型固定DCBA•多随访，术后固定6~8周，及时功能锻炼•手术效果较为理想，多建议手术治疗•治疗以达到解剖复位为准•复位容易，维持难，后遗症多而重출처:앤더슨컨설팅小结学海无涯刻苦为舟见微知著眼低手高正骨科——贾光辉