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院感办马玲卫生手卫生基础知识(重点)工作中的启示手卫生的重要性一二三目录手卫生是二甲复审检查的重点！！第三章患者安全•一、确立查对制度，识别患者身份；•二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤；•三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；•四、加强手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；•五、加强特殊药物的管理，提高用药安全；•六、临床“危急值”报告制度；•七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生；•八、防范与减少患者压疮发生；•九、妥善处理医疗安全不良事件；•十、患者参与医疗安全；十九、医院感染管理与持续改进•4.19.4执行《医务人员手卫生规范》，实施依从性监管与改进活动。手卫生是二甲复审检查的重点！！•医务人员：•手卫生知识知晓率100%；•依从性≧80%，•洗手方法正确率≧80%。二甲复审个案追踪检查中•手卫生贯穿到全院各个部门，从病人进入门诊开始，到检查、入院、治疗、手术等等，凡是病人经过的地方，医疗、护理、院感各检查组都在查手卫生的执行情况，计算出医务人员手卫生的依从性。•所以手卫生这一项是全院医务人员必须掌握的重点！请问大家有没有人在家用六步洗手法洗手？养成良好卫生习惯，从正确洗手做起在什么情况下，我们下班后在家也需要六步洗手呢？•主要包括：1、公共场所回来后！（包括，下班后，逛商场、超市后，放学后，健身后等）2、儿童一起玩耍后！（包括在游乐场、和朋友家小孩等等玩耍后）3、如厕前后！4、接触货币等后！5、家里大扫除后！6、做饭前！其他情况：接触宠物后，打喷嚏、咳嗽后，吃饭前，用完电脑后，处理垃圾后，搽皮鞋后，养成良好卫生习惯，从正确洗手做起•一些病毒可以在干燥光滑物体表面存活20分钟以上。一些病毒可以飞沫形式在空气中传播。诸如大肠杆菌和沙门氏菌等可以在门把手、电脑键盘和桌子表面等存活2小时以上。每20分钟，许多细菌可以繁殖一代。中午12点三明治上的5个细菌，在适宜的环境下，到当天晚上7点，可以增殖到1千万个；•大家知道10月15日是什么日子吗？•10月15日是“国际洗手日”•2005年世界卫生组织提出，•2008年正式设立••今年是第五个“国际洗手日”；主题为“养成良好卫生习惯，从正确洗手做起”养成良好卫生习惯，从正确洗手做起2009年10月15日，某市小学生在课间通过“集体洗手操”学习正确洗手方法。用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。•世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国际洗手日”，目的:就是让人们高度重视用肥皂洗手这个简单的卫生习惯问题，引导全社会更加关注儿童这一重点人群。手是医院感染病原体传播最主要的媒介之一•医院感染患者由于医务人员的手而传播占30%，若不进行洗手、没有正确的洗手方法、消毒隔离观念淡薄，则易形成接触—污染—携带—传播，给患者带来极大的危害。手卫生可有效降低NI有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。美国率先在1997年制定实施了《手卫生指南》•现在，在美国的各级医院里，到处可以见到醒目的洗手警示标识、洗手方法、完备的洗手设施和速干手消毒剂等，医务人员和患者可随时方便地洗手。欧洲的多数国家以及我国的香港等地，也高度重视医务人员的手卫生工作。我国医务人员的手卫生•在2003年以前重视是非常不够的。2003年，我国非典暴发流行，暴露出手卫生是医院感染控制工作非常薄弱的环节,明确了手是医院感染最主要的传播媒介。之后，手卫生逐渐被卫生行政部门和医院管理者重视，广大医务人员也开始注重手卫生。医务人员手卫生规范2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。《医务人员手卫生规范》起草背景•2003年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行，SARS病例数占全球病例的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发，给患者、医院和社会造成巨大的经济损失，社会反响强烈；同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生大量的感染，感染比例高在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性。•2004年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务人员手卫生规范”，专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草并多次修改完成了“医务人员手卫生规范”。•2006年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫生部加强了医政标准工作，新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将《医务人员手卫生规范》的制定纳入了本标委会的重要工作内容。经过多次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，历时5年“医务人员手卫生规范”终于与大家见面了。西安交大事件医务人员未规范洗手部分医务人员的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口检测有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明显污染洗手池设置数量不足未准备速干手消毒剂未使用非触摸式水龙头皂盒不洁干手问题在一次次感染暴发的反思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害——害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：１：病人很容易发生医院感染２：自己很容易携带病菌、患病３：带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。“提灯女神”—南丁格尔控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％洗手可有效减少手部污染洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。我们还能不洗手就接触病人吗？？！还对洗手无动于衷吗？这些实例你会觉得很熟悉•实例1某医生一边看病人，一边接电话•其中一个原因就是“忙！”•实例2不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉•个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。•护士洗手依从性及正确率好于医生•实例3个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉•手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限•手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例4用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉•采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。实验室工作人员戴着手套，接触标本、接触电脑、接触电话、接触报告单........甚至戴着手套出实验室；保护自己。•实例5采血室人员这些实例你会觉得很熟悉•一个真实的故事：一位医生手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。•究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。•实例6看看这位医生这些实例你会觉得很熟悉•洗手设施只在医生办公室和护士站有，病区其它地方基本没有。•速干手消毒剂应正确放在洗手不方便而应该洗手的地方（走廊、床头）•手消要“伸手可得”•实例7手卫生产品应该放在哪里这些实例你会觉得很熟悉这样的场景熟悉吗？洗手否？大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首选甩手运动第二我国手卫生设施存在的问题•洗手水龙头太少•使用手触式水龙头•使用固体肥皂•很少配备抗菌皂液•没有一次性擦手纸手卫生遇到一个共同的问题：•各部门都重视，可是执行却很艰难。怎么落实执行？什么是洗手依从性？•洗手依从性是指医务人员能够按照洗手（手消毒）指证坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定•依从性也称顺从性、顺应性,指医生按规定进行洗手。•但最简单的事情不一定就是最容易做到的，手卫生就是如此。2005年，卫生部对全国18所医院2000多名医务人员进行调查，结果显示医务人员的手卫生依从性均在50％以下，尤其是在接触患者前和在两患者之间的手卫生依从性更低。依从性低的原因？•设施缺乏•观念不到位•忙、没时间•手看起来很干净•科室实行成本核算，•医疗费用收费限制，•一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取费用的。•这些成本是计算到科室的，科室成本又直接与奖金挂钩。•只要能不使用，医护人员就尽量不使用。节约？工作忙怎样执行？•大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。更重要的是，手卫生使用速干手消毒剂，可以不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。•接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门，使用速干手消毒剂，具有洗手无可比拟的优势。每一间病房，每一辆治疗车快捷的快速手消按一次，消毒您的手教会患者、待产妇洗手从医护人员到患者医生洗手场景故事•清晨，悠闲的靳医生和忙碌的张医生开始了一天的工作。早上8点，科室开始早会交班，悠闲的靳医生边听早会边用手消消毒双手，张医生边听早会，边看着自己的几个患者的病历和化验单。悠闲靳医生的有12个病人，忙碌的张医生有18个病人。靳医生病情都很稳定，每天都有治愈的病人出院，新的患者进来。张医生的病人有几个都有了院感，还有两个是多重耐药菌感染的，患者住院时间长，家属不高兴，病人的状态也越来越不好，张医生自己这几天也身体不适，更加的忙碌。早会结束，开始查房到第二个患者了，靳医生边和患者聊着病情，边用手消消毒双手，问话结束，手也消毒好了，开始第二个患者的检查，还顺手用手消把听诊器一起擦拭了一下。就这样很轻松的一个个病人看完，结束了早上的查房。洗洗手，去开今天的医嘱了。张医生却是忙碌着一个接一个患者不停的摸摸这里，看看那里，和病人谈话时，手也没闲着在做着望触叩听，病人还不停的说着又有催款单来了、没有钱了、住的时间太长……就这样，一个月过去，是忙碌的张医生和悠闲靳医生拿奖金的日子，结果张医生的奖金比靳医生低好多。张医生很不理解的去找主任问个明白……生气的去，郁闷的回来，原来因为几个总是不好的多重耐药和院感的病人，病床周转率低、医药比例高、抗生素使用率高，扣了不少钱，这忙碌的一个月真是说不出的累，看着眼前一脸轻松的靳医生，已经在洗手准备下班了……不知道忙碌的张医生看着悠闲洗手的靳医生是什么心情。明天准备怎么办？术语和定义•（一）什么是手卫生？本次课重点•手卫生:是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。术语和定义•（二）什么是洗手？本次课重点•洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。术语和定义•（三）什么是卫生手消毒？本次课重点•卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。术语和定义•（四）什么是外科手消毒？本次课重点•外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。术语和定义•（五）什么是速干手消毒剂？本次课重点•速干手消毒剂：指含