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中山大学内科学题库一、呼吸系统疾病：1.社区获得性肺炎(CAP)诊断依据。①新近出现咳嗽、咳痰、或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和或闻及湿性啰音。④WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。2.医院获得性肺炎诊断依据。①发热超过38度。②血白细胞增多或减少。③脓性气道分泌物。④X线检查出现新的或进展的肺部浸润影。3.肺脓肿手术治疗适应症①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔扩大（5cm以上）估计不易闭合者。②大咯血经内科治疗无效或危机生命。③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗效果不佳者。④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。4.重症肺炎诊断标准。主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需血管收缩剂治疗。次要标准：(呼氧多意氮，白板低温压)①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥20mg/dL）；⑥白细胞减少（WBC4.0×109/L）；⑦血小板减少（血小板10.0×109/L）；⑧低体温（T36oC）；⑨低血压，需强有力的体液复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断重症肺炎。5．重症肺炎的抗生素治疗原则及停药指证原则：广谱、强力、足量、联合停药指征：①T≤37.8℃、②HR≤100次/分、③R≤24次/分、④收缩压≥90mmHg、⑤呼吸室内空气条件下SaO2≥90%或PaO2≥60mmHg、⑥能经口进食、⑦精神状态正常。6.肺炎链球菌性肺炎诊断治疗①急骤起病，以高热，寒战，咳嗽，血痰，胸痛为特征。②X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。③抗菌治疗（青霉素G）；④支持疗法（卧床休息，补充足够蛋白质，热量和维生素）；⑤并发症处理7.支气管扩张的诱因和治疗诱因:感染、免疫缺陷、先天性疾病、先天性结构缺损、其他。治疗:①治疗基础疾病②控制感染③改善气流受限④清除气道分泌物⑤外科治疗8.肺结核诊断程序与确诊证据？答：诊断程序：（1）可疑症状患者的筛选（咳嗽、咳痰持续2周以上和咯血，其次是午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核，应胸部X线和查痰）（2）是否肺结核（3）有无活动性（4）是否排菌（5）是否耐药（6）明确初复治确诊证据（略）9.结核的分型及治疗原则？答：分型：①原发型肺结核②血行播散型肺结核③继发性肺结核（浸润性肺结核，空洞性肺结核，结核球，纤维空洞性肺结核，干酪样肺炎）④结核性胸膜炎⑤其他肺外结核⑥菌阴肺结核（三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核）鉴别诊断:肺炎、COPD、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、纵膈及肺门疾病、其他疾病彦祖爱脓纵膈门治疗原则：早期，规律，全程，适量，联合。10．肺结核的化学治疗原则及其作用原则：早期，规律，全程，适量，联合作用：①杀菌作用：使患者由传染性转为非传染性，减轻组织破坏，痰菌阴转②防止耐药菌产生：防止治疗失败、复发和耐药菌的传播③灭菌:彻底杀灭结核菌、防止复发和降低复发率11．支气管哮喘的诊断标准？定义：由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。（1）反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学剌激、病毒感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽（5）临床表现不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜（PEF）变异率≥20％。符合1～4条或4、5条者，可诊断。12.支气管哮喘临床表现发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀，有时咳嗽可为唯一症状，哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解，在夜间及凌晨发作或加重。13.支气管哮喘并发症①发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张；②长期反复发作和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。14．支气管哮喘急性发作期治疗？答：尽快缓解气道阻塞、纠正低氧血症、恢复肺功能、预防进一步恶化或再次发作、防止并发症。15．支气管哮喘与心源性哮喘鉴别？支气管哮喘心源性哮喘病史家族史、过敏史、哮喘发作史高血压、冠心病、风心病等发病年龄儿童、青少年多见40岁以上多见发作时间夜间及凌晨夜间症状呼气性呼吸困难混合性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰体征双肺满布哮鸣音心脏体征正常双肺广泛湿罗音和哮鸣音左心界扩大、心率增快、奔马律胸片肺野清晰，有肺气肿征象肺瘀血征、左心扩大治疗支气管舒张剂有效洋地黄有效①支气管哮喘：有家族史、过敏史、哮喘发作史；儿童、青少年多见；常于夜间及凌晨发作和加重；主要症状为呼气性呼吸困难；双肺满布哮鸣音；心脏体征正常；胸片示肺野清晰，有肺气肿征象；治疗时支气管扩张剂有效。②心源性哮喘：有高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等病史；40岁以上多见；常于夜间发病；主要症状为混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰；双肺广泛湿罗音和哮鸣音；有左心界扩大、心率增快、心尖部奔马律的心脏体征；肺片示肺淤血征、左心扩大；治疗时洋地黄有效。16．简述慢性支气管炎的病因？答：慢性支气管炎的病因较复杂，迄今尚未明了，认为有关因素如下：（1）大气污染（2）吸烟（3）感染（4）过敏因素（5）其他：自主神经功能失调、老年人呼吸道防御功能下降、营养因素的缺乏、遗传也是慢支的易患因素。17．慢性阻塞性肺疾病严重程度分级。COPD：是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道及肺组织对香烟烟雾等有害气体和有害颗粒的异常慢性炎症反应相关。FEV1/FVCFEV1占预计值百分比症状Ⅰ级70%FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级70%50%≤FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级70%30%≤FEV150%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级70%FEV130%预计值或FEV150%预计值伴慢性呼吸衰竭Ⅰ级：轻度FEV1/FVC70%,FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC70%，50%≤FEV180%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC70%，30%≤FEV150%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC70%，FEV130%预计值，或FEV150%预计值伴慢性呼吸衰竭18.COPD稳定期治疗：1)教育劝导戒烟及脱离污染环境2)使用支气管扩张剂3)糖皮质激素4)祛痰药5)长期家庭氧疗（LTOL）：①氧分压≤55mmHg或血氧饱和度≤88%，有或没有高碳酸血症；②氧分压55-60mmHg或血氧饱和度＜89%，并有肺动脉高压、左心衰所致的水肿或红细胞增多症。19.COPD急性加重期的治疗P261)确定病因及严重程度，分级治疗2)支气管扩张剂3)低流量吸氧4)抗生素5)糖皮质激素6)祛痰药20.肺心病病因、临床表现及治疗？P112定义：是指支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变引起肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。病因：有支气管-肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病。临床表现：肺心功能代偿期有咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸，呼吸困难、乏力、劳动耐力下降，发绀和肺气肿体征。肺心功能失代偿期有呼吸衰竭，右心衰竭。治疗：急性加重期控制感染，氧疗，控制心力衰竭，控制心率失常，抗凝治疗，加强护理工作。缓解期增强免疫功能。21.肺心病肺动脉高压形成的机制：（1）肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血症、呼酸使肺血管收缩、痉挛。（2）肺血管阻力增加的解剖学因素①长期反复发作的慢支及支气管周围炎，累及肺小动脉,引起血管炎、管壁增厚、管腔狭窄。②肺气肿加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。③肺血管重构④血栓形成（3）血液粘稠度增加和血容量增加慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘滞度增加。22．肺心病的诊断（X线，心电图表现）？X线：除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征：如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径的比值≥1.07；肺动脉段明显的突出或其高度≥3mm；残根征，右心室增大，皆为诊断慢心病的主要依据。个别者心力衰竭控制后可见心影缩小。心电图：主要有右心室肥大，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺鈡向转位，RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为慢性肺心病的参考条件。在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QR波，应注意鉴别。23．肺心病应用强心药的指征？（1）感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后右心功能未改善；（2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；（3）合并室上性快速心率失常者（4）合并急性左心衰的患者。24．肺心病的并发症？（肺脑酸碱心失常，休克出血DIC）答：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）、静脉血栓形成25．慢性肺心病的治疗原则？答：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭和心力衰竭；积极处理并发症（肺脑酸碱心失常，休克出血DIC）。26．肺心病急性加重期的治疗？1）控制感染：是急性加重期的治疗关键2）氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳储留3）控制心力衰竭：a利尿剂的应用：减少血容量，减轻右心负荷，消除水肿，应选作用轻的利尿剂小剂量使用b正性肌力药的应用：选用作用快，排泄快的洋地黄制剂（常用剂量的1/2～2/3）c血管扩张药的应用：血管扩张药可减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心衰有一定效果，但效果不十分明显。4)防治并发症5)护理27.胸腔积液发病机制:①胸膜毛细血管内静水压增高②胸膜通透性增加③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低④壁层胸膜淋巴引流障碍⑤损伤⑥医源性28.漏出液与渗出液:漏出液：外观透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016-1.018，蛋白含量低且＜30g/L,黏蛋白试验阴性，细胞＜100×106/L。渗出液：外观多呈草绿色稍浑浊，易凝有凝块，比重＞1.018，蛋白含量高且＞30g/L,细胞＞500×106/L。29.如何根据胸水的实验室检查鉴别结核性胸膜炎与恶性胸液30．原发性支气管肺癌组织学分类？答：肺癌的组织病理学分类现分为两大类：（1）非小细胞癌：①鳞状上皮细胞癌，简称鳞癌，好发于老年人，与吸烟关系密切，中央型肺癌多见，最易发生于主支气管腔，在管腔内生长，转移晚，手术机会多。结核性胸膜炎恶性胸腔积液外观草黄色血性细胞淋巴细胞为主可发现恶性肿瘤细胞PH＜7.30＞7.40CEACEA正常CEA＞10-15μg/L其他ADA＞45U/LLDH＞500U/L②腺癌，女性多见，管外生长，早期即可侵犯血管，淋巴管，常在原发瘤引起症状前已转移。③大细胞癌，以周围型为主，转移晚，手术机会较大。其他:腺鳞癌，类癌，肉瘤样癌，唾液腺型癌等。（2）小细胞癌：恶性度最高，在没发现癌肿时可能就转移了，在管腔外转移，细胞浆具有内分泌和化学受体功能，可引起类癌综合征-细胞内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组肽、激肽类物质，可引起类癌综合征。31．肺癌的临床表现：1)原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽、血痰或咳血、气短或喘鸣、发热、体重下降2)肺外胸内扩展引起的症状和体征：胸痛、胸水、声音嘶哑、咽下困难、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征-肺尖部肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部及胸壁少汗或无汗。3