血液透析中心规范化护理管理北京大学第一医院血透室曹立云目录•护理人员资质的要求•血液透析室(中心)的分区及要求•血液透析室(中心)的消毒隔离制度•血液透析中心的其它相关制度•病人管理与教育•护士减压•护患关系护理人员资质的要求•护士长护士长的职业态度良好的品德:良好的品德:诚实守信诚实守信良好的职业道德:良好的职业道德:廉洁、自律廉洁、自律气度、胸襟气度、胸襟良好的心理素质良好的心理素质脚踏实地、尽职尽责工作作风脚踏实地、尽职尽责工作作风良好的专业技能良好的专业技能护士长管理的职责确定确定目标目标、制定切实可行的计划、制定切实可行的计划用人到位用人到位(选、育、留)(选、育、留)协调到位协调到位沟通到位沟通到位制度规范实施到位制度规范实施到位领导作用发挥到位领导作用发挥到位护士长管理的职责维护透析中心良好的医疗工作环境维护透析中心良好的医疗工作环境制定、修正质量控制制定、修正质量控制考核标准考核标准组织质控检查和评定组织质控检查和评定提出持续整改措施并进行效果提出持续整改措施并进行效果评价评价不良事件的分析报告与改进措施不良事件的分析报告与改进措施监督管理消毒隔离工作监督管理消毒隔离工作护士人力资源管理护士资质的基本要求护士资质的基本要求透析护士资质基本要求护士执业证书护士执业证书一定的临床护理实践一定的临床护理实践接受过不少于接受过不少于3-63-6个月个月的血液透析的血液透析护理正规培训护理正规培训考试、考核,获取资格考试、考核,获取资格护士人力资源管理护士素质的基本要求护士素质的基本要求透析护士素质基本要求一、一、良好的医德良好的医德良好的心理素质良好的心理素质::护士在认知过程、情感过护士在认知过程、情感过程、意志过程及个性心理特征方面所具备程、意志过程及个性心理特征方面所具备的素质的素质护士良好心理素质11))良好的人生观及职业动机:良好的人生观及职业动机:认同并热爱护理专业认同并热爱护理专业有稳定的职业心态有稳定的职业心态有基本的、发自内心的关心及爱有基本的、发自内心的关心及爱护病人的能力护病人的能力护士良好心理素质22))良好的个性心理素质:良好的个性心理素质:敏锐的观察力及感知能力敏锐的观察力及感知能力精准的记忆力精准的记忆力良好的分析、评判思维能力良好的分析、评判思维能力坚强的意志力坚强的意志力良好的沟通交流能力良好的沟通交流能力稳定的情绪状态及积极的情感感染力稳定的情绪状态及积极的情感感染力透析护士素质基本要求二、二、良好的身体素质良好的身体素质三、三、积极的求知欲积极的求知欲护士人力资源管理护士数量的基本要求护士数量的基本要求护士数量基本要求符合卫生行政主管部门符合卫生行政主管部门对护士与对护士与透析机的基本配备比例透析机的基本配备比例护士护士:透析机:透析机————1:51:5护士数量基本要求•护士的配备应根据透析机和病人的数量及透析环境等合理安排,每个护士最多负责5台透析机的操作及观察,以保证血液透析的正常进行和病人的治疗安全。护士数量基本要求护士每周工作护士每周工作————4040小时小时专科护士培训护士分层N0:大专起点工作第1年护士或暂未取得护士执业资格的护士N1:大专起点工作满1年的注册护士并完成N0护士培训且考核合格者N2:大专起点工作满3年的注册护士并完成N1护士培训且考核合格,并取得护师资格者N3:大专起点工作满8年的注册护士并完成N2护士培训且考核合格,并取得主管护师资格者N4:大专起点工作满13年的注册护士并完成N3护士培训且考核合格,并取得副主任护师或以上资格者专科护士培训计划方式考核时间专科护士培训岗位胜任力考核业务提高策略••每日护理交班,学习医学、护理知识每日护理交班,学习医学、护理知识••护士长交班进行业务点评护士长交班进行业务点评••学习最新的医疗行政管理政策学习最新的医疗行政管理政策••每月护理查房每月护理查房••鼓励护士积极书写论文鼓励护士积极书写论文业务提高策略••参加并传达主任查房意见参加并传达主任查房意见••定期做文献会读或读书报告会定期做文献会读或读书报告会••参与全市、全国等学术交流参与全市、全国等学术交流••全员培训患者健康教育技能全员培训患者健康教育技能••定期为患者举办健康教育活动定期为患者举办健康教育活动目录•护理人员资质的要求•血液透析室(中心)的分区及要求•血液透析室(中心)的消毒隔离制度•血液透析中心的其它相关制度•病人管理与教育•护士减压•护患关系血液透析室的分区及要求•区分清洁区、污染区患者及家属等候区•患者在此等候,有序进入透析间•家属不得进入透析间,在此等候•可进餐•休息•患教活动患者更衣室•病人更衣区的大小应根据透析室(中心)的实际病人数量决定,以不拥挤、舒适为度患者更衣室•病人更衣区设置椅子(沙发)和更衣柜,病人更换透析室为其准备的病员服和拖鞋后方能进入透析治疗间。病号服和拖鞋专人专用,并定期清洗接诊区•病人更换病号服和拖鞋后在接诊区称量体重、测血压和脉搏等,由医务人员确定病人本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。透析治疗间•透析治疗间应当达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的III类环境,保持安静,光线充足•具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新,必要时应当使用换气扇•地面应使用防酸材料并设置地漏透析治疗间•一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元•透析单元间距按床间距计算不能小于0.8米,透析单元占用面积不小于3.2平方米洗手装置的配备洗手池:床=1:4手消:床=1:1特殊透析间•乙肝感染病人应该在专门区域透析•有条件的单位应设立重症患者抢救间治疗室•治疗室应达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的对III类环境的要求治疗室•衣帽整洁,无菌操作,家属禁入•设流动水洗手及干手设施洗手池洗手液干手纸巾治疗室锐器盒污染物品存放湿化瓶消毒止血带消毒清洁区污染区•布局合理(清洁区、污染区)•无菌物品、非无菌物品分开放,按顺序放置,每日清点并签字•无菌物品一人一用一灭菌库房•干性库房:一次性消耗品等•湿性库房:透析液等工作人员更衣区•工作人员在更衣区更换工作服、工作帽和工作鞋后方可进入透析治疗间和治疗室。。工作人员区医护办公室餐厅污染区(垃圾处理间)•污染区用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品,需分开存放,单独处理•医疗废弃品包括使用过的透析器、管路、穿刺针、纱布、注射器、医用手套等目录•护理人员资质的要求•血液透析室(中心)的分区及要求•血液透析室(中心)的消毒隔离制度•血液透析中心的其它相关制度•病人管理与教育•护士减压•护患关系血液透析室的消毒隔离制度•紫外线空气消毒•物体表面(透析机、治疗车、桌面、地面)•医务人员手的消毒•药品的有效期•消毒剂的有效期血液透析室的消毒隔离制度•预冲后的透析管路的有效期•卫生学监测•医疗废物的处理紫外线空气消毒•照射时间:40-60分钟•紫外线灯管表面的清洁•紫外线灯管强度监测•日常监测:记录、签字、累计时间物体表面的消毒•透析机消毒–两班透析之间化学消毒•透析机表面500mg/L的含氯消毒剂擦拭•桌面消毒擦拭•地面消毒擦拭清洁及消毒:污染的表面、医疗仪器和设备•表面及设备的清洁和消毒原则包括:–制造商的使用说明–疾病控制中心推荐的消毒方法–喷溅的血渍必须及时彻底清洁•患者使用品的表面清洁和消毒–椅子、病床、产生污染物的机器和盛放污染物的容器、以及邻近的桌子和工作台表面•医疗器械和设备在每个患者使用后都需要进行清洁消毒–剪刀、止血钳子、夹子、听诊器、量血压的袖带等4646血液透析机的控制面板:使用鲁米诺可以见到的血迹BergervoitPWMetal,ApplicationoftheforensicLuminolforbloodininfectioncontrol,*JHospInfection(2008),68,329-333.4747血液透析室的小桌:使用鲁米诺可以见到的血迹BergervoitPWMetal,ApplicationoftheforensicLuminolforbloodininfectioncontrol,*JHospInfection(2008),68,329-333.4848血液透析室的橱柜把手:使用鲁米诺可以见到的血迹BergervoitPWMetal,ApplicationoftheforensicLuminolforbloodininfectioncontrol,*JHospInfection(2008),68,329-333.4949血液透析室的地板:使用鲁米诺可以见到的血迹BergervoitPWMetal,ApplicationoftheforensicLuminolforbloodininfectioncontrol,*JHospInfection(2008),68,329-333.喷溅的血渍必须及时彻底清洁两班透析之间•更换床单位•包括中单、被罩护士的手•六部洗手法(图)•干纸巾•清洁手套,一个病人一副•摘手套要洗手或使用免洗手消毒液护士的手•对不同病人进行操作,必须更换手套•离开透析站时应该摘下手套 何时进行手卫生? (Hand Hygiene)手卫生指征WHOCDCAPIC1.接触患者前1.接触患者前,即使我们要戴手套(即戴手套前)1.接触患者前2.清洁/无菌操作前2.无菌操作前2.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、和感染物后(包括透析及表面后)3.接触患者体液后3.接触患者血液、体液、排泄物或伤口敷料后3.离开患者透析单元后4.接触患者后4.接触患者或患者环境后离开患者前4.接触或储存透析耗材前5.接触患者环境后5.在护理患者过程中,从患者的感染部位移到清洁部位前5.摘手套后6.摘手套后感染控制及流行病学专业协会(AssociationforProfessionalsinInfectionControlandEpidemiology,APIC)55接触传播感染源病人A易感宿主病人B感染传播途径飞沫传播空气传播56每照顾一个患者,手卫生次数为30次手卫生次数 手消 VS 洗手 58EfficacyofHandHygienePreparationsinKillingBacteria好(Good)更好(Better)最好Best普通肥皂抗菌肥皂含酒精的手消毒剂手卫生产品的杀菌效果比较590123456Baseline2weeksAlcoholrubSoapandwater15171921232527Baseline2weeksAlcoholrubSoapandwater表皮含水量皮肤得分干燥健康干燥健康洗手VS手消含酒精的手消对皮肤的损伤更小BoyceJ,InfectControlHospEpidemiol2000;21(7):438-441.60 手套的问题 (Glove)CVC换药CVC上机抽血内瘘穿刺安装管路拔针按压针眼CVC下机接触化学物撤管路接触血体液分泌物足部检查内瘘检查药物注射何时戴手套?何时不能戴手套!记录病例使用电脑接电话No Gloves!63图中有错吗?药品的有效期无菌药液(肝素盐水,浓肝素盐水)•标注患者姓名、药名、配置时间•有效期4小时药品的有效期生理盐水生理盐水肝素盐水肝素盐水封管用浓肝素封管用浓肝素透析液的有效期•透析A液打开后:5月1日至9月30日:3天10月1日至4月30日:7天•透析B液打开后:24小时后过期有效期标注有效期标注消毒剂的有效期•洗必泰(7天)•碘伏(30天)•酒精(3天)预冲洗后的透析管路•透析管路预冲后必须2小时内使用,否则要重新预冲。卫生学监测•空气培养•物体表面培养•医务人员手的培养Ⅲ类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准•空气物体表面医护人员手•cfu/m3cfu/㎝2cfu/㎝2•≤5