排病反应

中医排病反应一、什么是排病反应二、排病的途径三、排病反应的处理四、排病反应之典型案例五、剧烈排病反应与中毒反应的区别一、什么是排病反应如何理解疾病正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚排病反应狭义的排病反应，指服用中药后体内元气得到补充，其抗病排病能力增强后排邪外出所表现出一些特殊的机体反应现象。广义的排病反应广义的排病反应，是指人体的防御功能和自我修复功能得以激发，以达到祛除病邪目的的反应。特殊的人群（小儿、孕妇等）特殊的时节（“春三月，此曰发陈”）各种调养手段（瑜伽、气功、艾灸等）经典条文（桂枝汤）服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗出者益佳，不可令如水流离，病必不除。太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗；服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。经典条文伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。右五味，以水六升，煮取二升，去渣，分温三服，初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。哪些药方容易出现排病反应回阳救逆类或扶正祛邪类的中药或方剂有时候会出现排病反应，如：四逆汤、白通汤、小青龙汤、附子理中汤、参附汤、附子汤、姜附汤等。二、排病反应的途径排病反应的途径由于不同人经络畅通程度不同，邪气侵入途径及潜伏部位的不同，服药后经络内正邪相争激化，元气不断冲击病气，并使病人驱逐出体外，这时就会出现一些排邪途径各异、表现不一的排病反应现象。、四肢末端：邪气的来路亦即邪气的出路。邪气多数是从四肢，从肌表向躯干，向内脏侵入的。而排邪时，又会从来的路径排出去。排病反应时，经络内可能产生移痛反应，而出现酸、麻、胀、痛等感觉；2、皮肤：寒湿之气由皮肤排出体外，可表现汗出，皮疹，手脚的蜕皮反应等。3、小便：多见于水肿患者，服用温阳后出现小便增多（阳化气，阴成行）。4、消化道：阵发性腹痛、腹泻或排气增多，一天之中甚至会泄5-10次，大便色黑，或者极臭，或者如水样，不会有疲劳感，大量地腹泻病人反而觉得异常轻松，一点儿也不累。、呼吸道：如病邪在上焦，往往以呕吐的方式排邪一般风寒邪气外排，多以感冒、喷嚏、流涕等方式排出。支气管哮喘患者经治疗后，会出现无原因的感冒喷嚏、流涕以及呼吸之气极为寒冷的现象，这就是呼吸道的排邪反应。肺癌患者，服中药后会出现频繁的呕吐，吐出粘浊性痰液，这是正气恢复后，努力把瘀滞在上焦的邪气以呕吐的方式排出体外。6、经络肌表有时病人会出现皮肤瘙痒，或周身肌肉、骨节剧烈疼痛，或者腹痛，甚至疼痛难忍。极个别的患者会出现昏迷一两小时的情况，这是阳气在经络中运行，把潜伏的阴邪驱逐出来的反应。此时阳气正在修复病灶，以全面恢复机体的正常机能。、孔窍：孔窍（眼、耳、鼻、口、下阴、肛门、尿道等）是邪气容易侵入的途径，亦是邪气排出的途径之一。如忽然出现火牙痛，或耳内疼痛，或流鼻血，或舌尖、嘴唇上火起泡，或喉咙又干又痛，或早晨醒来时发现眼屎很多，或腹泻等等。再如妇女因寒邪过重而月经不调，或崩漏、或淋漓不止，服药后可能停经一个月，次月即通，或月经提前几天甚至十几天，次月就会正常；排血量可能会多于往常，但不会像往常那样疲倦；后几个月会排出大血块，经血呈酱油色。虚寒型不孕症患者可以因此而怀孕。卵巢囊肿会发生轻微破裂出血，而后痊愈并恢复正常。有时还会出现尿血、尿道炎和阴道炎等症状。、其他部位：如服药过程中忽然头晕或头痛难忍，或后头痛、偏头痛、头顶痛，前额痛等，这是阳气充足，驱邪于外，邪气与人体本身的正气相争的自然反应。痛越剧，则邪正相争越剧，越需继续服药，或加大剂量，以扶助阳气，祛邪外出。排病反应的途径六经顺序排邪反应自阴而阳。具体来说，自厥阴、少阴，至至太阴。自阳明、少阳而至太阳。太阴的排出途径往往是阳明胃肠道，而太阳的排出途径则是肌表。如邪深伏厥阴时，如果突然出现心慌，或口渴，或不爱吃饭，甚至出现恶心呕吐现象。这表示邪气自厥阴转出少阴、太阴，病根已经开始松动了。此时当加重药量，或者加服理中丸以扶太阴，或者适当多喝点水，助邪外出。二、排病反应的途径六经顺序排邪反应特殊表现：从少阴直接至太阳排出体外。少阴与太阳互为表里，二者互根互转。如果少阴阳气不足之体质，一感邪气则会经常自太阳直入少阴。比如感冒溺水后淬死，或者从感冒、咳嗽变成心肌炎、急性肾炎的患者，都是少阴阳虚体质。三、排病反应的处理排病反应的处理发现患者出现排病反应应如何处理？排病反应多发生在患者服用中药30分钟至数小时后，也有延迟出现者，由于邪气进入机体的部位不同，性质不同，导致的疾病不同，人体的体质亦不同，因此，排出邪气的途径各种各样，出现排病反应的时间也不同。发现患者出现排病反应，应根据反应的程度不同，采取相应的处理方法。排病反应的处理反应轻者：嘱注意卧床休息，严密观察药后反应情况，根据医嘱指导服药安排，必要时遵医嘱吸氧、监测等处理，加强健康宣教与防跌倒知识，同时做好患者的心理护理和安全护理，及时解决生活所需。反应重者（住院病人）立即通知医生到场，同时执行以下初步处理措施嘱绝对卧床休息，要求24小时陪护，床上二便及活动予吸氧，抽血，床边心电、血压、血氧监测，严密观察生命体征。确保静脉输液通道的通畅，准确执行医嘱处理。做好患者及家属的沟通及心理护理。暂时停服中药，据情况再决定下次服药时间。若出现在家时出现较重反应，可打“120”到急诊。排病反应的处理不同症状的处理措施头晕、肢体麻木、乏力：立即嘱患者卧床休息，在床上活动及二便，联系家属陪护或请陪护工照护生活所需。告知防跌倒的重要性及风险意识，图文并茂加强宣教。恶心呕吐：嘱患者宜坐位或半卧位，头偏向一侧，及时协助清理污染物，并准备好盆/杯盛装呕吐物，注意观察呕吐物的性状，必要时送检。对于年老排痰能力差者，尤其注意误吸或呕吐物阻塞气道。排病反应的处理不同症状的处理措施气促、心慌心悸、心率增快：予坐位或半卧位休息，遵医嘱予吸氧、床边监测，加强巡视，严密观察心电图的动态变化，有异常及时报告，并协助处理。建立静脉通道，并保持通畅。二便增多：及时送便器在床旁或嘱患者在床上二便，注意观察二便的量及性状，做好局部皮肤护理（如及时清洗会阴、肛周皮肤，必要时使用赛肤润、造口护肤粉等）；注意适当进食及补液处理。出汗多：嘱咐患者自备干毛巾，注意添衣保暖，有汗随时擦干，防止着凉感冒；嘱咐适当进食饮水，并可适当补液支持治疗。反应较轻者，嘱注意卧床休息，严密观察药后反应情况，根据医嘱指导服药安排，必要时遵医嘱吸氧、监测等处理，加强健康宣教与防跌倒知识，同时做好患者的心理护理和安全护理，及时解决生活所需。发现患者服药后出现头面、舌、肢体麻木、头晕、四肢无力、恶心呕吐、心悸，心率增快，排尿增多、大便增多（≥3次以上）等反应较剧烈者，立即通知医生到场，同时嘱绝对卧床休息，要求24小时陪护，床上二便及活动。遵医嘱予吸氧，抽血，床边心电、血压、血氧监测，严密观察生命体征，详细准确记录出入量。确保静脉输液通道的通畅，准确执行医嘱处理。做好患者及家属的沟通及心理护理。出现头晕、肢体麻木、乏力时，立即嘱患者卧床休息，在床上活动及二便，联系家属陪护或请陪护工照护生活所需。告知防跌倒的重要性及风险意识，图文并茂加强宣教。出现恶心呕吐时，嘱患者宜坐位或半卧位，头偏向一侧，及时协助清理污染物，并准备好盆/杯盛装呕吐物，注意观察呕吐物的性状，必要时送检。出现气促、心悸、脉快者，予坐位或半卧位休息，遵医嘱予吸氧、床边监测，加强巡视，严密观察心电图的动态变化，有异常及时报告医生，并协助处理。建立静脉通道，并保持通畅。出现排尿排便增多时，及时送便器在床旁或嘱患者在床上二便，注意观察二便的量及性状，做好局部皮肤护理（如及时清洗会阴、肛周皮肤，必要时使用赛肤润、造口护肤粉等）。中药排病反应的应急预案四、排病反应典型案例排病反应典型案例一黄某，住院号0****83，2013-11-25入院。主诉：反复头晕头胀半月余，加重5天。诊断：椎基底动脉供血不足；混合型颈椎病；高血压病。排病反应典型案例一住院期间患者颈部疼痛反复，脉沉弦细，考虑患者久病，阳虚寒凝，12月5日中药予通脉四逆汤加减温阳散寒、交通阴阳（生附子15g干姜45g、炙甘草30g、砂仁10g、炒麦芽45g、制远志10g、九节菖蒲10g、生晒参30g、生山萸肉30g、生半夏65g）。患者服药后出现头痛、耳鸣、咽痛咽痒，干咳，脉细稍紧，较前有力，考虑服用中药后正气来复，正气奋起抗邪，嘱卧床休息，上述症状可自行缓解，颈部疼痛减轻。12月7日考虑经治疗后正气增强，寒邪渐解，改为四逆汤加味温养元气，加菖蒲、远志交通心肾，加砂仁、生半夏助降阳明，人参补益元气，乌梅、山萸肉助阳气升降和缓有序，引阳入阴。排病反应典型案例一12月9日患者右颈部稍有发紧感，头晕、头胀耳鸣均有好转，无明显受寒诱因下出现鼻塞流涕，寸脉偏浮，脉弦紧，双尺稍沉。患者症状总体好转，右颈部稍有发紧之感，脉弦紧，并见鼻塞流涕，脉浮等太阳经证，考虑里邪出表，治疗上当顺势而为，以温阳散寒解表为法，予当归四逆汤加减，扶正祛邪，加川芎、葛根祛除在表之邪。（生附子30g当归45g、赤芍45g、桂枝45g、大枣75g、细辛45g、通草30g、通草30g、细辛45g、生晒参30g、干姜60g、生半夏65g炙甘草45g、生姜45g、川芎30g、野葛90g）排病反应典型案例一患者服上方后12月11日自觉有热气从上而下流经肛门及阴道，右颈部发紧感好转，仍有少许鼻塞流涕，寸脉偏浮，双尺稍沉，守方继服。至12月13日已无鼻塞流涕，病情好转12日带药出院（当归四逆汤加减）。体会：邪之入路即邪之来路！排病反应典型案例二许**，男，39岁住院号：0****49因“反复发热6天”于10月12日入住我院外科，先后使用多种抗生素及中药小柴胡汤、三仁汤、竹叶石膏汤加减治疗10余天高热不退，并出现肺病感染、肠道真菌感染，经全院会诊后于10月29日夜间转入我科。转入症见：神清，精神疲倦，发热恶寒，无汗出，纳差，腹胀，每日腹泻十余次，小便清长，时有咳嗽，口干口苦。舌暗红,苔薄黄,寸脉弦滑，关、尺脉无力。排病反应典型案例二中医诊断：淋证（中土湿寒，枢机不运）西医诊断：1.泌尿道感染2.肺部感染（右下肺）3.肠道真菌感染4.颈部脊髓损伤（外伤后遗症（C6/7））5.神经源性膀胱排病反应典型案例二