中医

中医内科学学习笔记一、感冒1、风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，口不渴或渴喜热饮。治法：辛温解表。代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红。2、风热犯表证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，口干欲饮。治法：辛凉解表。代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草。3、暑湿伤表证：汗少，肢体酸重或疼痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，或口中黏腻，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤。治法：清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮加减。常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆。4、气虚感冒：恶寒较甚，发热，无汗，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言。治法：益气解表。代表方：参苏饮加减。常用药：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗。5、阴虚感冒：身热，微恶风寒，少汗，心烦，口干。治法：滋阴解表。代表方：加减葳蕤汤化裁。常用药：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇。二、咳嗽1、风寒袭肺证：咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。治法：疏风散寒，宣肺止咳。代表方：三拗汤合止嗽散加减。常用药：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。2、风热犯肺证：喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热。治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方：桑菊饮加减。常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶。3、风燥伤肺证：干咳，连声作呛，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方：桑杏汤加减。常用药：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根。凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。4、痰湿蕴肺证：咳声重浊，，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。5、痰热郁肺证：痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰汤加减。常用药：黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、大贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干。6、肝火犯肺证：咳逆阵作，咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。治法：清肺泻肝，顺气降火。代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。7、肺阴亏耗证：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，午后潮热，颧红，盗汗。治法：滋阴润肺，化痰止咳。代表方：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。三、哮证1、冷哮证：形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：宣肺散寒，化痰平喘。代表方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。常用药：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草。2、热哮证：口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。治法：清热宣肺，化痰定喘。代表方：定喘汤或越婢加半夏汤加减。常用药：麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草。3、寒包热哮证：发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。治法：解表散寒，清化痰热。代表方：小青龙加石膏汤加减。常用药：麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣。4、风痰哮证：无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。治法：祛风涤痰，降气平喘。代表方：三子养亲汤加味。常用药：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓。5、虚哮证：声低，气短息促，动则喘甚，咯痰无力。治法：补肺纳肾，降气化痰。代表方：平喘固本汤加减。常用药：党参、黄芪、胡桃肉、沉香、坎脐、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮。6、肺脾气虚证：气短声低，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。治法：健脾益气，补土生金。代表方：六君子汤加减。常用药：党参、白术、山药、薏苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草。7、肺肾两虚证：脑转耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白、质胖，脉沉细。治法：补肺益肾。代表方：生脉地黄汤合金水六君煎加减。常用药：熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮。四、喘证1、风寒壅肺证:头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧。治法：宣肺散寒。代表方：麻黄汤合华盖散加减。常用药：麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前。2、表寒肺热证:形寒，身热，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑。治法：解表清里，化痰平喘。代表方：麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花。3、痰热郁肺证：痰多质黏色黄或夹有血色，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。治法：清热化痰，宣肺平喘。代表方：桑白皮汤加减。常用药：桑白皮、黄芩、知母、大贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙。4、痰浊阻肺证：呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。5、肺气郁痹证：每遇情志刺激而诱发，平素常多忧思抑郁。治法：开郁降气平喘。代表方：五磨饮子加减。常用药：沉香、木香、川朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭石、杏仁。（二）虚喘1.肺气虚耗证：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减2.肾虚不纳证：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减3.正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉五、肺痈1、初期：咯白色黏痰，痰量日渐增多。治法：疏风散热，清肺化痰。代表方：银翘散加减。常用药：银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、浙贝母、牛蒡子、前胡、甘草。2、成痈期：咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味。治法：清肺解毒，化瘀消痈。代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减。常用药：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根。3、溃脓期：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常。治法：排脓解毒。代表方：加味桔梗汤加减。常用药：桔梗、薏苡仁、冬瓜子、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、银花、黄芩、芦根。4、恢复期：咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀。治法：清养补肺。代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。常用药：沙参、麦冬、百合、玉竹、党参、太子参、黄芪、当归、川贝母、冬瓜仁。六、肺痨肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主要临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾患。1.肺阴亏损：滋阴润肺—月华丸2.虚火灼肺：滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散3.气阴耗伤：益气养阴—参苓白术散、保真汤4.阴阳虚损：滋阴补阳—补天大造丸七、肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。1.痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤、六君子汤加减2.痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减3.痰蒙神窍证：涤痰，开窍，熄风—涤痰汤加减4.阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水—真武汤合五苓散加减5.肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘—平喘固本汤合补肺汤加减六、心悸1、心虚胆怯证：善惊易恐。治法：镇惊定志，养心安神。代表方：安神定志丸加减。常用药：朱砂、龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。2、心血不足证：面色无华，倦怠乏力。治法：补血养心，益气安神。代表方：归脾汤加减。常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香。3、心阳不振证：面色苍白，形寒肢冷。治法：温补心阳，安神定悸。代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。常用药：桂枝、附片、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎。4、水饮凌心证：下肢浮肿，形寒肢冷，流涎，舌淡胖，苔白滑。治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。代表方：苓桂术甘汤加减。常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。5、阴虚火旺证：五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，舌红少津，苔少或无，脉象细数。治法：滋阴清火，养心安神。代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。常用药：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、桔梗。6、瘀阻心脉证：痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑。治法：活血化瘀，理气通络。代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。七、胸痹1、心血瘀阻证：如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。治法：活血化瘀，通脉止痛。代表方：血府逐瘀汤加减。常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、当归、生地、降香、郁金。2、气滞心胸证：隐痛阵发，痛无定处，遇情志不遂时容易诱发或加重。治法：疏肝理气，活血通络。代表方：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、枳壳、赤芍、香附、陈皮、川芎。3、痰浊闭阻证：胸闷重而心痛微，遇阴雨天而易发作或加重。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。代表方：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。常用药：瓜蒌、薤白、半夏、南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。4、寒凝心脉证：多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出。治法：辛温散寒，宣通心阳。代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。常用药：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣。5、气阴两虚证：心悸气短，动则益甚。治法：益气养阴，活血通脉。代表方：生脉散合人参养荣汤加减。常用药：人参、黄芪、炙甘草、桂枝、麦冬、玉竹、当归、丹参、五味子。6、心肾阴虚证：心悸盗汗，腰酸膝软，口干便秘，舌红少津。治法：滋阴清火，养心和络。代表方：天王补心丹合炙甘草汤加减。常用药：生地、玄参、天冬、麦冬、人参、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当归身、芍药、阿胶。7、心肾阳虚证：自汗，动则更甚，面色白，神倦怯寒。治法：温补阳气，振奋心阳。代表方：参附汤合右归饮加减。常用药：人参、附子、桂枝、熟地、山萸肉、仙灵脾、补肾脂、炙甘草。八、不寐1、肝火扰心证：多梦，急躁易怒，口干而苦。代表方：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。2、痰热扰心证：胸闷脘痞，伴口苦，头重。治法：清化痰热，和中安神。代表方：黄连温胆汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。3、心脾两虚证：心悸健忘，神疲食少，腹胀便溏，面色少华。治法：补益心脾，养血安神。代表方：归脾汤加减。常用药：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。4、心肾不交证：心悸多梦，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，男子遗精，女子月经不调：治法：滋阴降火，交通心肾。代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。常用药：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。5、心胆气虚证：触事易惊，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力。治法：益气镇惊，安神定志。代表方：安神定志丸合酸枣仁