脊髓和脊神经

第二节脊髓和脊神经一．脊髓（一）位置和外形1.位置椎管内，外包被膜上端：连延髓下端：称脊髓圆锥成人平L1下缘新生儿平L3终丝：有稳定脊髓的作用终丝马尾终丝脊髓圆锥二．脊髓的外形扁、长圆柱形，下端:脊髓圆锥终丝前正中裂、后正中沟6条沟前外侧沟(2)：连脊神经前根后外侧沟(2)：连脊神经后根（有脊N节）2个膨大—颈膨大、腰骶膨大31个节段：C8、T12、L5、S5、Co1马尾：L1以下由腰、骶、尾神经根围绕终丝形成脊神经颈膨大腰骶膨大终丝前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟后中间沟3.脊髓与脊柱的对应关系：①C1～C4与同序数椎骨相对应②C5～T4比同序数椎骨高1个椎体③T5～T8比同序数椎骨高2个椎体④T9～T12比同序数椎骨高3个椎体⑤L1～L5平对第10～12胸椎⑥S1～Co1平对第1腰椎体（二）脊髓的内部结构1.灰质：呈“H”形，灰质连合，中央管前角（柱）：前角细胞是运动神经元，支配骨骼肌T1～L3侧角细胞是交感神经的低级中枢中间带S2～4该处内含副交感神经元后角（柱）：后角细胞接受后根的感觉纤维，传导感觉冲动2.白质分前索、外侧索、后索和白质前连合主要由上、下行纤维束组成。名称位置作用上行薄束后索传导同侧的本体觉、精细触觉（脊髓T4以下）楔束后索同上（脊髓T4以上）脊髓丘脑侧束侧索传导对侧的痛、温觉脊髓丘脑前束前索传导对侧的粗触觉下行皮质脊髓侧束侧索支配骨骼肌的运动皮质脊髓前束前索同上（只达上胸髓）薄束楔束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束薄束楔束（三）脊髓的功能1.传导功能：脊髓的上、下行纤维束是感觉和运动神经传导的结构基础2.反射功能躯体反射浅反射（见表）深反射（见表）内脏反射二．脊神经名称和数目：颈神经——8对；胸神经——12对；腰神经——5对；骶神经——5对；尾神经——1对。脊神经的组成前根（运动性）后根（感觉性）脊神经是混合性脊神经的纤维成分•躯体感觉纤维•内脏感觉纤维•躯体运动纤维•内脏运动纤维组成与分支（性质）前根（运动性）后根（感觉性）脊神经椎间孔（混合性）前支后支（混合性）（混合性）（一）后支特点：较前支细而短分布：枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤和脊柱两侧深部肌主要皮神经：枕大神经臀上皮神经臀中皮神经（二）前支特点：粗大分布：躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤神经丛：颈丛；臂丛；腰丛；骶丛。耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经1.颈丛组成：第1～4颈神经前支位置：胸锁乳突肌上部深面分支：（1）皮支:枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经分布于枕部、耳部,颈前区和肩部等处的皮肤。2.肌支膈神经运动纤维——膈肌感觉纤维——胸膜、心包右膈神经——肝、胆囊2.臂丛组成：C5～C8的前支+T1前支大部分位置：以锁骨为界，分为锁骨上部锁骨下部肌皮神经发自臂丛外侧束，其肌支支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌；皮支从在肘关节的外上方穿出称为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。正中神经由臂丛内、外侧束的两根合成，沿肱二头肌内侧沟下行，经肘窝至前臂正中，穿过腕管达手掌。正中神经的肌支支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群肌；在手部支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。正中神经的皮支支配手掌桡侧2/3区、桡侧3个半手指掌面及这3个半手指背面末两节的皮肤。正中神经损伤后，前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能对掌等。M正中神经U尺神经R桡神经尺神经:发自臂丛内侧束沿肱二头肌内侧沟下行经尺神经沟至前臂内侧，经豌豆骨外侧入手掌。尺神经在前臂支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半；入手掌后发出深支支配小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌和全部骨间肌。尺神经皮支支配手掌尺侧1/3区和1个半手指的皮肤；在手背，分布于尺侧1/2区和2个半手指的皮肤。M正中神经U尺神经R桡神经尺神经损伤后，屈腕力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌和骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指不能互相靠拢（夹纸实验阳性），同时各掌指关节过伸，表现为“爪形手”。手掌、手背内侧缘皮肤感觉丧失。若尺神经和正中神经同时损伤，整个手掌变得平坦，类似“猿手”。爪形手猿手桡神经发自臂丛后束，经桡神经沟行向下外，在肱骨外上髁前方分为浅、深两支。桡神经主干：分支支配肱三头肌、肱桡肌等。桡神经深支：为肌支，支配前臂所有的伸肌群。桡神经浅支：为皮支，分布于手背桡侧半和桡侧2个半指近节背面的皮肤。桡神经损伤后：表现为不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前臂时呈“垂腕”状态。M正中神经U尺神经R桡神经上11对为肋间神经最下1对为肋下神经上6对分布到肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜。下6对还分布到腹前外侧群肌、腹壁皮肤和壁腹膜。分布3.胸神经前支（共12对）4.腰丛组成：T12前支小部分+L1～L3前支+L4前支部分位置：腰大肌深面，腰椎横突前方。腰丛的主要分支：1.髂腹下神经2.髂腹股沟神经3.股外侧皮神经4.生殖股神经5.股神经：6.闭孔神经股神经：是腰丛最大的分支。肌支支配大腿前群肌（股四头肌和缝匠肌）和耻骨肌皮支支配大腿前面、小腿和足内侧皮肤（隐神经）。5.骶丛组成：L4一部分、L5、全部骶和尾N前支位置：盆腔内，骶骨和梨状肌前面坐骨神经行程要点：在梨状肌下孔出骨盆经股骨大转子和坐骨结节之间至大腿后面，常在腘窝上角处分为胫神经和腓总神经。坐骨神经主干发支支配大腿后群肌。坐骨神经的体表投影：坐骨结节与大转子连线的中点稍内侧至股骨内外侧髁连线的中点，两点连线的上2/3为坐骨神经干的体表投影。坐骨神经痛时，在此线上有明显压痛。（1）胫神经行经腘窝至小腿后面，过内踝后方至足底,分为足底内、外侧神经。胫神经支配小腿肌后群和足底肌以及小腿后面和足底的皮肤。胫神经损伤致使足背屈及外翻位，出现“钩状足”畸形。（2）腓总神经1）腓浅神经肌支:支配腓骨长、短肌皮支:在小腿中、下1/3交界处穿出，分布于小腿外侧面下部和足背的皮肤2）腓深神经肌支:支配小腿肌前群肌和足背肌皮支:分布于第1、2趾背面相对缘皮肤腓总神经损伤：足下垂并内翻（马蹄内翻足）行走时呈“跨阈步态”神经丛位置组成主要分支其它分支颈丛胸锁乳突肌上部深面C1-4前支膈N皮支：耳大N、枕小N等臂丛锁骨上部锁骨下部C5-8前支、T1前支大部分正中N尺N、桡N肌皮N、腋N腰丛腰大肌深面T12前支一部分、L1-3前支L4前支一部股N闭孔N髂腹下N髂腹股沟N骶丛盆腔内，梨状肌前面L4前支部分、L5、S1-5、Co前支坐骨N阴部N臀上N臀下N脊髓的节段性支配一、脊髓对肌的节段性支配每一脊髓节段的前角细胞发出的躯体运动纤维，支配躯体一定部位肌的运动。概括地说：第1～4颈段支配颈肌及膈肌，第5颈段到第1胸段支配上肢肌，第2腰段到第2骶段支配下肢肌，第3～5骶段及尾段支配会阴肌。二、脊髓对皮肤的阶段性支配脊髓节段皮肤区域T2胸骨角平面T4乳头平面T6剑突平面T8季肋部平面T10脐平面T12脐到耻骨联合连线中点水平每一脊髓节段的后角通过相应的后根及脊神经的传入纤维，管理躯体一定部位的皮肤感觉。以躯干部最为典型，自背侧中线至腹侧中线较有规律地形成连续横行的环带，如下表：临床意义:有助于脊髓损伤的定位诊断