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民族医药与方剂学——总论第六章民族医学教研室0776-2848366配伍关系配伍——指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。“七情”：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反单行——即用单味药治病，如单用一味黄芩治轻度的肺热咳血。又如单用仙鹤草芽驱除绦虫。相须——即两种以上性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。石膏+知母相使——即两种性能功效有某种共性的药物配合应用，而以一种为主药，另一种为辅药，能提高主药的疗效。黄芪+茯苓“相须”与“相使”相畏——一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。生半夏畏生姜相杀——即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性和副作用生姜杀生半夏“相畏”与“相杀”相恶——即两种药物合用，一种药物的原有功效能被另一种药物降低或消除。如人参与莱菔子合用，莱菔子能降低人参的补气作用，即人参恶莱菔子。相反相反即两种药物合用，能产生毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”属于配伍禁忌，原则上应避免使用“十八反”甘草反干遂、海藻、大戟、芫花乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十九畏硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金，川乌，草乌畏犀角，亡硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂妊娠用药禁忌——某些药物具有损害孕妇及胎儿以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。①对母体不利；②对胎儿不利；③对产程不利；④对小儿不利根据药物对孕妇及胎儿损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用两类。妊娠期禁用药物——禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药（1）毒性强烈：斑蝥、水银、巴豆（2）药性猛烈：芫花、干遂、商陆（3）破血逐瘀：三棱、莪术、水蛭（4）芳香走窜：麝香、皂角妊娠期慎用药——慎用药主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药（1）活血祛瘀：桃仁、红花、牛膝（2）行气破滞：大黄、枳实、芒硝（3）大辛大热：乌头、附子、南星（4）滑利通泄：冬葵、苡仁、瞿麦服药时的饮食禁忌——是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。服药时的饮食禁忌包括病证食忌、服药食忌两方面。病证食忌——是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。哮喘、气管炎、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等病人，忌食吃鸡、羊、鱼、蟹、虾、韭菜、大蒜等“发食”。热性疾病忌食辛辣、油腻、煎炸肝阳上亢、头晕目眩、烦躁易怒者忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等咳嗽忌食鱼、鸡蛋等麻黄汤——治疗伤寒表证，麻黄发汗解表——君药，桂枝助麻黄发汗解表——臣药，杏仁助麻黄平喘——佐药，甘草调和诸药——使药。六味地黄丸熟地黄滋阴补髓、大补真阴，三补山茱萸肉温补肝肾而涩精，山药健脾固肾而益精。泽泻利水渗湿而祛肾中邪水，三泄丹皮清热凉肝而泄阴中伏火，茯苓渗湿健脾，既助山药补脾，又助泽泻利水，且防熟地滋腻而有碍运化。成分功用六味地黄丸肝肾阴亏所致的腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋等症状知柏地黄丸知母、黄柏肝肾阴虚火旺所致的腰膝酸痛、虚烦盗汗、遗精等症，杞菊地黄丸枸杞、菊花肝肾阴虚引起的眩晕、双眼昏花、视物不清、眼睛干涩、迎风流泪等症状。桂附地黄丸肉桂、附子对肾阳虚所致的四肢冰冷、腹痛、小便清长、大便稀烂、方剂的剂型与用法原则方剂组成以后，还要根据病情与药物的特点制成一定的型态，称为剂型。中草药方剂包括汤、丸、散、膏、丹、酒、露、锭、条、线、洗、熏、坐、导等14种，其中最常用的剂型为汤、丸、散、膏、丹等几种。汤剂含义：古称汤液，是将药物饮片浸泡后，再煎煮一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。特点：①内服吸收快，疗效迅速。②便于灵活加减。③能全面照顾到不同病人或各种病症的特殊性。运用：适用于病证较重或病情不稳定的患者。散剂含义：——将（一种或数种）药物碾研成均匀混合的干燥粉末。特点：——制作简便、节约药材、不易变质、便于携带等，但吸收较汤剂要慢。–内服:–末细量少，可直接冲服，或用汤剂、米汤等调服；–研成粗末者，加水煮沸后取汁服用，即煮散。–外用:•将药物研成极细粉末，外敷或掺散于疮面和患病部位.用法:丸剂含义：——将药物研成粉末，以水、蜜或米糊、面糊、酒、醋、药汁等为赋型剂而制成的圆形的固体剂型，称丸剂。特点：①吸收缓慢，药力持久。②体积小，服用、携带、贮存方便分类：——常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等几种。膏剂概念：——膏剂是将药物用水或植物油煎熬浓缩而成的剂型。特点：——服用量小，外用可缓慢吸收，持久发挥疗效。用法：——内服和外用（1）内服膏剂：①．流浸膏②．浸膏③．煎膏（膏滋）（2）外用膏剂：①．硬膏（膏药）②．软膏（药膏）丹剂概念：——用含汞、硫磺等矿物药或贵重药物精炼而成的化合制剂。特点：——剂量小，作用大，常用于急性病证。如紫雪丹、红升丹等。用法：——没有固定的剂型，可为丸、散、块状、锭状等，可内服和外用。酒剂含义：——又称药酒。是将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液供内服或外用。特点：——有活血通络，易于发散和助长药效的特性。适用：——适用于祛风通络和补益剂中使用。如风湿药酒、参茸药酒、五加皮酒，外用酒剂尚可祛风活血、止痛消肿。治白发中药泡酒方何首乌250g熟地250g生地250g大枣500g枸杞100g桂圆100g30~36度酒泡半个月0.5~1两/次煎药法与服药法——煎药法与服药法亦是方剂运用的一个重要环节，药物配伍与剂型选择虽皆严密，若煎法与服法不当，则药亦无功。一、煎药用具1.适宜器具①砂锅、瓦罐和陶瓷器罐为佳。②搪瓷、不锈钢和玻璃器皿亦可。2.禁忌器具忌用铁、铜、锡、铝等容器。电子煎药罐二、煎药水源1.水质以水质洁净、矿物质少为原则。常用的有自来水、井水或蒸馏水等。注意：须用凉水或凉开水，忌用开水煎药。2.水量①传统的加水方法：第一煎，加水超过药物表面的3～5cm第二煎，加水超过药物表面2～3cm。②另一种加水方法：按平均每1g药加水约10ml，计算出该方总的需水量，第一煎将总水量的70%加入，第二煎加入剩余的30%。注意1如果煎煮花、叶、全草类药物，加水量要适当增多一些；煎煮矿物类、贝壳类药物时，加水量可稍减。2煎药时应一次将水加足，避免在煎药过程中频频加水，如不慎将药煎糊，应弃去，不可加水再煎后服用。三、煎前泡药煎药前，宜先用冷水将药材泡透。①复方汤剂--30～60分钟；②以花、叶、草类等药为主--20～30分钟；③以根、茎、种子、果实类等药材为主--60分钟。注意：1浸泡时间不宜过久2煎药前不可用水洗药（四）煎药火候一般以“先武后文”为原则。武火：是温度上升速度及水分蒸发都比较急的火。文火：是温度上升速度及水分蒸发都比较慢的火。注意：不宜频开锅盖武火急煎药：解表药、芳香药文火慢煎药：补益药、有毒药（五）煎药时间煎药时间从水沸时开始计算时一煎需要20～30分钟，二煎需10～20分钟。目的：是为了增加药物的溶解度或降低药物毒性，充分发挥药物的疗效。药物：①难容于水的药及质地坚硬，不易煎煮的药物。特殊煎药方法——先煎②有毒的药物。③泥沙多的药物、质轻量大的药物。凡气味芳香借挥发油取效的药物，为防其有效成份挥发，宜在一般药物即将煎好前放入，再与其他药物同煎10分钟即可。特殊煎药方法——后下薄荷砂仁粉末类、含绒毛类的药物需要纱布包好，再放入锅内与其他药同煮。特殊煎药方法——包煎辛夷花车前子某些贵重药物，为了尽量保存其有效成份，减少同时煎时被其他药物吸收，将其切成小片单味煎煮2～3小时，煎好后，单独服用或兑入汤药中同服。特殊煎药方法——另煎人参鹿茸胶质、粘性大而且易溶的药物，应单独加温溶化或置于刚煎好的去渣的药液中微煮或趁热搅拌，使之溶解。特殊煎药方法——烊化某些贵重或质地坚实难于煎出气味的药物，可用水磨汁或锉成细粉调服。特殊煎药方法——磨汁羚羊角对某些不耐高温且又难溶于水的药物可先研成粉末再用开水或用煎好的汤液冲服.特殊煎药方法——冲服琥珀珍珠某些易出味、挥发性较强的药不宜煎煮，宜将药物放入茶杯中加沸水泡10～15分钟，出味后服用，也可将药物放入刚煮好的药液中泡服。特殊煎药方法——泡服番泻叶大海子三、用药方法中医用药根据病变的性质、病变的部位和药物的性质，分内服法和外用法两种。1．服药时间（1）饭前服药（2）饭后服药（3）睡前服（4）定时服2．服药剂量（1）一般服法（2）顿服（3）不拘时服（4）小量频服（5）中成药3．服药温度（1）温服：汤剂放凉后，要温服时，应先加热煮沸，使汤剂中沉淀的有效成分重新溶解后，再放温服用。（2）热服：理气、活血、化瘀、补益剂均应热服。（3）凉服：止血、收敛、清热、解毒、祛暑剂均应凉服。4．服药后的观察及护理（1）观察服药后的反应：（2）观察药物的毒副反应：