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高血压病人什么时候服药最好？经常会有病人问：“医生，降压药物应该什么时候服用最好？”这个问题很重要，也不简单，应该根据具体情况而定。首先，根据不同的药物，合理的服药时间通常应该是：短效降压药每日3次，第一次服药时间应在清晨醒后立即服用，不等到早餐后或更晚，最后一次应在下午7时之前。不可在睡前或更晚时服用降压药。长效药物每日只服用一次，应清晨醒后即服用。其次，合理的服药时间应考虑到人体血压的昼夜生物节律。在正常情况下，清晨醒来时，血压呈现持续上升趋势，上午9～11时达高峰；然后逐渐下降，到下午3～6时再次升高，随着夜幕降临，血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，凌晨2～3时血压最低。多数轻度高血压病人具有上述昼夜节律变化的特点，夜间血压均值与白昼均值相比下降10%，称“勺型高血压”。有些人这一比值可高达20％，称“深勺型或过度勺型高血压”，应避免晚间服药。如果夜间血压不降、夜间收缩压均值大于125mmHg和(或)舒张压均值大于75mmHg，称夜间高血压或“反勺型高血压”。这种现象与心、脑、肾等靶器官损害密切相关，比白昼高血压的危害更大。治疗上应尽量选择长效降压药，必要时可在晚间或睡前加服一次中、长效药物。为此，我们必须改变不论具体病人“睡前不宜服降压药”的传统观点。另外一些人清醒前后血压呈现急剧上升的高峰，称之为血压晨峰或清晨高血压，与心血管病人上午突发事件的高发生率明显相关。这些病人早晨清醒后起床动作宜慢、活动量宜小、逐渐过渡到日常生活、工作，不主张晨练。药物首选长效制剂，并在清晨醒后空腹即刻服药。还有，降压药物到底应该饭前还是饭后服用，也是很多病人关心的问题，而且许多药品说明书没有明确标示。在此，我们按药品的种类简要介绍。血管紧张素转换酶抑制剂即普利类药物和β受体阻滞剂，通常无论什么时间就餐，足量液体吞服即可，长效者可早上一次或分两次服用。但空腹服用较饭后服用起效快，在某些病人（如老年、心衰、糖尿病人）为了避免空腹服用引起低血压，可与食物同服，以延缓吸收，总的降压效果不受明显影响。但短效制剂卡托普利口服吸收受食物影响，有报道空腹服用可吸收60%～75%，餐后服用仅吸收30%～40%，故建议餐前1小时服用。血管紧张素II受体阻滞剂即沙坦类，多数不受食物影响，餐前餐后服药均可。钙拮抗剂中硝苯地平控释片和氨氯地平不受食物影响，非洛地平缓释片应空腹口服或食用少量清淡饮食后服用，缓释维拉帕米（异搏定）应在进食、喝水或牛奶后服用，若在空腹时服用，会影响药物释放量，引起胃部不适。短效的硝苯地平片口服吸收良好，空腹或舌下含服起效更快，一般应在三餐后或血压明显升高时临时口服，避免含服，以免血压下降过快。吲哒帕胺（寿比山）建议餐后半小时服用。利尿剂每日用药1次时，应在早上用，以免夜间小便次数增加，影响休息。利尿剂氢氯噻嗪口服吸收快，但不完全，进食能增加吸收量，可能与药物在胃肠道滞留时间增加有关。值得注意的是，缓释或控释制剂除缓释异搏定可分割成半片服用外，多数应整片吞服，勿咬碎或咀嚼，否则将失去缓释机制。服药期间，不应饮用葡萄柚汁，以免影响药物的生物利用度。有人主张高血压病人应在家中自备血压计，自己学会测量各种不同时段的血压，以随时掌握血压的变化，在自己的血压达到高峰之前１～２个小时服药。但由于影响血压的因素太多，如气候、情绪、体位、饮食、运动、测量误差等等，对于那些性格敏感、容易紧张的病人，家庭自测血压可能不合适。因为他们可能由于某次血压测量值较高或偏低而引起不必要的恐慌，并会因为不停地加、减或更换药物而加重血压波动。总的说来，为了更好地控制高血压，应尽量结合诊所血压、家庭血压及动态血压监测，争取达到以下3个目的：(1)平稳控制昼夜整体血压水平；(2)有效抑制清晨时段血压的快速上升；(3)维持夜间血压的适度下降。