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手足口病的防治海安县仁济医院预防保健科•手足口病（Hand-foot-mouthDisease,HFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病常出现暴发或流行。病原学•引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，•包括柯萨奇病毒A组（CoxasckievirusA,CVA）的2、4、5、7、9、10、16型等，•B组（CoxasckievirusB,CVB)的1、2、3、4、5型等；•肠道病毒71型（HumanEnterovirus71,EV71）；•埃可病毒（Echovirus,ECHO）等。•其中以EV71及CVA16型较为常见。•肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。流行病学•传染源。人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。流行病学•传播途径。肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。流行病学•易感性。人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。流行病学•流行特征。该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。临床表现•手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。•急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。普通病例表现•急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。重症病例表现•少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。•病原学检查：CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。•血清学检查：急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。•诊断标准临床诊断病例•在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。•发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。•极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。•无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。确诊病例•临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。•肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。•分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。•急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。临床分类•普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。临床分类•重症病例：•重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。•危重型：出现下列情况之一者：①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。聚集性病例•1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；•或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；•或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；•或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。•鉴别诊断与治疗见《手足口病诊疗指南（2010年版）》•水痘•麻疹风疹•猩红热预防控制•消毒措施：病家、托幼机构和小学的消毒应在当地疾病预防控制机构的指导下，由单位及时进行消毒，或由当地疾病预防控制机构负责对其进行消毒处理。•医疗机构的消毒由医疗机构安排专人进行。消毒方法参见《消毒技术规范》（2002版）和《手足口病疫源地消毒指南》重点人群、重点机构预防控制措施•散居儿童的预防控制措施•（1）饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手；•（2）婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；•（3）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；•（4）本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童；•（5）儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊；•（6）居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。•托幼机构预防控制措施•（1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；•（2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；•（3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；•（4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；•（5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；•（6）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；•（7）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。医疗机构的预防控制措施•（1）各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；•（2）医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套；•（3）诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒；•（4）对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；•（5）患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。手足口病突发公共卫生事件分级•根据手足口病疫情的发生例数、流行范围、扩散趋势和危害程度，结合当前防控工作需要，将手足口病疫情划分为特别重大疫情（Ⅰ级）、重大疫情（Ⅱ级）、较大疫情（Ⅲ级）和一般疫情（Ⅳ级）四级。•特别重大疫情（Ⅰ级）：按照卫生部有关规定确定。•有下列情形之一为重大疫情（Ⅱ级）：•（1）在1个县（市、区）行政区域内，1周内发生手足口病500例以上；•（2）在1个县（市、区）行政区域内，1周内出现5例以上手足口病死亡病例；•（3）省内有2个以上省辖市出现手足口病较大疫情（Ⅲ级）。•有下列情形之一为较大疫情（Ⅲ级）：•（1）在1个县（市、区）行政区域内，1周内发生手足口病200例以上；•（2）在1个县（市、区）行政区域内，1周内出现3例以上手足口病死亡病例；•（3）1个省辖市内有2个以上县（市、区）出现手足口病一般疫情（Ⅳ级）。•有下列情形之一为一般疫情（Ⅳ级）：•（1）在1个县（市、区）行政区域内，1周内发生手足口病100例以上；•（2）出现手足口病死亡病例。•上述有关数量的表述中，“以上”含本数。谢谢大家！