新生儿及儿童用药

新生儿及儿童用药天津医科大学高卫真新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点--新生儿用药特点--婴幼儿期用药特点--儿童期用药特点新生儿及儿童用药注意事项--明确诊断，合理选药--防止抗生素、糖皮质激素的滥用--选择适宜的药物剂型及给药途径--严格掌握用药剂量--注意给药时间和间隔--重视用药的依从性新生儿及儿童用药新生儿期（neonatalperiod）：指胎儿从出生至生后28天的小儿。婴儿期(infancy)：出生后1个月至1周岁。幼儿期(toddlor”sage)：1至3周岁。学龄前期(preschoolage)：3至6/7周岁。学龄期(schoolage)：6/7至12/13周岁。少年期(adolescence)：11~12周岁至17~18周岁。儿童：14周岁以下小儿。一、新生儿及儿童发育不同阶段的用药特点＊新生儿用药特点＊婴幼儿期用药特点＊儿童期用药特点新生儿药动学特点（一）药物的吸收与给药途径经胃肠道给药药物的口服吸收主要取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。胃肠道外给药皮下或肌内注射，吸收速度取决于局部血流及药物特性。静脉给药，药物直接入血并迅速分布到作用部位，发挥治疗作用，是危重病儿可靠的给药途径。新生儿静脉给药注意事项①按规定速度给药；②有些药物渗出可引起组织坏死；③反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；④避免用高浓度溶液。新生儿药动学特点（二）药物的分布药物吸收后经血循环迅速分布到全身。分布与组织大小，脂肪含量，体液的pH值，药物的脂溶性和分子量，与蛋白结合的程度及生物屏障等因素有关。新生儿药物分布特点体液及细胞外液容量大脂肪含量低血浆蛋白结合率低血脑屏障发育不完善新生儿药动学特点（三）药物的代谢药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力。脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等结合排出。新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清除率减慢。新生儿药动学特点（三）药物的代谢与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。氯霉素可产生“灰婴综合征”。新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖醛酸结合力不足起补偿作用。新生儿药动学特点（四）药物的排泄肾是药物排泄的主要器官。新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少。主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。新生儿药效学特点新生儿对药物反应的特点1.脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。2．随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。3．病儿之间个体差异大。4．在病理状况下，各功能均减弱。因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。新生儿药物监测的重要性日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代谢有较大差异。新生儿时期个体差别较任何年龄组均大。多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药。新生儿药物安全及中毒范围较窄，不良反应发生率较儿童及成人高2～3倍。需监测血药浓度的药物庆大霉素头孢噻肟钠地高辛苯巴比妥氨茶碱氯霉素新生儿用药的特有反应对药物有超敏反应药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸高铁血红蛋白症出血神经系统毒性反应灰婴综合征药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸生理性黄疽易引起新生儿溶血或黄疸的药物药物引起黄疸或溶血的途径胆红素脑病发病机制新生儿黄疸的药物治疗新生儿黄疸的药物治疗酶诱导剂苯巴比妥和尼可刹米抑制溶血过程泼尼松或氢化可的松减少胆红素形成锡-原卟啉、白蛋白新生儿常见疾病的合理用药新生儿窒息新生儿惊厥新生儿败血症新生儿呼吸窘迫综合征新生儿窒息常见原因胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或损害。新生儿窒息的药物治疗：1．纠正酸中毒NaHCO32．心内注射强心剂尼克刹米、肾上腺素3.给氧4．预防感染抗菌药物新生儿惊厥常见原因缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑挫伤、代谢障碍（低血钙）。惊厥治疗1.治疗原发病2.纠正生化代谢失调3.抗惊厥药物新生儿惊厥的治疗纠正生化代谢失调1．纠正低血糖2．纠正低血钙3．纠正低血镁4.纠正维生素B6缺乏或依赖抗惊厥药物的应用1．地西泮2．苯妥英钠3．苯巴比妥4．水合氯醛5.硫喷妥钠新生儿败血症常见的疑难重症，病死率较高。一旦疑为败血症，应及时取血培养，立即治疗。新生儿病情进展快，须迅速控制感染。用药以静脉给药为宜。新生儿败血症在病原菌未明时，选用抗生素应兼顾球菌和杆菌。新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发展为化脓性脑膜炎，其病死率高。提高新生儿败血症的治疗效果，加强支持治疗。新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后不久，出现的进行性呼吸困难，乃至呼吸衰竭。病因缺乏肺泡表面活性物质。病理特点肺泡壁及细支气管壁上覆以嗜伊红的透明膜和肺不张，又称新生儿透明膜病。新生儿呼吸窘迫综合征治疗保暖间歇给氧纠正电解质紊乱和酸中毒给予抗生素预防感染伴水肿者给予甘露醇降压婴幼儿期用药特点根据年龄、病种、身体状况选药严格掌握用药剂量，必要时进行TDM婴幼儿药动学特点1.药物的吸收经口给药：①呛咳、气管异物，宜用糖浆剂、合剂、颗粒剂等液体制剂；②胃内酸度低于成人，弱酸性药物吸收少，而弱碱性药物吸收增加。皮下、肌内注射吸收不完全，对危重患儿宜静注给药。婴幼儿药动学特点2.药物的分布体液总量和细胞外液仍高于成人体液调节功能差，水电解质代谢易受影响血浆蛋白含量低，高蛋白结合率药物血中游离型↑→作用↑或中毒血脑屏障功能差，某些药物易进入脑脊液婴幼儿药动学特点3.药物的代谢婴幼儿期肝脏相对较大，主要经肝代谢消除的药物半衰期缩短。4.药物的排泄肾血流量、肾小球滤过率增加，经肾排泄的药物总清除率比成人高。婴幼儿主要器官系统用药特点1.中枢神经系统药物吗啡、哌替定—呼吸抑制，禁用镇静—耐受性大，用于治疗烦躁不安、惊厥抗惊厥药—耐受性大洋地黄毒苷—耐受性大氨茶碱—兴奋作用，慎用婴幼儿主要器官系统用药特点2.呼吸系统药物气道狭窄，呼吸道炎症易致起到阻塞性呼吸困难，应祛痰、消炎。氨茶碱治疗婴幼儿哮喘时，注意中枢兴奋。3.消化系统药物婴幼儿腹泻不过早用止泻药，口服补液防止脱水和电解质紊乱。婴幼儿便秘不宜使用导泻药，调整饮食，防止脱水。儿童期用药特点1.抗细菌感染药物防止滥用防止发生二重感染喹诺酮类药物：禁用四环素类：8岁以下禁用氯霉素：慎用氨基苷类：引起永久性耳聋、肾衰竭抗菌药物须严格按适应证选药，通常用一种。儿童期用药特点2.解热镇痛药物阿司匹林：15岁以下禁用对乙酰氨基酚：儿科首选解热药3.激素肾上腺皮质激素：单独用于过敏性疾病，与抗菌药物合用于严重感染。长期用药注意不良反应不宜长期使用雄性激素新生儿及儿童用药注意事项1.明确诊断，合理选药2.防止抗生素、糖皮质激素的滥用3.选择适宜的药物剂型及给药途径4.严格掌握用药剂量5.注意给药时间和间隔6.重视用药的依从性TheEndThankYou