新生儿呼吸生理

蒋犁蒋犁蒋犁蒋犁东南大学附属中大医院儿科东南大学附属中大医院儿科东南大学附属中大医院儿科东南大学附属中大医院儿科�MajorcausesofdeathinneonatesandchildrenMajorcausesofdeathinneonatesandchildrenMajorcausesofdeathinneonatesandchildrenMajorcausesofdeathinneonatesandchildrenunderfiveGLOBAL-2008underfiveGLOBAL-2008underfiveGLOBAL-2008underfiveGLOBAL-2008NewbornhealthepidemiologyNewbornhealthepidemiologyNewbornhealthepidemiologyNewbornhealthepidemiology2004-20052004-20052004-20052004-2005年中国新生儿呼吸衰竭的前瞻性临床流行病研究年中国新生儿呼吸衰竭的前瞻性临床流行病研究年中国新生儿呼吸衰竭的前瞻性临床流行病研究年中国新生儿呼吸衰竭的前瞻性临床流行病研究PediatricsMay2008;121:5e1115-e1124;doi:10.1542/peds.2006-2426符合新生儿重症监护病房收治标准的患儿共13070例，发生呼吸衰竭的患儿1722例，发生率为13.2%。新生儿呼吸衰竭的主要原发疾病主要原发疾病主要原发疾病主要原发疾病有：肺炎/败血症(18.4%)胎粪吸入综合征(9.5%)羊水吸入(9.5%)湿肺(7.5%)呼吸窘迫综合征(35.0%)其他（20.1%）NewbornhealthepidemiologyNewbornhealthepidemiologyNewbornhealthepidemiologyNewbornhealthepidemiologyPatternsofRespiratoryDiseaseDuringtheFirst2PostnatalWeeksinPatternsofRespiratoryDiseaseDuringtheFirst2PostnatalWeeksinPatternsofRespiratoryDiseaseDuringtheFirst2PostnatalWeeksinPatternsofRespiratoryDiseaseDuringtheFirst2PostnatalWeeksinExtremelyPrematureInfantsExtremelyPrematureInfantsExtremelyPrematureInfantsExtremelyPrematureInfants�PEDIATRICSVolume123,Number4,April2009调查2002-2004年胎龄23-27周的极低出生体重儿1340例：249例（20%20%20%20%）:持续低氧状态（LowFiO2）484例（38%38%38%38%）:呼吸功能恶化（PD）576例（43%43%43%43%）:永久呼吸功能障碍（EPPD）�NewbornhealthepidemiologyNewbornhealthepidemiologyNewbornhealthepidemiologyNewbornhealthepidemiology呼吸状况越糟糕，相应地，需要呼吸机治疗的概率也越大。NewbornhealthepidemiologyNewbornhealthepidemiologyNewbornhealthepidemiologyNewbornhealthepidemiologyNeonatalventilatorytechniquesNeonatalventilatorytechniquesNeonatalventilatorytechniquesNeonatalventilatorytechniques––––whicharebestforinfantsbornatterm?whicharebestforinfantsbornatterm?whicharebestforinfantsbornatterm?whicharebestforinfantsbornatterm?ArchMedSci.2011Jun;7(3):381-7.Epub2011Jul11NewbornhealthepidemiologyNewbornhealthepidemiologyNewbornhealthepidemiologyNewbornhealthepidemiology新生儿呼吸生理学进行深入了解�更好地对各种新生儿常见呼吸系统疾病进行管理�特别是呼吸机治疗技术的熟练运用�提高新生儿的存活率和生存质量讲座意义概述呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。呼吸全过程：外呼吸、气体在血液中运输、内呼吸LungDevelopmentLungDevelopmentLungDevelopmentLungDevelopment新生儿肺泡数量仅为成人的新生儿肺泡数量仅为成人的新生儿肺泡数量仅为成人的新生儿肺泡数量仅为成人的1/6-1/81/6-1/81/6-1/81/6-1/8LungDevelopmentLungDevelopmentLungDevelopmentLungDevelopment气管气管气管气管————————支气管支气管支气管支气管————————小支气管小支气管小支气管小支气管————————细支气管细支气管细支气管细支气管————————呼吸性细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管ThefivephasesoftheprocessoftracheobronchialairwaydevelopmentThefivephasesoftheprocessoftracheobronchialairwaydevelopmentThefivephasesoftheprocessoftracheobronchialairwaydevelopmentThefivephasesoftheprocessoftracheobronchialairwaydevelopmentAnatomyanddevelopmentofthelung,inHansenTN,CooperTR,WeismanLE(eds):Anatomyanddevelopmentofthelung,inHansenTN,CooperTR,WeismanLE(eds):Anatomyanddevelopmentofthelung,inHansenTN,CooperTR,WeismanLE(eds):Anatomyanddevelopmentofthelung,inHansenTN,CooperTR,WeismanLE(eds):ContemporaryDiagnosisContemporaryDiagnosisContemporaryDiagnosisContemporaryDiagnosisandManagementofNeonatalRespiratoryDiseases,andManagementofNeonatalRespiratoryDiseases,andManagementofNeonatalRespiratoryDiseases,andManagementofNeonatalRespiratoryDiseases,ed2.©1998,HandbooksinHealthCareCo,p2.����3333、肺泡::::肺泡气与血液进行气体交换的场所　LungDevelopmentLungDevelopmentLungDevelopmentLungDevelopment胎儿肺泡面积、肺容量增加胎儿肺泡面积、肺容量增加胎儿肺泡面积、肺容量增加胎儿肺泡面积、肺容量增加与胎龄成正比与胎龄成正比与胎龄成正比与胎龄成正比LungDevelopmentLungDevelopmentLungDevelopmentLungDevelopment�肺通气和气体交换只有在小管期的末期才能进行，因此只有肺发育到小管期的末期的早产儿才有救治价值�34～35周以后是PS迅速进入肺泡表面阶段�出生的最初几次呼吸会引起肺内40～70mmHg负压，有助于清除肺泡内的液体，同时建立起肺内接近30ml/kg的气体容积即功能残气量�胎儿呼吸是肺的准备性发育的内容之一，呼吸的调节功能在胚胎初期就起着作用。�在胚胎12周已见到近似于生后的呼吸；25周的胚胎已不再是一时性、痉挛性的呼吸，而是持续数小时或更久，每分钟在60次以上的呼吸。NeonatalNeonatalNeonatalNeonatalRespiratoryPhysiologyRespiratoryPhysiologyRespiratoryPhysiologyRespiratoryPhysiology（一）解剖生理：（一）解剖生理：（一）解剖生理：（一）解剖生理：（1）鼻腔鼻腔鼻腔鼻腔：新生儿期仍未发育完善，早产儿鼻道狭窄，几乎没有下鼻道。（2）喉喉喉喉：�形如漏斗�软骨较软�声带及喉粘膜富于血管和淋巴组织（3）气管、支气管气管、支气管气管、支气管气管、支气管：�相对狭窄，气道阻力较大�软骨柔软，管壁易变形�粘膜血管丰富�纤毛运动差NeonatalNeonatalNeonatalNeonatalRespiratoryPhysiologyRespiratoryPhysiologyRespiratoryPhysiologyRespiratoryPhysiology（一）解剖生理：（一）解剖生理：（一）解剖生理：（一）解剖生理：（4）肺肺肺肺：““““肺储备功能肺储备功能肺储备功能肺储备功能””””不足不足不足不足�足月儿肺泡及气道数量约为成人肺的10%10%10%10%，肺泡表面面积约为成人的3%3%3%3%�新生儿体表面积相对较小，但代谢率明显高于成人�新生儿肺内含气量少而含血量多；�肺泡间隔较厚，不利于气体交换。（5）呼吸肌呼吸肌呼吸肌呼吸肌：�膈肌是最重要的呼吸肌，新生儿膈肌中仅有25%的肌纤维耐疲劳；�肋间肌较弱，易发生胸廓凹陷，限制肺扩张；�腹肌是最重要的呼气肌。NeonatalNeonatalNeonatalNeonatalRespiratoryPhysiologyRespiratoryPhysiologyRespiratoryPhysiologyRespiratoryPhysiology1.呼吸运动(1)型式:按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸；按动作部位分:混合呼吸:正常成人。腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液。胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、(2)频率:成人:12～18次/分婴儿:60～70次/分妊娠、肥胖。原动力:呼吸运动是肺通气的原动力。直接动力:肺内压与外界大气压间的压力差。（二）肺通气的建立：（二）肺通气的建立：（二）肺通气的建立：（二）肺通气的建立：肺内压的变化是肺通气建立的直接原因，直接原因，直接原因，直接原因，胸膜腔负压是维持肺扩张的主要因素主要因素主要因素主要因素，呼吸运动引起胸廓变化是肺通气的原动力。原动力。原动力。原动力。NeonatalNeonatalNeonatalNeonatalRespiratoryPhysiologyRespiratoryPhysiologyRespiratoryPhysiologyRespiratoryPhysiology（1111）呼吸过程（2222）型式1111）腹式呼吸和胸式呼吸2222）平静呼吸和用力呼吸呼气肺内压＞大气压缩小肺脏吸气肺内压＜大气压胸廓呼吸肌缩小收缩舒张扩张扩张（4）成因:两种方向相反作用力的代数和　胸内压＝大气压－肺回缩力　　胸内压＝0－肺回缩力迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜外移使肺扩张(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)肺回缩力(大气压)肺内压1111、顺应性：指在外力作