新生儿喂养护理

全国12320管理中心新生儿喂养护理咨询李辉首都儿科研究所全国12320管理中心环节1——头脑风暴新生儿的定义是什么？新生儿有几种分类方法？全国12320管理中心环节1——涉及的知识新生儿的定义•指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿的分类（一）根据胎龄分类（二）根据出生体重分类（三）根据出生体重和胎龄分类（四）按出生后的周龄分类（五）高危儿(highriskinfant)（六）新生儿病房分级（一）根据胎龄分类胎龄(gestationalage，GA)是从末次月经第1天起到分娩时为止，通常以周表示。1.足月儿(terminfant)：是指胎龄等于或大于37周并小于42周(GA在259～293天之间)的新生儿；2.早产儿(preterminfant)：是指胎龄小于37周的新生儿(GA＜259天)；3.过期产儿(post-terminfant)：是指胎龄等于或大于42周(GA≥294天)的新生儿。全国12320管理中心环节1——涉及的知识（二）根据出生体重分类出生体重(birthweight，BW)指出生1小时内的体重。1.超低出生体重儿(extremelylowbirthweight，ELBW)：指出生体重小于1000g的新生儿；2.极低出生体重儿(verylowbirthweight，VLBW)：指出生体重小于1500g大于1000g的新生儿；3.低出生体重儿(lowbirthweight，LBW)：指出生体重小于2500g大于1500g的新生儿；4.正常出生体重儿(normalbirthweight，NBW)：指出生体重等于或大于2500g并等于或小于4000g的新生儿；巨大儿(macrosomia)：指出生体重大于4000g的新生儿。全国12320管理中心环节1——涉及的知识（三）根据出生体重和胎龄分类1.小于胎龄儿（smallforgestationalage,SGA）：出生体重在同胎龄儿体重的第10百分位数以下的新生儿；2.适于胎龄儿（appropriateforgestationalage,AGA）：出生体重在同胎龄儿体重的第10至第90百分位数之间的新生儿；3.大于胎龄儿（largeforgestationalage,LGA）：出生体重在同胎龄儿体重的第90百分位数以上的新生儿。全国12320管理中心环节1——涉及的知识（四）按出生后的周龄分类1.早期新生儿(earlynewborn)：是指出生后1周内的新生儿；2.晚期新生儿(latenewborn)：是指出生后第2周开始至第4周末的新生儿。全国12320管理中心环节1——涉及的知识（五）高危儿(highriskinfant)高危儿是指已经发生或可能发生某种严重疾病而需要监护的新生儿。符有下列高危因素之一的新生儿视为高危新生儿：1.母亲疾病史：如糖尿病，感染、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；2.母孕期异常：母亲患妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫、羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘；3.异常的分娩史：各种难产、手术产（高位产钳、胎头吸引、臀位产）、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；4.出生时异常，如新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。全国12320管理中心环节1——涉及的知识全国12320管理中心环节2——小游戏有奖抢答问题：新生儿有哪些特点？回答正确有小礼品时间：5分钟新生儿出生后就会存在常见的正常反射，如：（一）会哭，哭时手脚伸开，动作有力；（二）见光眨眼：如新生儿眼前突然出现光亮，或有东西要碰到眼睛时会眨眼（角膜反射），黑眼珠最中心的黑圆点会收缩，这就是瞳孔反射；（三）会用鼻呼吸，不规律，能分辨不同气味，鼻孔受刺激或堵塞时会打喷嚏；（四）嘴会吸吮、吞咽：在新生儿嘴边区域稍碰一下就会有明显的吸吮动作（叫觅食反射）；将奶头或其他物体放入其口中即引起吸吮动作（叫吸吮反射）；全国12320管理中心环节2——小游戏有奖抢答新生儿的特点全国12320管理中心环节2——小游戏有奖抢答（六）皮肤嫩红，触觉发达，手遇刺激立即产生抓握反射；（七）四肢屈曲，双臂抱于胸前；（八）心率快而不稳；（九）拥抱反射：让新生儿仰卧在检查台的一端托住头颈，若此时突然放低头位，使头向后倾10-15度，即出现两臂外展伸直，继而屈曲内收到胸前，呈拥抱状。拍击新生儿头部附近床垫也会引出拥抱反射，就是妈妈所见的“一惊一乍”，不是缺钙表现，宝宝长到3～4个月的时候，这样的现象自然就会消失。新生儿的特点全国12320管理中心环节3——集中讲授新生儿的生命特征、护理及特殊生理情况（一）新生儿生命特征（二）体温、呼吸和心率的测量（三）新生儿的生活起居（四）脐部护理（五）新生儿生理性黄疸的护理（六）新生儿的几种特殊生理情况（一）新生儿生命特征1.体温：腋下36～37℃，肛门36.5～37.5℃；2.脉搏、呼吸：脉搏120～140次每分钟，呼吸正常值40～45次每分钟；3.体重：男孩平均为3.30千克也就是3.3公斤；女孩平均为3.20千克；2.5公斤（5斤）～4公斤（8斤）是正常体重范围；4.身长：男孩平均身长为50.5厘米，女孩平均为49.9厘米；5.头围：男孩34.3厘米，女孩33.9厘米；全国12320管理中心环节3——集中讲授6.囟门：婴儿的头部有柔软的，有时能看到跳动的地方，医学上称为囟门。囟门在出生时一般有两个。一个称为前囟，位于头顶部前中央。宝宝刚出生时，因为分娩过程中头颅受到压迫，颅骨互相重叠，因此囟门比较小。不久，由于大脑迅速生长，颅骨缝被脑内部的压力分开，囟门也逐渐变大，所以在出生头几月内前囟会随头围的增大而扩大。通常在宝宝6个月之后，囟门开始逐渐缩小，多数宝宝于1～1.5岁左右闭合。另一个称为后囟，位于宝宝的后脑勺处。后囟在宝宝出生时已经很小了，一般约在宝宝出生后2～3个月内闭合。由于囟门处没有坚硬的颅骨覆盖，应注意保护，以防大脑遭受损伤。全国12320管理中心环节3——集中讲授7.大小便：正常情况下，新生儿出生后24小时内排出的棕褐色或者墨绿色粘稠的大便，医学上称为“胎便”。2～3天后就会变成吃奶后经过消化的黄色大便。如果新生儿出生36小时后尚无大便排出时，应该请医生检查是否患有先天性消化道畸形。新生儿一般为一天排大便2～5次，小便6～8次。全国12320管理中心环节3——集中讲授（二）体温、呼吸和心率的测量1.体温新生儿正常体温（腋下）36～37℃，上、下午波动在1℃之内，37.5～38℃为低烧，38.1～39℃为中度发热，39.1℃以上为高烧。38.5℃以下采用物理降温，用凉毛巾降温，不宜用酒精降温。2.呼吸和心率（1）正常新生儿呼吸次数为40～50次/分。测量方法：可以轻轻打开新生儿的包被，露出其胸腹部，观察呼吸时上腹部的起伏，一起一伏为呼吸一次。（2）正常新生儿心率波动大，一般为100～140次/分。测量方法（切脉法）：测量人员用自己的食指及中指按在宝宝手腕的桡动脉处，或者按在宝宝颈部的颈动脉处，默数1分钟脉搏跳动次数。全国12320管理中心环节3——集中讲授（三）新生儿的生活起居1.新生儿居室：应安静清洁，阳光充足。定时开窗通风换气。室内温度应在20-22℃之间，湿度在50%～60%为宜。2.新生儿的保暖：出生第一周要早、中、晚测量体温3次。体温不低于36℃。3.睡眠护理：睡眠不足会影响身高。新生儿每天要睡18～20小时。3个月以下的宝宝不用枕头。全国12320管理中心环节3——集中讲授4.清洁卫生（1）经常洗澡，具备条件的最好每天洗一次。洗澡时应使用婴儿专用浴液与肥皂，不用碱性过强的洗浴用品；（2）在易发生感染与糜烂的部位如：颈部、腋下以及大腿根部等皮肤皱褶多的地方以及臀部，应勤于清洗。特别是臀部，每当宝宝大便后应立即清洗，清洗后还要用清洁的毛巾擦干，然后在局部涂抹一些像橄榄油等油性物质，以免造成宝宝的皮肤出现问题；（3）宝宝使用的毛巾应柔软，不但要定期清洗更换，而且在使用期间还应每天将其置于太阳下暴晒，以达到消毒的目的；（4）护理宝宝的大人在护理前用流动水及洗手液清洗双手；如护理人员患有疾病时则最好不要接触宝宝。而且护理人员的手上不宜戴饰物，如戒指、手链、手表等，以免伤及宝宝的皮肤；（5）保持环境卫生，采取有效的防蚊措施，以避免蚊虫对宝宝的侵袭；（6）衣物应以纯棉质地的布料作为原料，以保证其轻柔、易吸汗、不刺激皮肤。宝宝穿衣的多少应和成人一样，可根据环境温度及宝宝状况及时调整。全国12320管理中心环节3——集中讲授（四）脐部护理脐带是胎儿胎盘与母亲相连的一条带子，是母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的必经之道。胎儿出生后脐带就失去了它的生理作用，所以在离儿体1～2厘米处将其结扎切断。脐带脱落一般在3～14天，但因结扎手法不同也有20多天才脱落的。如脐部干燥，即使脐带脱落较晚也无大碍。原则上应观察脐部有无红肿、分泌物等现象，如有则应加强护理，必要时应及时到医院就诊。全国12320管理中心环节3——集中讲授1.脐带未脱落前的护理在脐带没有脱落时要保持脐部干燥，日常不要用纱布或其他东西覆盖脐部。洗澡时可于新生儿脐部盖一干毛巾，洗时尽量避免脐部淋水，洗澡后用棉签蘸取75%酒精擦拭根部。其方法是：提起脐带残端，由里向外转圈，轻轻擦拭，直至脐带根部分泌物完全擦净，每天做1～2次，这样做一方面起消毒作用，另一方面可促使脐带早日干枯脱落。脐带未脱前一般用75%酒精清洁消毒，每天2～3次，如脐带脱落后则可改为每天1～2次，起到清洁脐部的作用。2.脐带脱落后的处理脐带脱落后，脐窝处会有些潮湿或有浆液样的分泌物，可用棉签蘸75%酒精擦净。如果发现脐根不红肿，分泌物增多，在用75%酒精清除分泌物后，还应涂以0.5%碘伏。药要涂在脐带根部，不要涂在周围皮肤上，以免影响效果。涂药后不要用消毒纱布包扎，几天后就会干燥。全国12320管理中心环节3——集中讲授（五）新生儿生理性黄疸的护理1.新生儿黄疸医学上把未满月（出生28天内）新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸。一般足月儿有50%、早产儿有80%会出现黄疸。新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，可延至2～4周，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，足月儿2周，早产儿4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。全国12320管理中心环节3——集中讲授2.护理（1）每天仔细观察新生儿巩膜、皮肤、手脚心颜色变化以及新生儿精神状况，并做好记录；（2）如果发现新生儿巩膜、皮肤等发生黄染，而睡眠及精神状态良好，吃奶正常，大小便正常，则可建议产妇适量增加自己的液体摄入，以使新生儿得到足量的水分而改善代谢。产妇饮水量充足，新生儿仍轻微黄染，仍应鼓励产妇继续母乳喂养。若新生儿黄疸逐日加重，除巩膜、皮肤及手脚心等都出现黄染，但精神良好，吃奶及大小便无明显异常，则建议停止母乳喂养2～3天，待黄疸减轻后再继续以母乳喂养（期间可用奶粉代替）；（3）若宝宝黄疸持续超过4周，或新生儿巩膜、皮肤及手脚心等均出现黄染且迅速加重，伴有烦躁、哭闹、精神萎靡、拒乳或大便发白等异常，应建议家长立即带新生儿就医；（4）建议做好观察日记，一方面帮助判断，另一方面有利于积累护理经验。全国12320管理中心环节3——集中讲授（六）新生儿的几种特殊生理情况1.粟粒疹主要是由于新生儿皮脂腺潴留所引起的。一般在出生后1～2周消退，不需任何处理。2.新生儿青记常位于背部、骶部、臀部皮肤,青色斑是胎儿时期色素细胞堆积的结果,这种青斑随着孩子的生长，在儿童期会逐渐消失，无需治疗。3.马牙子新生儿上颚中线