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护理查房姚丽丽新生儿呼吸窘迫综合症•一、概念•新生儿呼吸窘迫综合症又称为新生儿肺透明膜病，多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。临床表现1.进行性加重呼吸困难•2.吸气性三凹征•3.全身青紫•4.鼻翼煽动•5.肌张力减低病因及发病机制•PS由肺泡2型上皮细胞合成及分泌，主要成分是磷脂。生理活性为降低肺泡表面张力，保持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管内渗出。PS在孕18-20周开始产生，缓慢增加，35-36周迅速增加，故本病在胎龄小于35周的早产儿多见。•肺表面活性物质的合成还受体液PH值、体温、和肺血流量的影响，因此，围生期窒息，低体温，各种原因所致的胎儿血流量减少，均可诱发NPDS。PS的缺乏使肺泡壁表面张力增加，肺顺应性降低。呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎缩，吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和二氧化碳储留。•由于肺泡通气量较少，而肺泡逐渐萎缩，导致通气不良，出现缺氧发绀。缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平发生右向左分流，青紫加重，缺氧明显，同时也可导致肺动脉高压。非灌流量下降使肺组织缺氧更加严重，毛细血管通透性增加，纤维蛋白渗出沉淀，透明膜形成，缺氧、酸中毒更加严重，造成恶性循环。治疗原则•１纠正缺氧•２替代治疗•３维持酸碱平衡•４支持治疗病历汇报•患儿，朱新科之子，男性、1小时余，因“剖宫产出生1小时余伴呼吸困难”于8月7日18：10分入院。查体：巨大儿貌，体温:36.8℃（肛），呼吸:65次/分，体重4.64kg，神志清楚，反应欠佳，皮肤嫩，头发分条尚清，足底纹理少，指趾甲已达指趾端，无乳腺结节，前囟平软，刺激后哭声尚响亮婉转，头颅无血肿，呼吸急促，口唇及甲床青紫，有鼻扇及吸气三凹征，持续呻吟中，双肺呼吸音偏低，未闻及明显干湿性啰音。心率150次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。腹软，脐部包裹。四肢肌张力偏低。原始反射不完全。•诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征2.巨大儿既往史既往史:无个人史:出生史：第4胎、第2产。胎龄37周单胎妊娠。出生地点：分娩方式：剖宫产，出生体重4640gApgar评分：1分钟9分，5分钟9分复苏情况：无；胎盘：完整脐带：无殊预防接种史：乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白母孕期疾病及用药史：（麻醉药，镇静药）：有严重妊娠期肝内胆汁淤积症，孕期血糖偏高。家族史:父亲32岁，职业：油漆工，健康状况：健康，血型O血型RH血型不详母亲28岁，职业：无，健康状况：有严重妊•娠期肝内胆汁淤积症，孕期血糖偏高，系乙肝小三阳；血型O血型RH血型阳性近亲婚配：否认近亲结婚，遗传性疾病家族史：诊疗计划•1.新生儿护理常规，特级护理，置辐射抢救台，予以监测生命体征、血氧、血糖及血压；•2.完善相关检查，明确诊断；•3.暂给予吸氧、促肺成熟，抗感染，营养支持等对症处理，必要时予以肺泡表面活性物质及CPAP支持；•4.密观生命体征、血氧、血糖、血压及有无神经系统症状等病情变化。2018年08月07日19时30分接到化验室电话报告：动脉血气分析酸碱度7.252；二氧化碳分压68.4mmHg；氧分压70.5mmHg，血糖在2.9mmol/l，患儿胸片结果提示有呼吸窘迫综合征，先予以CPAP支持改善通气，禁食，胃肠减压。2018年08月07日23时01分现患儿已停止呻吟，CPAP持续支持下，尚安静，已留置胃管行胃肠减压，全身皮肤颜色红润，口唇及甲床无紫绀，监测血糖在正常范围内。2018年08月08日08时17分:置于辐射台中，血糖及体温维持正常范围，CPAP支持下血氧饱和度在95%左右，无呼气性呻吟，未见呕吐,无腹胀，大便量少，墨绿色。遵医嘱停CPAP支持治疗，给予面罩给氧2018年08月10日10时22分:血糖及体温维持正常范围，停氧气，血氧饱和度在95%左右，无呼气性呻吟，吃奶好，吸吮有力，未见呕吐,无腹胀，大小便正常。2018年08月11日经皮胆红素测定：前额11.4mg/dl;躯干8.7mg/dl。遵医嘱给予蓝光照射。2018年08月13日10时37分吃奶好，无呕吐及腹泻，无发热及呼吸困难，夜间睡眠尚可，大小便正常，予以出院，母乳喂养，适当晒太阳，定期神经行为测定，门诊随访。2018.08.719:00制定护理诊断：P1气体交换受损与缺乏ＰＳ，肺泡萎陷，肺透明膜形成有关护理目标：患儿气促，呻吟，发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳护理措施：•I１、及时清除口／鼻／咽部分泌物，保持呼吸道通畅•I２、遵医嘱CPAP机械通气，保持管路通畅•I3、观察患儿面色，肤色，口唇甲床颜色•2018.08.1009:00效果评价：O1停氧后，患儿血氧维持90%以上，无呻吟，呼吸平稳。•2018.08.719:00制定•护理诊断：P2营养失调低于机体需要量，与患儿摄入不足,消耗量增加有关•护理目标：患儿能自行吸吮，无腹胀，大小便正常•护理措施：•I2(1)禁食期间，遵医嘱给予静脉补液，补充能量。•I2(２)开奶后按需喂养。•I2(３)定时监测血糖，维持血糖处于正常范围。•I2(4)监测体重变化。•2018.08.1309：00•效果评价:O2患儿营养能满足机体需要量•2018.08.719:00制定•护理诊断：P3疼痛侵入护理操作有关•护理目标：增加患儿舒适度，尽量减少疼痛刺激。•护理措施：•I3(1)CPAP通气时，加强患儿鼻塞处的舒适度，减轻口鼻和两侧管道的压迫。•I3(２)各种护理操作集中进行，减少刺激。•I3(３)抚触及利用非营养性吸吮减轻疼痛感。•2018.08.1309：00•效果评价:O3患儿精神好，反应好，无皮肤损伤。•2018.08.1110:00制定•护理诊断：P4皮肤黄染与胆红素过高有关•护理目标：皮肤黄染消退，无核黄疸发生。•护理措施：•I4(1)遵医嘱进行蓝光治疗，治疗期间保护眼睛和会阴部。•I4(２)光疗期间注意保证水分和营养供给。•I4(３)光疗期间保护皮肤完整破损•2018.08.1209：00•效果评价:O4经皮胆红素测定，前额：6.0mg/dl，胸前区：9.0mg/dl•2018.08.1110:00制定•护理诊断：P5潜在并发症有胆红素脑病、有窒息的危险•护理目标：住院期间无胆红素脑病，未发生窒息。•护理措施：•I5(1)严密观察患儿皮肤粘膜，巩膜的色泽，遵医嘱行蓝光照射。黄疸期间多喂水，保持大小便通畅。•I5(２)选择合适的奶嘴。•I5(３)喂奶后保持头低足高位头偏向一侧。•I5(4)保持呼吸道通畅•2018.08.1209：00•效果评价:O4住院期间无胆红素脑病，窒息发生。谢谢！