新生儿呼吸窘迫综合症

新生儿呼吸窘迫综合症NRDS：neonatalrespiratorydistresssyndromeHMD：hyalinemembranedisease南京医科大学南京市儿童医院平鹦肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)II型肺泡细胞产生降低肺泡表面张力围产期PS特点胎龄22-24周产生少量胎龄35-36周迅速增加生后72-96小时产生PS维持正常呼吸病因缺乏肺表面活性物质（pulmonarysurfactant,PS）早产儿糖尿病母亲婴儿、窒息、剖宫产、重症Rh溶血症发病机制进行性肺泡萎陷PS产生减少酸中毒肺血流减少低血氧低血压毛细血管损害、渗出显微镜图片显示肺泡内充满透明膜Photomicrographdemonstratesthecollapsedalveolifilledwithhyalinemembranes临床表现生后6h内，进行性加重的呼吸困难呼吸急促、困难、呼气性呻吟吸凹、青紫呼吸音减弱、呼吸衰竭实验室检查泡沫试验(foamtest)：PS测定：血气分析：pH值和PaQ降低，PaCD2增高，碳酸氢根减低提示伴混合性酸中毒。X线检查和B超检查▲毛玻璃样改变：透亮度减低，弥漫性均匀一致的细小颗粒样网状阴影；▲支气管充气征：呈树枝状（黑色）；▲白肺：肺肝界及肺心界均消失；B超可确定动脉导管开放和PPHN。胸片示弥漫的、对称的毛玻璃样浸润改变Supinechestradiographdemonstratesabellshapedthoraxwithdiffuseandsymmetricalgroundglassinfiltrates鉴别诊断湿肺(wetlung)：一般2～3天症状缓解消失；B组链球菌肺炎(groupBstreptococcalpneumonia)：母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；膈疝(diaphragmatichernia)：X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。治疗原则一般治疗：保暖，T、P、R、BP和血气分析；氧疗：鼻导管（0.3～0.6L/分）、面罩（1～1.5L/分）、氧帐（3～5L/分）、CPAP、机械通气；PS替代疗法。机械通气的适应症呼吸完全停止；反复呼吸暂停，重症呼吸系统疾病经CPAP治疗无效者；严重呼吸性酸中毒；低氧血症。机械通气的并发症气漏；支气管肺发育不良；未成熟儿视网膜病或晶体纤维增生；感染；颅内出血。PS剂量：100－200mg/kg.次间隔时间：10－12h次数：2－4次给药途径：气道PS剂量：100－200mg/kg.次间隔时间：10－12h次数：2－4次给药途径：气道CPAP（Continuouspositiveairwaypressure,CPAP）PS剂量：100－200mg/kg.次间隔时间：10－12h次数：2－4次给药途径：气道CPAP机械通气通气方式：IMV(intermittentmandatoryventilation)通气参数：FiO2、吸气峰压、PEEP(positiveendexpiratoryventilation)呼吸比、呼吸频率PS剂量：100－200mg/kg.次间隔时间：10－12h次数：2－4次给药途径：气道CPAP机械通气通气方式：IMV＋PEEP通气参数：FiO2、吸气峰压、PEEP、呼吸比、呼吸频率动脉导管开放（PDA）的治疗消炎痛：首剂0.2mg/kg第2、3剂0.1mg/kg，q8h维持内环境稳定纠正酸中毒保持正常血压维持水电介质平衡预防产前:预防早产，孕母注射地塞米松出生后：气管内滴入PS