读懂X线胸部平片

读懂X线胸部平片中心医院影像中心放射科孙亚军2017年12月7日X线成像原理摄片时间患者姓名患者性别左右标记（Rright右Lleft左）医院名称摄片日期X线编号图像比例窗宽窗位影像重点部分患者岁数读片方法第一步分清上下不颠倒、弄清左右不翻转性别年龄很重要、日期时间很关键姓名千万别弄错、错了一切都白费肺野纵膈心脏主动脉结气管右主支气管左主支气管膈肌肋膈角肋骨右12肋右1肋后肋前肋锁骨肩胛骨腰1椎体胸12椎体颈7椎体胸1椎体肺门肺纹理胸部X线解剖1、解剖结构：主要包括胸廓、胸膜、肺、心脏、心包、纵膈、气管及大支气管等组织解剖结构。2、解剖位置关系：主要为胸膜、肺脏、纵膈、心脏大血管、气管之间，包括与腹部横膈、肝脏及胃泡的位置关系。3、真实解剖与X线片解剖相对比空间关系。正常X线表现（软组织、骨性胸廓、气管支气管、肺叶、肺段、肺野、肺门、肺纹理、胸膜、纵隔、心脏大血管及膈肌）。4、胸部正常变异X线表现。乳房下缘锁骨上皮肤反折胃泡胸片读片方法1、察看胸壁、胸膜、肺实质或纵隔有无阴影。应该察看的具体部位为：肋骨及胸膜；胸壁；横膈；肋膈角；肺野（肺段）；肺门；纵隔（前后纵隔）；气管及气管隆突；心影及大血管；所见颈部；胸椎；膈下。2、察看两侧膈平面水平。注意其外形、轮廓、位置及邻接处改变情况。3、察看肋膈角及心膈角。注意其清晰度及锐利度判定有无胸膜病变。胸片读片方法4、察看肺野。首先两侧对比，次将肺野分区域察看。注意有无阴影，注意阴影位置、大小、形态、密度，边界及边缘，以及邻近病变组织改变情况。5、察看肺尖。注意与骨骼重叠处，不要忽略异常肺纹理。6、察看肺门及纵隔。注意肺门与纵隔形态、大小及位置情况。胸片读片方法7、察看胸廓及肋骨。注意肋间隙的形态及宽度。同时注意察看锁骨、肩胛骨及颈部、胸椎等骨骼结构。8、察看胸廓软组织情况。判定乳房、乳头、肌肉影像。特别是胸大肌与胸锁乳突肌情况，其容易造成假象。9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X线片不显影。偶尔在肺尖及心膈角尖后纵隔胸膜反折条影。胸片读片方法10、察看膈肌下方结构。注意膈下病变。有无膈下游离气体或膈肌形态、位置改变。11、观察侧位片注意判定纵隔阴影。12、侧位片注意察看胸骨后间隙后心后间隙。阅看胸片应该注意的几个问题1）胸片表现正常，不能否定胸部疾患的存在；如早期结核、炎症。急性支气管炎、支气管哮喘、小面积肺栓塞以及2mm以下病变等。2）单独一张胸部正位片容易遗漏心影后病变。对怀疑占位的病变或要求严格定位病变应加摄侧位、斜位等部位。X线片诊断原则一、掌握解剖知识：掌握正常解剖结构解剖结构的位置关系其与X线片相对的空间关系正常变异的X线表现二、熟悉病理生理：掌握病理解剖病理生理改变在X线片上的投影三、密切结合临床：疾病在临床表现的症状、体征谢谢！