阴道脱垂

台山市人民医院李翠芬女性盆底组织解剖及功能盆底支持结构盆底韧带（PelvicLigaments）肛提肌及周围组织（Levatoranimuscleandconnectivetissue）腔室理论在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室前腔室：阴道前壁、膀胱、尿道中腔室：阴道顶部、子宫后腔室：阴道后壁、直肠由此可将脱垂量化到各个腔室盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性疾病由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱，使女性生殖器官与其相邻脏器发生移位，临床上表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出（阴道脱垂）、压力性尿失禁等疾病生殖器官损伤疾病损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成异常通道，临床上表现为尿瘘和粪瘘阴道脱垂分类：阴道分为阴道前壁和阴道后壁，所以阴道脱垂也分为阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂阴道脱垂也叫阴道前后壁膨出1阴道前壁膨出阴道前壁膨出(bulgeofpariesanteriorvaginase)病因阴道前壁主要由耻骨宫颈韧带、膀胱宫颈筋膜和泌尿生殖膈的深筋膜支持分类膀胱膨出（cystocele）分娩、产后过早参加体力劳动未能很好恢复，使膀胱底部失去支持力，这些因素导致与膀胱紧连的阴道前壁向下膨出，在阴道口或外口处可见，称膀胱膨出尿道膨出（urethrocele）支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧连的阴道前壁以尿道外口向下3-4㎝膨出，称尿道膨出症状轻者无症状重者自述阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感阴道肿物在休息时小，站立过久或活动过度时增大难于排空小便，有残余尿存在，易发生膀胱炎可有尿频、尿急、尿痛严重膀胱膨出多伴有尿道膨出，此时常伴有压力性尿失禁症状膀胱膨出加重可导致排尿困难体征阴道前壁呈球状膨出、溃疡形成分度传统分度法Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外阴道半程系统分级法（halfwaysystem）Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外注意：膨出分度检查应在最大屏气状态下进行诊断病史查体注意：膀胱膨出尿道膨出两者合并存在压力性尿失禁治疗轻、中度无症状患者不需治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度有症状的患者应行阴道前壁修补术，加用网片（合成网片或生物补片）能够加强修补、减少复发的作用合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊或阴道无张力尿道中段悬吊带术2阴道后壁膨出阴道后壁膨出（Douglascele）病因阴道分娩时损伤是其主要原因，分娩后若受损的耻尾肌、直肠、阴道筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持组织未能恢复，直肠向后壁中段逐渐膨出在阴道口能见到阴道后壁黏膜，称直肠膨出阴道分娩、高龄、便秘常伴有直肠膨出（rectocele）临床表现症状轻度多无不适重度有外阴摩擦异物感部分患者有下坠感、腰酸痛膨出严重时出现排便困难，需下压阴道后壁方能排便体征可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰，多伴陈旧性会阴裂伤肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠分度传统分度法Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内Ⅱ度：阴道后壁部分脱出阴道口Ⅲ度：阴道后壁全部脱出阴道口外盆底器官膨出的阴道半程系统分级法Baden-Walker’shalfwaysystemⅠ度：阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处Ⅱ度：阴道后壁突出部位到达处女膜Ⅲ度：阴道后壁突出部位达处女膜以外诊断病史查体：妇科检查发现膨出的阴道后壁不难诊断和分度，肛门指诊时注意肛门括约肌功能注意：了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度治疗轻、中度无症状患者不需治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者应行阴道后壁修补及会阴修补术，应将肛提肌裂隙及直肠筋膜缝合于直肠前，以缩紧肛提肌裂隙，加用合成网片/生物补片可局部增强康复护理手术治疗后应注意三个月内禁止重体力活动或提重物，术后必要时可应用阴道局部用雌激素以促进伤口愈合。阴道脱垂应早期干预早期治疗，并防患于未然，由于妊娠和分娩的损伤是其最主要的病因，建议女性朋友在产后早期进行盆底功能的筛查，并早期进行盆底训练和生物反馈治疗及电刺激治疗，在出现典型临床症状前及早干预，可减少脱垂的发生。