三叉神经痛中医诊疗方案

三叉神经痛中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007）。面痛病是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽挚疼痛为主症的疾病。2．西医诊断：参照国际头痛学会(IHS)分类委员会2004年发布的第2版《头痛的分类及诊断标准）(ICHD-II)。(1)疼痛多由一侧面部开始，位于三叉神经一支或多支的分布，突然发作，呈阵发性、闪电样，发作频繁，疼痛剧烈；(2)疼痛性质如钻刺、刀割或火烙，表情痛苦，极为难忍；(3)每次发作时间，最短数秒钟或数分钟，最长可达30min之久；(4)疼痛常自发产生，也可由某些日常活动如说话、洗脸、刷牙、进食等动作触发；(5)没有神经系统的任何缺损所见。（二）证候诊断：1．风寒外袭证：多有感受风寒史，畏寒怕冷，多遇寒病情骤发，面颊剧痛难忍，得热则减，面颊常怕风，伴有鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧。2．风热上犯证：常遇风得热引发，面部痛如火灼，遇热加重，得凉稍减，口干喜冷，大便干，小便黄，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。3．胃火上冲证：患者素有蕴热，胃热薰蒸，风火上升而致，症状为面颊部阵发性灼热样剧痛，面红目赤，牙龈肿痛，口臭便秘，舌红苔黄，脉滑数或洪数。4．气血瘀滞证：久病入络或有外伤史者，头面部刺痛或如刀割样，部位固定不移，夜间痛甚，舌边或舌尖多有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉沉涩。二、治疗方案(一)针灸治疗治疗原则：根据经络辨证，三叉神经痛多属于手足阳明、手足太阳经，因此在取穴时应以手足阳明、手足太阳穴为主。针灸取穴：主穴：以面颊局部和手足阳明、手足太阳经腧穴为主。第一支（眼支）：太阳、攒竹、阳白、鱼腰（眶上孔）、外关；第二支（上颌支）：四白（眶下孔）、颧髎、下关、迎香、合谷；第三支（下颁支）：颊车、夹承浆穴（颏孔）、大迎、翳风、内庭；配穴：风寒外袭，加风池、外关：风热上犯，加风池、曲池；胃热上攻，加内庭；气血瘀滞，加膈俞、内关。可根据受累分支，在面部所选腧穴附近加刺阿是穴。治疗方法：1．毫针刺法：急性发作时面部腧穴行浅刺丛针轻刺激，远道腧穴行强刺激，可配合电针或经皮穴位电刺激。发作缓解期，毫针针刺可选择透刺法，眼支疼痛取攒竹透阳白，丝竹空透头维，鱼腰直刺；上颌支痛取四自透颧髎，下关、迎香直刺；下颌支痛取颊车透大迎，大迎透承浆，下关直刺、深刺。针刺治疗时间30min，隔日一次或每周两次，10次为一疗程。2．电针刺激：发作时，双侧合谷与外关接电针（即同侧合谷接同侧外关），刺激参数：连续波(高频50-100Hz)10—15分钟，连续波(低频2Hz)15-30分钟，或疏密波(2/100Hz)30-45分钟，强度以患者能够忍受为度，每日一次，10次为一疗程。发作间隙期，以主要受累分支所在腧穴接电针一对，同侧合谷与外关接电针一对，疏密波，每次治疗30分钟．隔日一次或每周二次。3．经皮穴位电刺激：发作时，面痛病局部附近腧穴接经皮电极一对，刺激波形同电针，刺激强度轻、以患者能感受为度；同侧合谷与外关接经皮电极一对，刺激波形同电针，刺激强度以患者能够忍受为度，刺激时间30-45分钟，每日一次。发作缓解期，以主要受累分支所在腧穴接经皮电极一对，同侧或对侧合谷与外关接电针一对，疏密波，刺激强度以患者能够忍受为度，每次治疗30分钟，隔日一次或每周二次。4．埋线治疗：据患者症状选取上述腧穴，每次选穴2-4个腧穴，用一次性穴位埋线针进行常规操作，两周1次，3次为一疗程，疗程间休息两周。第二次埋线要避开第一次埋线的部位，一般两周后即可在原部位继续埋线。5．穴位注射：按三叉神经分支选取2～3个腧穴，根据病情选用相应的注射液（维生素B12、当归或香丹注射液），将抽取的药液缓慢地注入所选腧穴中，每腧穴注入0.1—0.3ml，隔日1次或每周两次，10次为一疗程。6．隔姜灸切取厚约0.2cm，直径2~3cm的生姜片，在中心用针刺数孔，上置艾炷放在腧穴上施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸，以皮肤红润而不起泡为度。每次灸2壮，隔日1次或每周两次。7．耳穴：选取额、神门、枕、上颌、下颌、面颊、肝、胃、肾、皮质下，，以患侧耳穴为主，也可两耳同时贴压。以王不留行籽或磁珠为压物，在上述穴位中选5～8个敏感点，并嘱患者每曰按压3～5次，每次5～10分钟，使耳部出现胀热、酸痛的感觉，两耳轮流，3天1换。8．火针选取阿是穴，用细火针进行速刺法，点刺不留针，深度1～2cm，以疏通局部气血，通则不痛。隔日一次或每周两次，10次一个疗程，嘱患者治疗期间24h勿使火针治疗处接触到水，防止感染。9．平衡针取穴：耳尖上3厘米，交叉取穴。采用滞针或到位针刺手法：(1)滞针手法：待针体刺入要求深度时，按顺时针方向捻转发生滞针，然后再按逆时针方向捻转退回针体；(2)到位针刺手法：对惧针，不愿留针的病人采用强刺激不留针的方法，以局部出现的酸麻胀为度；每次治疗30分钟，隔日1次或每周两次。10.第二掌骨侧针法取穴：头穴位于食指掌指关节桡侧后凹陷处，相当于三间穴。操作：常规消毒后，用1寸毫针于第二掌骨桡侧面边缘垂直刺入，变换方向找到最强针感点后留针45分钟，每隔5～10分钟行针一次，隔日一次或每周两次，7次为一疗程。以上疗法根据临床实际情况选择使用。（二）其他外治疗法：1．配合药物离子导入法：半面具正电极置于患侧面部，副电极约为300cm2置于肩胛间；导入药物5%奴夫卡因2ml、5%可卡因1ml、2%地卡因1ml、1%索卡因、0.l%肾上腺素0.5ml、30ml水。从阳极导入，8～16mA每次15-25min，每日一次，15次为一疗程。2．微波治疗：圆形辐射器置于患侧面部，微热量，10-15min，一日一次，15-20次为一疗程。3．药膏贴敷法：地龙、全蝎、细辛、蜈蚣各等分，研为细末，装瓶备用。每取适量，药酒调为稀糊状，外敷疼痛侧太阳穴处，包扎固定，每日换药1次。一些反复发作较顽固的三叉神经痛也可选用小针刀治疗。（三）辨证选择口服中药汤剂1．风寒外袭证治法：疏风散寒，温经止痛。推荐方药：葛根汤加减。葛根、桂枝、白芍、麻黄、白芷、当归、川芎、细辛、制川乌、炙甘草等。2．风热上犯证治法：疏风清热，通络止痛。推荐方药：升麻葛根汤加减。升麻、葛根、白芍、钩藤、薄荷、僵蚕、蝉蜕、金银花、荆芥穗等。3．胃火上攻证治法：清胃泻火，祛风通络止痛。推荐方药：清胃散加减。黄连、升麻、生地、当归、丹皮、生石膏、细辛、黄芩、生栀子等。4．气滞血瘀证治法：行气活血，祛瘀止痛。推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、生地、白芍、柴胡、桔梗、赤芍、天麻等。（三）内科基础治疗卡马西平口服开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。对已服用卡马西平的患者，针灸期间药量维持原剂量或逐渐减量。三、疗效评价1．VAS疼痛评分尺，VAS疼痛评分尺ocm（无疼痛）3cml0cm（十分疼痛）注：视觉模拟评分法(visualanaloguescale，VAS)是一种简单、有效的。疼痛强度最低限度地参与的测量方法。它己广泛地用于临床和研究工作中，可获得疼痛的快速指标，并设计了数量值。2．行为评分法行为评分法(BRs-6，behavioralratingscale)：0分一无疼痛；1分一有痛，但易被忽视；2分一有痛，无法忽视，但不影响日常生活；3分一有痛，无法忽视，干扰注意力；4分一有痛．无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食等；