国家第三次卫生服务调查初步报告

第三次国家卫生服务调查第三次国家卫生服务调查初步报告初步报告第三次国家卫生服务调查工作组2004年12月2我国卫生服务调查简介：方法和质量III我国城乡医疗服务需求、利用及其变化III我国城乡公共卫生服务的进展IV我国卫生服务体系的发展和存在的问题V报告内容启示与相关政策建议VI.V我国城乡居民卫生服务需要量及其变化3我国三次卫生服务调查时间和范围调查时间样本县市样本户数样本人口家庭平均人口第三次03.9.18-10.2095570231936893.40第二次98.6.1-2595569942161013.79第一次93.6.1-2592549842151633.9145第三次调查的特点‰‰调查方法：大规模家庭健康询问调查（定量）与小调查方法：大规模家庭健康询问调查（定量）与小规模社会学评估调查（定性）相结合；规模社会学评估调查（定性）相结合；‰‰调查内容：在前二次问卷的基础上调查内容：在前二次问卷的基础上™™增加疾病控制、健康教育、爱国卫生、妇幼保增加疾病控制、健康教育、爱国卫生、妇幼保健、医疗服务反应性等方面内容；健、医疗服务反应性等方面内容；™™关注城乡贫困、弱势、流动等重点人群的健康问关注城乡贫困、弱势、流动等重点人群的健康问题和卫生服务可及性；题和卫生服务可及性；™™调查不同社会阶层、管理者、公立和私立机构医调查不同社会阶层、管理者、公立和私立机构医务人员对卫生改革的看法和理解；务人员对卫生改革的看法和理解；‰‰调查样本：西部调查样本：西部1111个省扩大代表性样本。个省扩大代表性样本。6第三次调查目的与内容定量调查--家庭健康询问调查™卫生服务需要量：城乡居民健康状况、患病与失能状况™卫生服务需求与利用：医疗需求、费用、医疗系统反应性™影响因素：社会人口学特征、经济、环境、卫生服务可及性、医疗保障™MDG指标、公共卫生可及：疾病控制、妇幼保健服务、健康教育等情况定性调查--专题评估调查™城镇医疗保障制度与医疗体制改革的社会学评估调查™农村卫生发展与新型合作医疗制度的社会学评估调查™农村流动人口卫生问题和卫生服务可及性评估调查™贫困和弱势人群卫生问题和卫生服务可及性评估调查7现场调查质量控制‰调查方案的设计、论证和预调查™四次研讨会：广泛征求各个方面（各级卫生行政部门、大学研究机构、社会、国际组织）™两次专家论证会：预调查（河北唐县）前后‰调查人员培训：™调查员选用基层医生，两级培训，教材和光盘发放，模拟练习™培训合格率：所有调查员掌握调查方法的一致性达到95%以上‰明确调查人员职责‰调查质量核查™调查员本人及时核查，查遗补缺™调查指导员当天审核，责成补充调查。™5%抽样复查，合格率90%以上；成人本人回答率78%；™卫生部重点督导组，17省™数据双遍录入，设置逻辑控制和核查程序8调查质量与代表性的检验与评价‰玛叶指数（Myer’sIndex）™实际人口的年龄分布与理论分布差数的绝对值之和。™取值范围0-90；大于60说明调查人口构成存在严重年龄偏好。本次调查玛叶指数为3.32。‰拟合度检验（TestofGoodnessforFit)™样本人口年龄结构与2000年第五次人口普查年龄结构比较；™Χ2=4.56，95%(n=5)=11.07，P0.05，差异无显著性。‰DELTA不相似系数与GINI集中比™样本地区家庭规模的分布与2000年第五次人口普查结果的一致性比较™取值范围0-1；本次调查△=0.044、GINI=0.02249我国卫生服务调查简介：方法和质量III我国城乡医疗服务需求、利用及其变化III我国城乡公共卫生服务的进展IV我国卫生服务体系的发展和存在的问题V报告内容启示与相关政策建议VI.V我国城乡居民卫生服务需要量及其变化10疾病与医疗需要、需求和利用的疾病与医疗需要、需求和利用的关系关系患病的概念患病的概念医疗服务的概念医疗服务的概念身体感到不适身体感到不适------1.1.去医疗机构就诊治疗去医疗机构就诊治疗医疗服务利用医疗服务利用2.2.未就诊，采取自我医疗未就诊，采取自我医疗医疗需求医疗需求3.3.未就诊和自我医疗，但未就诊和自我医疗，但医疗需要医疗需要休工、休学或卧床一天休工、休学或卧床一天11我国城乡居民医疗服务需我国城乡居民医疗服务需要量要量‰‰调查发现，我国居民两周患病率为调查发现，我国居民两周患病率为14.3%(14.3%(其其中：城市中：城市15.3%15.3%、农村、农村13.9%)13.9%)；；‰‰我国年患病人次数为我国年患病人次数为5050亿，比前两次调查分别亿，比前两次调查分别增加增加7.17.1亿和亿和2.12.1亿；慢性病患者人次数为亿；慢性病患者人次数为1.61.6亿，每十人中有亿，每十人中有1.31.3人患有医生明确诊断的慢人患有医生明确诊断的慢性疾病；性疾病；‰‰我国城市居民主要面临慢性疾病、农村面临双我国城市居民主要面临慢性疾病、农村面临双重疾病的负担。重疾病的负担。12我国城乡居民两周患病率的变化我国城乡居民两周患病率的变化（（‰‰））140150143175187153128137140020406080100120140160180200合计城市农村19931998200313医疗服务需要量增加—年龄别患病率变化0501001502002503003504000-5-15-25-35-45-55-65&over2003年1998年14城市前六位慢性病患病率变化城市前六位慢性病患病率变化((‰‰))791063830492892031191310020406080100120循环系统肌肉.骨骼消化系统内,营,代呼吸系统泌尿生殖1993200315农村前六位慢性病患病率变化农村前六位慢性病患病率变化((‰‰))1631202521212014785405101520253035循环系统消化系统肌肉.骨骼呼吸系统泌尿生殖神经系统1993200316我国卫生服务调查简介：方法和质量III我国城乡医疗服务需求、利用及其变化III我国城乡公共卫生服务的进展IV我国卫生服务体系的发展和存在的问题V报告内容启示与相关政策建议VI.V我国城乡居民卫生服务需要量及其变化17我国城乡居民医疗服务需我国城乡居民医疗服务需求与利用求与利用‰‰20032003年，我国城乡居民两周患病就诊率年，我国城乡居民两周患病就诊率为为13.4%(13.4%(城市城市11.8%11.8%、农村、农村13.9%)13.9%)；；‰‰由此估算，我国因病就诊人次数为由此估算，我国因病就诊人次数为4848亿，比前两次调查分别减少亿，比前两次调查分别减少5.45.4亿和亿和5.85.8亿；亿；‰‰因为经济困难未能住院者人数为因为经济困难未能住院者人数为13831383万，比前两次调查分别增加万，比前两次调查分别增加246246万和万和589589万。万。18城乡居民两周就诊率及其变化（城乡居民两周就诊率及其变化（‰‰））170164134199162118160165139020406080100120140160180200合计城市农村1993年1998年2003年193.63.53.65.04.84.23.13.13.40.00.51.01.52.02.53.03.54.04.55.0合计城市农村1993年1998年2003年我国城乡居民年住院率的变化我国城乡居民年住院率的变化(％)2043%10%47%14%31%55%城乡两周患者有效需求发生转移到医院就诊自我医疗未采取任何治疗1998年调查自我医疗比例：城市44％；农村23％城市农村21医疗服务需求和利用变化的医疗服务需求和利用变化的原因原因‰‰医疗保障覆盖水平不高医疗保障覆盖水平不高‰‰医疗费用增加过快医疗费用增加过快‰‰低收入人群和贫困地区人群卫生服低收入人群和贫困地区人群卫生服务可及性差务可及性差‰‰居民健康知识增强、时间观念改变居民健康知识增强、时间观念改变22199319982003城市城市72.755.955.2社会医保社会医保70.949.843.0农村农村15.912.721.0社会医保社会医保5.84.73.1城乡居民各种城乡居民各种医疗保险覆盖情况(％)城市医保覆盖30.4%;1998年农村CMS6.6%、2003年为9.5%。农村商业保险（主要为学生购买）占８.3%.23城市不同医保居民两周就诊率的变化城市不同医保居民两周就诊率的变化((‰‰))2011482401641268317486050100150200250城镇医保其他社保商业保险无医保险1993200324农村不同医保居民两周就诊率的变化农村不同医保居民两周就诊率的变化((‰‰))193159140132190109172103161144050100150200城镇医保合作医疗其他社保商业保险无医保险19932003256.36.26.04.22.03.73.03.30.01.02.03.04.05.06.07.0城镇医保其他社保商业保险无医保险20031993城市不同医保居民住院率及变化(％)266.07.23.73.32.93.05.42.22.93.40.01.02.03.04.05.06.07.08.0城镇医保合作医疗其他社保商业保险无医保险19932003农村不同医保居民住院率及变化(％)271993-2003年门诊费用及其变化情况3035664965120222550050100150合计城市农村199319982003（可比价格）单位：元281993-2003年住院费用及其变化情况（可比价格）916135522651607236141785418371455050010001500200025003000350040004500合计城市农村19931998200329未治疗患者：因经济困难未治疗比例(％)3236323901020304050城市农村1998200330城乡住院患者出院原因构成（％）类别城乡合计城市合计农村合计病愈医生要求46.152.243.5未愈医生要求7.49.66.5自己要求43.334.547.0其中：因经济困难63.953.067.3其他3.23.82.931城市不同收入居民应住院而未住院比例(％)31.741.623.832.322.422.721.028.216.917.20.05.010.015.020.025.030.035.040.045.0低收入组中低收入中等收入中高收入高收入组1993200332农村不同收入居民应住院而未住院比例(％)44.241.039.533.835.431.328.226.425.319.50.05.010.015.020.025.030.035.040.045.0低收入组中低收入中等收入中高收入高收入组1993200333我国卫生服务调查简介：方法和质量III我国城乡医疗服务需求、利用及其变化III我国城乡公共卫生服务的进展IV我国卫生服务体系的发展和存在的问题V报告内容启示与相关政策建议VI.V我国城乡居民卫生服务需要量及其变化34我国城乡公共卫生服务的进展我国城乡公共卫生服务的进展‰‰居民健康知识逐步提高，健康行为得到改善居民健康知识逐步提高，健康行为得到改善‰‰妇幼卫生保健取得了明显进展妇幼卫生保健取得了明显进展‰‰改水改厕取得一定进展，农村安全饮水仍是改水改厕取得一定进展，农村安全饮水仍是重要的公共卫生问题重要的公共卫生问题‰‰计划免疫覆盖率保持较高水平，但近年来基计划免疫覆盖率保持较高水平，但近年来基础工作有所减弱础工作有所减弱‰‰联合国千年发展目标中有关健康指标的改善联合国千年发展目标中有关健康指标的改善35城乡男性居民年龄标准化吸烟率城乡男性居民年龄标准化吸烟率（（%%））61.253.447.357.349.543.763.055.348.9010203040506070合计城市农村1993年1998年2003年36城乡男性居民经常饮酒率（城乡男性居民经常饮酒率（%%））33.829.215.331.928.713.534.529.416