关节松动术

关节松动术2内容第一节概述第二节脊柱关节松动技术第三节上肢关节松动技术第四节下肢关节松动技术返回3关节活动训练技术分类1.预防技术防止关节产生活动障碍的方法，包括被动运动、助力运动、主动运动。（1）被动运动由康复治疗师或器械或患者健侧肢体协助进行。操作时要在关节活动的各个方向进行，活动范围尽可能大，动作缓慢，每个关节至少做3个全范围的运动，每天活动关节1－2遍。4（2）助力运动肌力有所恢复，肿胀疼痛减轻时进行，分为外力导引、悬吊运动等。（3）主动运动鼓励患者主动完成运动，常见的是做各种医疗体操。运动到最大幅度后稍加用力维持，以引起肌肉、肌腱紧张或有轻度疼痛感为度。52.矫治技术改善关节活动受限为主，包括关节功能牵引、关节松动术等。关节功能牵引是将关节的近端肢体固定，远端肢体按照关节需要扩大活动的方向做重力牵引，要求周围肌肉放松，要引起一定的紧张或轻度疼痛的感觉。6返回第一节概述7基本概念•关节松动技术(jointmobilization)–治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术–属于被动运动范畴–利用关节的生理运动和附属运动–特点•针对性强，见效快•实用、有效•病人容易接受•治疗:关节功能障碍如活动受限或疼痛返回8基本运动生理运动（physiologicalmovement）•关节在生理范围内完成的运动–如屈、伸、内收、外展、旋转等附属运动(accessorymovement)•关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动•不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：–脊柱关节的分离–相邻椎体发生前后移位、旋转•维持关节正常活动不可缺少返回9生理运动与附属运动的关系•当关节因疼痛、僵硬而限制了活动–生理运动和附属运动均受到影响•生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常–在改善生理运动之前，先改善附属运动–附属运动的改善，可以促进生理运动的改善返回10关节松动技术–广义上可以归入推拿术的范畴–与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术–也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”返回11关节运动的种类摆动:骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60％时才可应用。如果没有达到这一范围，应先改善附属运动。12滚动:构成关节的两骨接触面发生接触点不断变化的成角运动。不论关节表面凹凸程度如何，滚动的方向总是与成角骨运动的方向一致。滚动并不单独发生、一般伴随着关节的滑动和旋转。滚动方向的变化A、在凹面上B、在凸面上13滑动:构成关节的两骨面发生的一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点的成角运动。关节表面形状越接近，一块骨在另一块骨表面的滑动就越多，形状越不一致，滚动就越多。临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，可以松解关节囊，因此用得较多。而滚动手法可以挤压关节,单独用的较少。14滑动方向与成骨角运动方向的关系滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。运动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反；运动骨关节面凹陷，滑动方向与成角骨运动方向相同。15旋转:指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。旋转时，移动骨表面的同一点作圆周运动。旋转常与滑动和滚动同时发生，很少单独作用。不同关节旋转轴的位置不同：16分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引，当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关节面垂直．同时，两骨关节面必须分开；牵拉时，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开。分离和牵拉A.盂肱关节的牵拉B.盂肱关节的分离17手法等级返回IIIIIIIIIIIIIVIVAB起始端终末端A-B关节活动允许范围关节松动技术分级18Ⅰ、Ⅱ级治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。19手法等级随治疗而变化A-B关节活动受限A1-B1治疗后关节活动改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回20治疗作用•缓解疼痛•改善关节活动范围•增加本体反馈返回21临床应用：适应证返回临床应用：禁忌证22操作程序病人体位•舒适、放松、无疼痛的体位–通常为卧位或坐位，•尽量暴露关节并使其放松–达到关节最大范围的被松动治疗者位置•靠近所治疗的关节返回23操作程序•治疗前评估–分清具体的关节–找出存在的问题•根据问题的主次，选择有针对性的手法–当疼痛和僵硬同时存在时•先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级)缓解疼痛•再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级)改善活动•治疗中要不断询问病人的感觉–根据病人的反馈来调节手法强度返回24手法操作的运动方向平行于治疗平面垂直于治疗平面TP：治疗平面垂直于关节面中点旋转轴线的平面返回2525手法应用•手法操作的程度（幅度）–治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点–治疗僵硬时，手法应超过僵硬点–操作中，手法要平稳，有节奏–不同的松动速度产生的效应不同•小范围、快速度可抑制疼痛•大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩•手法操作的强度（力度）–肩关节、髋关节、胸椎、腰椎手法强度大。–活动范围小的关节，手法强度小。返回2626•治疗时间–操作中，手法要平稳，有节奏，持续30秒至1分钟。–治疗时每一种手法可以重复3～4次–每次治疗的总时间在15～20分钟–每天或隔1～2天治疗1次•治疗反应–轻微的疼痛多为正常的治疗反应–通常在4～6小时后应消失–如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。–如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案27返回第二节脊柱关节松动技术28C4C7C2•共7块•横突有孔，棘突分叉•第1颈椎：寰椎•第2颈椎：枢椎•第7颈椎：隆椎。颈椎解剖C1返回第二节脊柱关节松动技术29颈椎运动生理运动附属运动•前屈、后伸，侧屈，旋转运动•活动比较大的节段–C4～C5,C5～C6,C6～C7–C2～C6：屈大于伸–C6～T1：伸大于屈•分离牵引–颈椎沿着长轴牵拉运动•滑动–相邻椎体间前后及侧方移动•旋转–相邻椎体间或横突间转动返回第二节脊柱关节松动技术30颈椎关节松动手法•分离牵引•侧屈摆动•旋转摆动•后伸摆动垂直按压棘突垂直按压横突垂直松动椎间关节侧方推棘突返回第二节脊柱关节松动技术31作用：一般松动分离牵引返回第二节脊柱关节松动技术32侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围返回第二节脊柱关节松动技术33旋转摆动作用：增加颈椎旋转返回第二节脊柱关节松动技术34后伸摆动作用：增加颈椎屈、伸活动范围。返回第二节脊柱关节松动技术35垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。返回第二节脊柱关节松动技术36垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的活动范围返回第二节脊柱关节松动技术37垂直松动椎间关节作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围返回第二节脊柱关节松动技术38腰椎椎体粗壮，棘突水平伸向后方，呈板状。由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成腰椎及骨盆松动手法返回第一节概述39腰椎运动学•生理运动–前屈、后伸–左右侧屈–左右旋转•附属运动–垂直按压棘突–侧方椎棘突–垂直按压横突–旋转摆动返回第二节脊柱关节松动技术40屈/伸侧方移动侧方弯曲后前向移动轴向旋转上下移动脊柱的6个子自由度活动(3旋转+3移动)返回第二节脊柱关节松动技术41腰椎关节松动手法•垂直按压棘突•侧方推棘突•垂直按压横突•旋转摆动骨盆关节松动•骨盆分离•骨盆挤压•滑动•摆动•旋转返回第二节脊柱关节松动技术42垂直按压棘突作用：增加腰椎屈、伸活动范围。返回第二节脊柱关节松动技术43胸部骨盆后前向移动力abxy后前向移动的三点受力返回第二节脊柱关节松动技术44侧方推棘突作用：增加腰椎旋转活动范围。返回第二节脊柱关节松动技术45垂直按压横突作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。返回第二节脊柱关节松动技术46旋转摆动作用：增加腰椎旋转活动范围返回第二节脊柱关节松动技术47骨盆分离返回第二节脊柱关节松动技术48向头侧滑动返回第二节脊柱关节松动技术49向足侧滑动返回第二节脊柱关节松动技术50腰骶关节:前屈摆动返回第二节脊柱关节松动技术51髂嵴后旋髂嵴前旋返回第二节脊柱关节松动技术52髂嵴外旋髂嵴内旋第二节脊柱关节松动技术53返回54肩峰锁骨的肩峰端肩关节：解剖盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节返回第三节上肢关节松动技术55盂肱关节：解剖•肱骨头与肩胛骨关节盂分离牵引滑动返回滑动56•生理运动–前屈、后伸–内收、外展•包括水平内收和外展–旋转（旋内/旋外）•关节松动手法–分离牵引–长轴牵引–向足侧滑动–前屈向足侧滑动–外展向足侧滑动––后前向滑动返回第三节上肢关节松动技术57分离牵引长轴牵引返回第三节上肢关节松动技术58外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动返回59前后向滑动返回60后前向滑动返回61松动肩胛胸壁关节返回62水平内收返回63内旋、外旋返回第三节上肢关节松动技术64内旋摆动返回65外旋摆动返回第三节上肢关节松动技术66肱骨滑车滑车切迹肱骨小头关节囊桡骨环状关节面前面后面肘关节：解剖•肱尺关节•肱桡关节•桡尺近端关节返回第三节上肢关节松动技术67•生理运动–屈、伸–桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用•旋转（包括旋前和旋后）•附属运动–分离牵引–长轴牵引–前后向滑动–后前向滑动–侧方滑动返回第三节上肢关节松动技术68分离牵引长轴牵引返回第三节上肢关节松动技术69桡尺近端关节：侧方滑动返回第三节上肢关节松动技术70桡尺远侧关节腕部关节：解剖•桡尺远端关节•桡腕关节桡腕关节腕骨间关节返回第三节上肢关节松动技术71•生理运动–屈腕(掌屈)、伸腕(背伸)–桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜（内收）–旋转•附属运动–分离牵引–前后向滑动–后前向滑动–侧方滑动返回第三节上肢关节松动技术72桡尺远端关节前后向滑动后前向滑动返回第三节上肢关节松动技术73分离牵引返回第三节上肢关节松动技术74腕掌关节前后向滑动后前向滑动返回第三节上肢关节松动技术75侧方滑动返回第三节上肢关节松动技术76手部关节：解剖•腕骨间关节•腕掌关节•掌骨间关节•掌指关节•拇指腕掌关节•近端和远端指间关节腕掌关节掌骨间关节腕骨间关节返回第三节上肢关节松动技术77•生理运动–屈、伸–内收、外展–拇指对掌•附属运动–分离牵引–长轴牵引–各方向的滑动返回第三节上肢关节松动技术78腕骨间关节：前后向滑动第三节上肢关节松动技术79返回80髋臼唇股骨头韧带髋关节：解剖返回第四节下肢关节松动技术81•生理运动–屈-伸，–内收-外展–内旋-外旋•附属运动–分离牵引–长轴牵引–前后向滑动–后前向滑动–旋转摆动返回第四节下肢关节松动技术82长轴牵引分离牵引返回第四节下肢关节松动技术83后前向滑动前后向滑动返回第四节下肢关节松动技术84旋内摆动返回第四节下肢关节松动技术85股骨胫骨髌骨髌韧带半月板髌上囊翼状襞前交叉韧带后交叉韧带膝关节：股骨下端、胫骨上端、髌骨股胫关节、髌股关节和上胫腓关节返回第四节下肢关节松动技术86•生理运动–屈-伸–屈膝位小腿可•内旋（足尖向内）•和外旋（足尖向外）•附属运动–长轴牵引–前后向滑动–后前向滑动–侧方滑动返回第四节下肢关节松动技术87长轴牵引返回第四节下肢关节松动技术88前后向滑动返回第四节下肢关节松动技术89髌股关节：上下滑动返回第四节下肢关节松动技术90跗骨间关节跗跖关节跖骨间关节跖趾关节趾骨间关节腓骨胫骨距骨踝关节：胫、腓骨下端距骨滑车返回第四节下肢关节松动技术91踝关节•生理运动–跖屈-背伸–内翻-外翻•附属运动–前后向滑动–后前向滑动–内外翻摆动返回第四节下肢关节松动技术92前后向滑动后前向滑动返回第四节下肢关节松动技术93内外翻摆动返回第四节下肢关节松动技术9495