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第1节用药照料目录12学习单元1为老年人进行雾化吸入学习单元2对老年人应用眼、耳、鼻等外用药3学习单元3为Ⅰ度压疮老年人提供护理学习单元1为老年人进行雾化吸入了解雾化吸入的概念熟悉雾化吸入给药的目的能为老年人进行雾化吸入学习目标雾化吸入定义•应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或口吸入达到治疗效果的给药方法。呼吸系统结构雾化吸入的方法•（一）氧气雾化吸入法–高速氧气（压缩空气）–进入呼吸道和肺部，药物用量只需其它用药方式的1/10•（二）超声波雾化吸入法–超声波声能–雾量大小可调节–雾滴均匀–能进入终末支气管及肺泡–雾化电子部分使药液加温，气雾温暖舒适雾化吸入的目的1.预防、治疗呼吸道感染。2.解除支气管痉挛。3.湿化气道、稀化痰液。雾化吸入常用药物1.抗生素：庆大霉素、卡那霉素等。2.解痉药物：氨茶碱、舒喘灵等。3.稀释痰液帮助祛痰：α-糜蛋白酶、痰易净、沐舒坦等。4.减轻水肿：地塞米松等。技能要求----氧气雾化吸入法将药液稀释至5ml准备工作评估沟通核对加药连接氧源实施雾化整理用物调节氧流量6-8L/分，湿化瓶不加水坐位/半坐位，紧闭口唇深吸气屏气1-2秒，鼻子呼气操作流程与要点注意事项1.严格查对制度。2.雾化吸入器应专人专用。3.吸入过程中观察老人呼吸情况，有无呼吸困难、能否耐受，发现异常立即停止，并及时报告医护人员。4.使用氧气时要注意安全，严禁接触烟火及易燃品。（四防）5.雾化中注意检查各连接有无松动、脱落等异常。6.老年人感觉疲劳，可休息一会再吸入。技能要求----超声波雾化吸入法雾化罐中加入药液（稀释至30-50ml）水槽中加入冷蒸馏水准备工作评估沟通核对加药实施雾化整理用物坐位/半坐位，接通电源，打开雾化开关，调节雾量操作流程与要点注意事项1.严格查对制度。2.口含嘴、面罩、螺旋管应专人专用。3.电晶片和透声膜易损坏，使用时应轻拿轻放。4.水槽内严禁加入温水或热水。使用中水槽内水温达到50℃时，应关机并更换冷蒸馏水。5.水槽内无水，雾化罐内无药液不能开机。6.超声波雾化器连续使用时，中间应间隔30min。学习单元2为老年人应用眼、耳、鼻等外用药了解常用外用药物的相关知识掌握滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂等外用药的使用方法能为老年人应用眼、耳、鼻等外用药学习目标外用药概述•通过皮肤、五官的贴、涂、洗、擦、敷等方法给药，给药后在局部起到保护作用和治疗作用或经皮肤吸收发挥全身作用的药物统称外用药。•常用的有皮肤用药、滴耳剂、滴鼻剂、滴眼剂、腔道用药等。滴眼剂、眼膏的使用方法•滴眼剂：将药物制成供滴眼用的溶液、眼膏及眼用凝胶，由眼结膜直接吸收。眼睛解剖结构滴眼剂、眼膏使用方法•用药前清洗眼部分泌物•先滴健眼，再患眼（先病情较轻、后病情较重）•瓶塞、瓶口不可触及任何东西•多种药物合用，中间要间隔5-10分钟•用药过程中注意老年人全身反应•动作要轻•药物保存参照说明执行•眼药水用前要摇匀•一般白天用眼药水，临睡前用眼药膏技能要求----滴眼药水•准备工作•评估沟通•核对•清洁眼部：坐或仰卧、头向后仰、眼往上看•悬滴药液：2-3cm1-2滴•闭眼吸收：棉签拭去外溢药液•整理用物技能要求----上眼药膏•准备工作•评估沟通•核对•清洁眼部坐或仰卧眼向上看•上眼药膏外→内,挤出药膏呈一条细线状上于下睑结膜与球结膜交界处•闭眼吸收闭眼轻转眼球，棉签拭去外溢药膏•整理用物上眼药膏上眼药膏滴鼻剂的使用方法技能要求----应用滴鼻剂•准备工作•评估沟通•核对•清洁鼻腔排出鼻部分泌物•滴入药液先吸气，再滴药2-3滴•轻揉鼻部仰卧1-2分钟再坐起•整理用物滴鼻剂使用注意事项•滴鼻剂瓶口不要碰到鼻粘膜。•鼻内有干痂要先用温盐水清洗浸泡，清除鼻痂后滴药。•滴药后保持仰卧位1-2分钟。•如果药物进入口腔，嘱老人吐出并漱口。滴耳剂的使用方法•滴耳剂用于耳道内，主要用于耳道感染或疾患的局部治疗。耳的解剖技能要求----应用滴耳剂•准备工作•评估沟通•核对•清洁耳道棉签将分泌物反复清洗干净•滴入药液滴药5-10滴•轻揉耳廓保持原位3-5分钟，再滴另一耳•整理用物学习单元3为Ⅰ度压疮老年人提供护理了解压疮的相关知识熟悉引发老年人压疮的因素掌握预防压疮的方法能为Ⅰ度压疮老年人提供护理学习目标压疮的定义•又称压力性溃疡。•局部组织长期受压，血液循环障碍，组织缺血、缺氧，营养不良，引起组织溃烂和坏死的状况。局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良组织发生溃烂、坏死力学因素局部潮湿活动受限营养不良水肿压疮发生的原因力学因素三个力：垂直压力、摩擦力、剪切力引起压疮最主要的原因是局部组织承受持续性压力。垂直压力力学因素三个力：垂直压力、摩擦力、剪切力摩擦力搬动老年时拖拉动作、床单皱褶或有渣屑，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮。力学因素三个力：垂直压力、摩擦力、剪切力剪切力＝压力＋摩擦力两层相邻组织间的滑行，产生进行性相对移位，半坐卧位时易产生。汗液、尿液、各种引流物的刺激局部潮湿皮肤抵抗力降低极易破损松紧不适、衬垫不当活动受限局部循环障碍压疮机体营养不良或水肿受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护全身营养障碍、摄入不足皮下脂肪减少，肌肉萎缩血液循环障碍，出现压疮受压10KPa6.7KPa5.3—8.0KPa人体小动脉端平均压力4.3KPa压疮的易发部位•美国压力性溃疡顾问小组2007年重新分期1.可疑深层组织损伤2.Ⅰ期3.Ⅱ期4.Ⅲ期5.Ⅳ期6.不可分期压疮的分期压疮各期的临床表现1.可疑深层组织损伤：局部皮肤颜色改变，皮肤完整。2.Ⅰ期：红，皮肤完整，压制不退色。3.Ⅱ期：部分表皮破损，浅溃疡。4.Ⅲ期：全层破损，未暴露骨、肌腱、肌肉。5.Ⅳ期：全层皮肤缺失，骨骼、肌腱暴露。6.不可分期：全层皮肤缺失，但溃疡基底部有结痂。易发压疮的高危老年人•截瘫、偏瘫、昏迷等•患慢性疾病营养不良或伴有水肿、活动能力差的卧床者•极度瘦弱、高度超重•高热多汗、大小便失禁•骨折石膏、夹板固定、牵引、强迫体位及特殊约束老年人压疮的预防方法•1.皮肤护理清洁干燥。•2.正确移动1-2小时改变体位一次，避免拖拉动作。压疮的预防方法•3.正确卧位床头抬高角度＜30°。压疮的预防方法•4.减压用具使用棉垫、软枕、水囊水床、水垫、电动气垫床压疮的预防方法•5.加强营养高蛋白.高热量.高维生素.矿物质纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素压疮新型敷料藻酸盐敷料含银离子敷料水胶体敷料泡沫敷料水凝胶薄膜敷料I期压疮处理•水胶体敷料•透明薄膜•泡沫敷料（适于消瘦病人）Ⅱ期压疮—水疱的处理•小水疱：＜5mm•处理方案：保护皮肤，避免感染。•应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；•贴水胶体敷料或泡沫敷料•更换时间：5~7天（无脱落、渗漏时）Ⅱ期压疮的处理•伤口渗液少----水胶体敷料•更换时间：5-7天•伤口渗液多-----藻酸盐敷料、泡沫类敷料•更换时间2-7天Ⅲ度压疮•伤口填充：藻酸盐/超级吸收能力泡沫敷料/银产品Ⅳ期压疮•敷料使用同三度•真空清创疗法•均匀施压引流•填充局部组织缺损•隔离细菌