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养老护理员技能培训2013.6.13单元一老年人生活照料•本单元重点：•1.压疮的概念•2.好发部位•3.好发人群•4.临床表现•5.预防护理一.压疮的概念身体的局部组织长期受压，血液循环受到障碍（外界压力大于毛细血管），导致组织缺血.缺氧.营养不良，继而发生局部组织溃烂和坏死。•有文献报道，一般医院压疮的发生率为2.5%—8.8%，高达11.6%，脊髓损伤患者的发生率在25%—85%，且8%与死亡有关•老年患者，发生率为10%—25%•一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理领域中的难题压疮临床图片压疮的特征•发生在骨隆突部位•由于受压引起•深浅不一•通常存在坏死组织•边缘硬而干燥•轮廓常呈圆形或火山口状•疼痛不明显•分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色•继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节•病人往往伴有营养不良•可发生于任何的压力源•可以在数小时内发生压疮的特征压疮好发部位•仰卧位----枕部.肩胛部.肘部.脊椎隆突处.骶尾骨.足跟部。•侧卧位----耳廓.髋部.膝关节内外。•俯卧位----面颊部.肋缘.突出部.膝部.脚趾。•坐位----肩胛部.肘部.坐骨结部。压疮好发人群（1）肥胖老人过高的体重会造成骨隆处承受较大的压力。（2）身体极度消瘦者，其骨隆处的皮下组织较薄。（3）服用镇静剂的老人，药物作用使机体活动减少。（4）因躁动不安而被约束致使无法自行翻身的老人。压疮好发人群（5）严重营养不良，特别是蛋白质和维生素极度缺乏或吸收障碍的老人。（6）发热.长期大小便失禁者。（7）身体下垂部位水肿的老人。压疮临床表现压疮的发生由轻到重分为三期：•第一期：淤血红润期..表面呈浅红色，红肿.痛.热.短时间不消退。•第二期：炎症侵润期…表面呈紫红色，有水疤，疼痛加剧。•第三期：轻度溃疡期…水泡破溃，局部感染，浅层组织坏死，溃疡形成。•溃疡坏死期…坏死组织呈黑色，有臭味，脓液较多。压疮预防护理1、全面正确的评估压疮危险因素评估量表的应用压疮危险因素评分表：项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动情况卧床不起局限于椅扶助行走活动自如行动能力完全不能严重限制轻度限制不受限制营养严重不良不良中等良好摩擦力和剪切力有有潜在危险无•分数6—23分越低越危险•轻度危险15—18分•中度危险13—14分•高度危险10—12分•极度危险9分以下压疮危险因素评分表：压疮危险因素评估量表的应用压疮预防护理２.减轻压力措施：勤翻身.避免拖.拉.扯.拽.推等动作。•1、频次：每2－4小时一次•2、角度：最好不超过30°，最大角度不超过45°•3、被动体位无法翻身者，可采用交替抬高一侧床角法翻身３、保持皮肤清洁.干爽。床单清洁.干燥.平整.无渣屑。４、避免出现压力和摩擦力。一般情况下每2h翻身一次，最长不超过4h，必要时1h翻身一次。５、合理选用减压、降温装置合理选用减压、降温装置•A.减压：气垫最好，水垫次之，凝胶和泡沫垫最差•B.降温：凝胶垫最低，水垫次之，气垫和泡沫垫温度最高•C.临床上应根据温度及湿度选用减压用品气圈及泡沫垫在临床上基本淘汰６、保持皮肤清洁、润滑（1）床上擦浴：每日2次（2）根据出汗与否及多少选用爽身粉或润肤霜（3）对大小便失禁者，每次清洁后，应涂抹氧化锌软膏（强身婴儿护臀霜）加以保护（4）吹风机除湿（被动体位者）７、动态观察：及时发现潜在性压疮部位。８、营养支持•根据病情指导患者饮食，无特殊禁忌给高蛋白.高热量.高维生素饮食饮食，不能进食可采取鼻饲或肠道外营养９、心理护理：做心理支持和疏导。１０、健康教育：积极治疗和纠正形成压疮的内在因素，预防压疮的重要性。压疮预防护理现代护理的发展方向—防治结合•预防压疮发生被认为是最经济的压疮护理手段。•压疮乃是当前今后医学领域的一个难题，老年护理工作所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有效的处理。•预防胜于治疗。小结压疮是长期卧床病人，特别是年老、体弱、昏迷、瘫痪、坐轮椅患者的常见并发症。它的防治及护理技术十分重要，并非以严厉的规定就可以杜绝的简单问题。只有以老人为中心，一切从老人的实际情况出发，客观地承认压疮危险因素，而且充分认识其危害性，努力研究，才会取得新的进展。单元二老年人睡眠照料•本单元重点：•1.影响睡眠的生理因素•2.睡眠时相•3.睡眠需要•4.睡眠障碍的表现形式及诱发因素•5.失眠老人的护理1.影响睡眠的生理因素影响睡眠的生理因素是饮食不当，心理因素是紧张.焦虑.激动.抑郁.兴奋等。2.睡眠时相（1）.正相睡眠---大脑皮层休息，可以促进生长.发育.恢复体力。（2）.异相睡眠---波动较大，对身体.智力不利。3.睡眠需要因人而异，成年人7----8h，50岁以上的平均7h，70岁以上的老人睡眠有所回升，平均每日7.6h。睡眠障碍表现形式：1.失眠：表现为入睡困难.睡眠不稳（觉醒频繁.多梦.睡不深），睡眠中途觉醒后不能再入睡，早醒等。4.睡眠障碍的表现形式及诱发因素4.睡眠障碍的表现形式及诱发因素种类:•（1）原发性失眠----主要与正相睡眠减少有关。•（2）继发性失眠----是由于某些压力引起的一种短暂性失眠。（如急症.工作压力.失业或生理不适.疼痛等）4.睡眠障碍的表现形式及诱发因素2.睡眠过多：是指睡眠时间过长或是长期处在渴望睡眠的状态。4.睡眠障碍的表现形式及诱发因素•种类：A.发作性睡眠病----是指时常过度想睡。B.睡眠过多症-----是指一般与进食失调和病态肥胖有关，主要表现为有过多睡意，但睡意并不是不可抵抗。当睡眠发作时，持续时间较发作性睡眠病者长，通常数小时，其特点是难以唤醒。4.睡眠障碍的表现形式及诱发因素睡眠障碍诱发因素：1.生理：饮食不当。2.心理：如紧张.焦虑.激动.抑郁.兴奋等。3.环境：空气.噪音.光线.温湿度.卧具4.疾病：如疼痛.气喘.咳嗽.皮肤瘙痒.多尿等。5.习惯改变：居住环境.生活节奏.作息时间的改变。6.其他：如白天活动较少，睡眠姿势不适等。5.失眠老人的护理5.必要时服用安眠药，要遵医嘱。6.协助老人采取右侧卧位，身体不要覆盖过重的被服。7.要有良好的沟通，减轻压力，做好心理照护。5.失眠老人的护理1.注意老人睡眠的观察，及时查找原因，发现问题。2.清洁身体，温水泡脚，按摩促进循环。3.晚饭不宜过饱，宜清淡.易消化.不喝浓茶.不喝咖啡。4.空气清新，调节好温.湿度，拉好门窗.门帘。单元三老年人健康观察方法与护理•本单元重点：•1.体温观察•2.异常体温的观察与护理•3.呕吐观察•4.呕吐护理注意事项概述1.观察----认真仔细地查看。2.方法---可以通过视觉.听觉.嗅觉.触觉来了解老人的生理变化。3.特点----对老年人要加强观察，细致入微，深入了解不同变化。1.体温观察•（1）.正常体温：a.口腔舌下温度37度（范围36.3—37.2度）b.直肠温度36.5—37.7度（比口腔温度高0.3-0.5度）c.腋下温度36—37度（比口腔温度低0.3-0.5度）体温观察（2）.体温的生理变化：并不是固定不变的，可随年龄.性别.昼夜.运动和情绪等因素的变化而有所波动。1.运动---可增加产热，使体温上升。2.进食---大量摄入蛋白质食物可使产热增加。3.年龄---老年人体温偏低，但高龄老人体温可偏高。体温观察4.情绪---当情绪激动时可使体温升高。5.时间---24h内体温波动范围不应超过平均数上下0.5度。凌晨4—6点最低，下午16---20点最高。6.性别---女性的体温比男性的略高。7.环境---外界环境温度高影响体表温度。体温观察（3）异常体温的观察与护理1.发热----是指机体产热增多而散热减少，导致体温升高。2.发热过程：a.体温上升期---表现为皮肤苍白，干燥.无汗和寒，有时伴寒战。b.高热持续期---表现为皮肤潮红而灼热，同时呼吸.心率加快。c.退热期---表现为大量出汗和皮肤温度降低。体温观察（4）高热老人的护理a.观察—每隔4h测量一下体温，观察神志，尿量。b.降温---物理降温，温水擦浴，头部冰袋。c.补充营养和水分---饮水3000毫升。d.皮肤清洁---擦干汗液，更换衣服和床单。e.密切观察---观察降温情况，需30分钟测体温一次。体温观察（5）体温过低的老人护理：（体温35度以下）a.每一小时测量一次体温，直至体温恢复正常稳定。b.给予热饮料。c.提高室内温度24—26度。d.保暖。2.呕吐观察（1）呕吐的概述：指胃内容物经口腔不自主地喷涌而出的现象。呕吐观察（2）呕吐的表现：皮肤苍白.四肢发冷.头晕.流口水.脉缓.血压降低等。1）形状：颅内压增高时，呕吐呈喷射状，并伴有剧烈头痛。2）量：成人的胃溶量大约为300毫升，饭后6---12小时呕吐，见于幽门梗阻的老人。呕吐观察3）色：急性大出血，呕吐物呈鲜红色;出血时间较缓慢，呈咖啡色;胆汁反流入胃，呈黄绿色;胃内容物有腐败性改变而又长期留在胃里，呈暗红色。4）味：一般呈酸味；胃里时间久呈腐臭味；含大量胆汁呈苦味；肠梗阻呈粪臭味。单元四老年人心理护理本单元重点：1.心理照护2.沟通技巧老年人心理护理1.心理照护（1）老人心理变化的特点老年人的各种生理活动的变化和衰退，或多或少地影响老年人的心理活动。A.知觉特点：时常会对客观事物知觉的不准确，形成错觉。B.注意力特点：注意力下降。C.记忆力特点：近记忆力差，远记忆力好。老年人心理护理D.思维特点：记忆能力减退，概念形成较慢，其思维过程受到影响，但由于经验丰富，对某些事物的认知可能更明确。E.情绪特点：变化快，幅度大。F.意志.气质与性格特点：表现为谨慎.固执.刻板.G.信念特点：由于经验丰富，阅历广泛，多数老年人的信念是稳定的，不容易被说服和改变老年人心理护理（2）心理护理特点：1、老年人知觉.感觉.注意力下降，容易发生意外伤害。2、老年人自尊的需要满足程度增强。3、老年人孤独的处境需要更多的关怀和照顾。4、与老年人交流须有良好的沟通技巧。老年人心理护理2.沟通技巧：（1）沟通的态度要诚恳、友善，要有礼貌并以老年人习惯或喜欢的方式进行，使老年人能感到真诚、关注和尊重。（2）倾听老人诉说要专注、耐心，倾听时不要东张西望，心不在焉；在倾听中观察老人说话的态度、表情和措辞，用心体会老人的感受。倾听是重要的心理照护技巧。老年人心理护理（3）、与老人说话语句要简短、扼要，言语要清晰、温和。措辞要准确，语调要平和，声音不要太高。速度不要太快，以便让老人能听得懂，听得清楚。（4）、谈话时要保持面对老人，以便相互之间能看到对方的面部表情，以增强沟通的效果。老年人心理护理5、向老人询问时，要把问题说得简单、清楚。一次只向老人提一个问题，以便老人回答。同时，也要为老人提供足够的时间来理解自己的语言，以便做出反应。6、在与老人交谈中，要不断核实自己是否准确理解老人表达的意思，如果没有听清楚，可以在请老人再说一遍。老年人心理护理7、当老人心情不好、生病或感到害怕、恐惧时，养老护理员应陪伴老人，向老人表达温暖、关爱和支持。8、对老年人谈话要以对成年人同样的平等方式，不可使用像对待孩子一样的语言与老人沟通，否则会使老人的自尊心受到伤害。9、不要在老人能看得见的地方与其亲友或工作人员窃窃私语，以免使老人产生误会而引发矛盾。10、如老人表达出的意见不正确时，不可立即反驳、纠正或与老人争论，以免使老人困窘和不满。11、在沟通中若遇到老人一时想不起来的语句，养老护理员可适当向老人提示。结语养老护理员是一项复杂、细致、技术性强的工作，只有耐心、细致的工作，才能使老人得到良好的照顾，使老人能保持愉快的情绪，使他们的生活过得丰富多彩，充满活力。