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菏泽家政职业学院教案首页授课教师：宋艳苹职称：讲师课程基础护理学授课对象09中专护理1-3班授课日期2010.10.10-12教学资源中专教材；专科、本科基础护理学教材；操作指导多媒体教学系统；静脉输液示教、练习用物学时2学时教学方法及手段讲授法、示教法、回示法、情景模拟法、多媒体教学法等教学内容时间安排第十六章静脉输液和输血法第一节静脉输液法复习提问及展示教学目标7分钟第一节静脉输液法一、静脉输液目的7分钟二、常用的溶液10分钟三、静脉输液的方法60分钟（一）周围静脉输液1、密闭式静脉输液法2、静脉留置针输液法小结、课时达标测试10分钟布置思考题及预习要点、答疑5分钟教学目标知识目标：1、理解静脉输液的定义、目的。2、熟悉常用溶液的作用。3、掌握静脉输液的注意事项能力目标：1、掌握密闭式静脉输液的操作流程。2、正确运用输液速度计算公式。3、小儿头皮、颈外静脉输液的特点。情感目标：运用示教法、情景模拟法、多媒体教学法激发学生学习热情，培养学生学习兴趣。通过学习本课进一步培养科学严谨的工作态度，优化服务意识，关心体贴病人，体现爱伤观念。教学重点1、密闭式周围静脉输液技术。2、掌握静脉输液的注意事项教学难点1、密闭式静脉输液法。2静脉留置针输液法突破处理精讲、课件、观看录象，深入浅出讲授重要知识点；通过示教、回示逐渐突破难点教学后记学生学会静脉输液的方法，树立爱伤观念。教学内容具体教学实施过程备注栏组织教学：1、检查学生的仪表和精神面貌。2、检查教学资源准备情况课前诊断性测试：（7分钟）1、提问三人青霉素、先锋霉素ⅴ、链霉素皮试液的配制过程。2、提问一人回示青霉素皮试液的配制操作。导入新课：（2分钟）同学们输过液吗？为何输液？设问引出“静脉输液”是临床治疗和抢救的重要措施之一。今天我们学习：课题：（板书）第十六章第十六章静脉输液和输血法第一节静脉输液法课时目标：知识目标：1、理解静脉输液的定义、目的。2、熟悉常用溶液的作用。3、掌握静脉输液的注意事项能力目标：1、掌握密闭式静脉输液的操作流程。2、正确运用输液速度计算公式。3、小儿头皮、颈外静脉输液的特点。情感目标：运用示教法、情景模拟法、多媒体教学法激发学生学习热情，培养学生学习兴趣。通过学习本课进一步培养科学严谨的工作态度，优化服务意识，关心体贴病人，体现爱伤观念教学内容与教学过程：（85-90分钟）第一节静脉输液概念：静脉输液是利用液体静压和大气压的原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。一、静脉输液的目的及常用溶液（一）静脉输液的目的（7分钟）1．补充水和电解质，以调节或维持人体内水、电解质及酸碱的平衡。黑板上书写实践操作设问引题板书课件展示课件展示输液图片各项目的均举例讲解2．补充营养，供给热能。3．输入药物，治疗疾病。4．增加循环血量，改善微循环，维持血压。（二）常用溶液（10分钟）1、晶体溶液葡萄糖溶液、电解质溶液、碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液、高渗溶液2、胶体溶液胶体溶液相对分子量大，在血管内存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，升高血压效果显著。右旋糖酐、羟乙基淀粉（706代血浆）、血液制品3、静脉高营养液输液原则：输入溶液的种类及量应根据患者水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定，一般遵循“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。输液后，当尿量增加到40ml/h，需适当补钾，并注意补钾的“四不宜”原则，即：不宜过浓；不宜过快；不宜过多；不宜过早。二、常用静脉输液法（一）周围静脉输液法（15分钟）【评估】1、病人状况：年龄、病情、意识状态及营养状况等。2、病人用药史和目前用药情况。3、患者心理状态，对输液的认识及配合程度。4、穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度。【计划】1、操作者准备2、用物准备3、病人准备4、环境准备【实施】（一）密闭式周围静脉输液法操作步骤1、护士衣帽整洁、洗手、戴口罩、备齐用物。携用物至床旁、核对床号、姓名复习讲解课件展示各种溶液图片补充通过图片和实物展示讲解真人示教逐步讲解并解释、嘱患者排尿。2、根据医嘱填写输液卡，准备药液，核对药液名称、浓度、剂量、有效期，检查药液质量。将输液卡倒贴于输液瓶上，套上瓶套。启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物并检查有无沉淀、混浊。3、检查输液器质量，打开输液器，将输液管和通气管针头同时插入瓶塞直至针头根部，关闭调节器。4、再次查对药液无误后将输液瓶挂于输液架上，备胶布。5、排气抬高滴管下端输液管，挤压滴管使溶液迅速流至滴管1/3～1/2满时，稍松调节器，手持针柄处，使液体顺输液管缓慢下降直至排尽导管和针头内的空气，关闭调节器。6、戴手套，协助患者取舒适卧位，选择静脉，肢体下垫小枕，扎止血带，嘱患者握拳，常规消毒皮肤。再次排气及核对，取下护针帽，行静脉穿刺，见回血后将针头再平行送入少许。用手固定针柄，松止血带，嘱患者松拳，松调节器，待液体滴入通畅，患者无不适后，用胶布固定针柄，无菌敷贴盖住针眼处，再用胶布固定针头塑料管，必要时用夹板绷带固定肢体。7、取下手套，根据病情、年龄、药物性质调节滴速，一般成人40～60滴/分钟，儿童20～40滴/分钟，对年老体弱、婴幼儿、心、肺、肾功能不良者及输注刺激性较强的药物时速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。8、取出止血带和小垫枕，协助患者取舒适卧位。在输液卡上记录输液时间、滴速、患者全身及局部情况并签名，向患者交待输液中注意事项，将呼叫器置于易取处。9、洗手，记录。10、如需更换液体瓶时，常规消毒瓶塞后，从上瓶中拔出输液管及通气管插入下一瓶中，观察输液通畅后方可离去。每次换瓶后及时在输液卡上记录。11、输液中加强巡视，密切观察有无输液反应，耐心听取患者主诉，观察输液部位状况，及时处理输液故障，保证输液通畅。12、输液完毕，轻揭胶布，干棉签或小纱布放于穿刺点上方，快速拔针后按压片刻至无出血。13、整理床单位，清理用物，洗手、记录。（二）静脉留置针输液法操作步骤（8分钟）此法适用于需长期输液，静脉穿刺困难者。可保护静脉，减少因反复穿刺而造成患者血管损伤和痛苦。保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。1、同密闭式输液法检查、核对药液并插好输液器，排尽空气。2、检查留置针型号、生产日期及包装是否完好，打开留置针和敷贴。3、协助患者取舒适卧位，选择穿刺部位，宜选直而有弹性且清晰的血管，便于穿刺置管。对能下地活动者避免在下肢留置。在穿刺点上方10cm处扎止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。4、穿刺前戴好手套，取出静脉留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气，去除针套，旋松外套管，调整针头斜面。5、绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针针翼，针尖向上。在血管上方使针头与皮肤呈15～30°角进针，见回血后，降低穿刺角度，顺静脉方向将穿刺针推进0.5cm后，左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内，撤出针芯。松止血带，打开调节器，嘱患者松拳。6、用无菌透明膜密闭式固定外套管，透明膜上记录留置时间。7、穿刺完毕，脱下手套，调节滴速，再次查对。协助患者取舒适卧位，清理用物。8、输液完毕，准备封管。（常用封管液有无菌生理盐水和稀释肝素溶液）先拔出部分针头，仅剩针尖部分留在静脉帽内，缓慢推注2~5ml封管液，剩0.5-1ml后，边退针边推药液，确保正压封管。交待患者尽量避免置管肢体下垂，以防回血阻塞针头。9、再次输液时，常规消毒静脉帽胶塞，再将静脉输液针头插入静脉帽内完成输液。每次输液前后均应检查置管局部静脉有无红、肿、热痛及硬化。询问患者有无不适，如有异常及时拔除导管，处理局部。留置针一般可保留3～5天，不超过7天。10、停止输液拔管时，小心揭开无菌透明膜，将无菌棉签放于穿刺点上方，迅速拔出套管针，按压穿刺点至无出血。11、整理用物、洗手、记录。观看留置针输液法操作录像（三）注意事项（8分钟）1、严格查对和无菌。2、正确选择静脉3、注意药物配伍禁忌4、确保针头在血管内方可注药5、正确调节滴速6、加强巡视7、连续输液24小时，需更换输液器8、严防空气栓塞9、保证输液安全10、留置针的护理（四）健康教育（5分钟）（五）静脉留置针穿刺失败的常见原因（5分钟）1、刺破静脉血管2、进针迟钝3、送套管困难4、撤针芯困难（六）静脉留置针的并发症（5分钟）1、导管阻塞2、液体渗漏3、静脉炎【评价】输液速度的计算（5分钟）（一）滴系数每毫升溶液所需要的滴数为该输液器的滴系数，滴系数一般记录在输液器外包装上。常用的输液器滴系数有10、15、20三种型号。（二）输液速度的计算公式1．已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需的时间。输液时间（h）=举例精讲举例计算2．已知输液总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。每分钟滴数=小结：总结本课学习的重点与难点，强调密闭式周围静脉输液的操作要点，为下次练习课做准备。课时达标测试及反馈矫正：（10分钟）1、回示：密闭式周围静脉输液法2、叙述输液的目的及注意事项。课后作业：1、1、简述周围静脉输液的操作要点2、2、说出常见输液故障的处理方法3、输液反应中最常见和最严重的是什么？找一名同学回示，指出存在的问题