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3.10kV及以下电缆排管敷设、电缆冷缩中间接头和电缆冷缩终端头制作安全质量控制卡（工作负责人）施工班组：工作票编号：工作负责人：一、工作组织、技术措施序号检查项目（已正确执行的打√”）执行情况1工作准备检查工作票所列安全措施是否正确完备，票种使用正确。2核对现场勘察情况，检查作业现场情况与原勘察情况是否存在变化，有变化时应及时修正、完善安全措施。3按规定办理工作许可手续。4工作负责人向全体工作班成员交代工作任务和内容、工作地段和地点、现场保留的带电设备和部位、现场危险点及安全措施等，全体工作班成员在工作票上亲自签名确认。5交代人员分工，按需要进行分组，确认小组负责人对工作任务单工作任务、安全措施清楚明白。6对有触电危险、检修复杂容易发生事故的工作是否增设专责监护人。7工作开始装设围栏、遮拦。8下达电缆排管敷设小组安装接地线的工作措施。9确认电缆排管敷设小组工作小组接地线已安装完成。10安全措施已全部执行并下达开工指令。12电缆排管敷设小组作业完成绝缘测试电缆绝缘电阻符合要求；在电缆两端、改变电缆方向的转角处、电缆竖井口、电缆中间接头处均应挂牌；电缆进入电缆沟、建筑物以及穿入管子时，出入口应封闭，管口应密封。1310kV电缆冷缩中间接头制作小组作业完成10kV电缆冷缩终端头制作小组作业完成根据要求开展电缆交接试验,并出具试验报告；试验全程实行呼唱制，电缆对侧应专人看守；试验结束时应立即充分放电。14工作结束工作结束，检查现场无遗留工具、材料；所有小组均汇报工作结束。15下达电缆排管敷设小组拆除接地线指令。16接地线均已拆除。17所有工作人员撤离现场；办理工作终结手续。二、工作小组工作情况工作小组小组负责人小组工作班成员数需安装接地线数量下达已许可并安装接地线的指令确认接地线已安装完成下达开工指令确认安全措施正确落实确认工作完成下达拆除接地指令确认接地线拆除数量人员清点撤离人数工作终结时间1234备注：已执行的打“√”,如无工作分组可不填；工作小组数量根据实际进行调整；前序作业环节每个工作小组均已执行后方可开展下一工作环节。三、工作终结工作负责人（签名）：工作终结时间：年月日时分