头痛PPT

第七章头痛神经病学第七章头痛第七章头痛第七章头痛第七章头痛概述第一节偏头痛第三节紧张型头痛第四节低颅压性头痛第二节丛集性头痛第七章头痛一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛第七章头痛概述第七章头痛颅内痛敏结构静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经,迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬脑膜颅外痛敏结构颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔粘膜等第七章头痛概述第七章头痛原发性头痛继发性头痛不明病因引起的头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛各种颅内病变引起的头痛，如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤等，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物第七章头痛概述第七章头痛机械化学生物刺激体内生化改变颅内、外痛敏结构头痛第七章头痛概述第七章头痛作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤脑膜刺激，颅内压异常颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱头痛第七章头痛概述第七章头痛国际头痛协会于1988年制定了头痛的分类和诊断标准，成为头痛分类和诊断的国际规范2004年，IHS推出了第2版“头痛疾患的国际分类，见表7-1分类第七章头痛概述第七章头痛表7-1头痛疾患的国际分类Ⅰ原发性头痛（theprimaryheadaches）偏头痛（migraine）紧张型头痛（tension-typeheadache）丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛（clusterheadacheandothertrigeminalautonomiccephalgias）其他原发性头痛（otherprimaryheadaches）Ⅱ继发性头痛（thesecondaryheadaches）头颈部外伤引起的头痛（headacheattributedtoheadandnecktrauma）头颈部血管性病变引起的头痛（headacheattributedtocranialorcervicalvasculardisorder）第七章头痛表7-1头痛疾患的国际分类（续）非血管性颅内疾病引起的头痛（headacheattributedtonon-vascularintracranialdisorder）某一物质或某一物质戒断引起的头痛（headacheattributedtoasubstanceoritswithdrawal）感染引起的头痛（headacheattributedtoinfection）内环境紊乱引起的头痛（headacheattributedtodisturbanceofhomoeostasis）头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口或其他颜面部结构病变引起的头面痛（headacheoffacialpainattributedtodisorderofcranium,neck,ears,nose,sinuses,teeth,mouthorotherfacialorcranialstructures）精神疾病引起的头痛（headacheattributedtopsychiatricdisorder）Ⅲ脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛（cranialneuralgias,centralandprimaryfacialpainandotherheadaches）第七章头痛头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、性质、疼痛程度及伴随症状头痛诱发因素、前驱症状、头痛加重和减轻的因素患者年龄、性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史头痛的诊断过程中，应区分是原发性或是继发性详细的病史采集第七章头痛概述第七章头痛神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现头痛的病变所在神经影像学检查腰穿脑脊液检查体格检查实验室检查第七章头痛概述第七章头痛防治原则病因治疗对症治疗预防性治疗抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗第七章头痛概述第七章头痛Migraine第一节偏头痛第七章头痛偏头痛（migraine）第一节偏头痛概述临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，患病率为5％～10％第七章头痛内因遗传易感性第一节偏头痛病因60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在19p13；1q21-31；2q24常见类型偏头痛有关基因：rs1835740位于8q22.1染色体上第七章头痛外因内分泌和代谢因素第一节偏头痛病因女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作妊娠期或绝经后发作减少或停止第七章头痛食物药物第一节偏头痛含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等病因外因第七章头痛其他第一节偏头痛强光过劳应激以及应激后的放松睡眠过度或过少禁食紧张情绪不稳社会经济条件病因第七章头痛血管学说第一节偏头痛认为偏头痛是原发性血管疾病颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状颅外、颅内血管扩张导致搏动性的头痛颈动脉压迫、血管收缩剂麦角生物碱如麦角胺可缓解头痛近期影像学研究证实，偏头痛发作时并非一定存在血管扩张目前认为，血管扩张只是偏头痛发生的伴随现象，而非必要条件。发病机制第七章头痛神经学说第一节偏头痛认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病偏头痛先兆是由扩展性皮层抑制（CSD）引起5-羟色胺（5-HT）能神经元家族广泛地分布于脑中，许多有效抗偏头痛药可作为中枢性5-HT受体激动剂或部分激动剂起作用发病机制第七章头痛三叉神经血管学说第一节偏头痛三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经基础三叉神经节及其纤维受刺激后，可引起P物质、降钙素基因相关肽（CGRP）和其他神经肽释放增加•作用于邻近脑血管壁，可引起血管扩张而出现搏动性头痛•可使血管通透性增加，血浆蛋白渗出，产生无菌性炎症，并刺激痛觉纤维传入中枢，形成恶性循环发病机制第七章头痛第一节偏头痛发病机制5-HT受体激动剂曲普坦类制剂可通过作用于三叉神经颈复合体的5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F受体，终止偏头痛急性发作；微量渗入丘脑腹后内侧核后，也可通过5-HT1B或5-HT1D受体终止头痛发作CGRP受体拮抗剂微量渗入三叉神经颈复合体可有效抑制三叉神经血管系统痛觉信息的传递第七章头痛视网膜-丘脑-皮层机制第一节偏头痛视网膜神经节细胞到丘脑后部的一条非影像形成视觉通路的激活可能是光线调节偏头痛的机制之一发病机制第七章头痛第一节偏头痛临床表现头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰女性多见，男女患者比例约为1：2～3常有遗传背景2004年IHS制定的偏头痛分型见表7-2第七章头痛表7-2国际头痛协会偏头痛分型1无先兆偏头痛（migrainewithoutaura）2有先兆偏头痛（migrainewithaura）2.1伴典型先兆的偏头痛性头痛（typicalaurawithmigraineheadache）2.2伴典型先兆的非偏头痛性头痛（typicalaurawithnon-migraineheadache）2.3典型先兆不伴头痛（typicalaurawithoutheadache）2.4家族性偏瘫性偏头痛（familialhemiplegicmigraine）2.5散发性偏瘫性偏头痛（sporadichemiplegicmigraine）2.6基底型偏头痛（basilar-typemigraine）3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征（childhoodperiodicsyndromesthatarecommonlyprecursorsofmigraine）3.1周期性呕吐（cyclicalvomiting）3.2腹型偏头痛（abdominalmigraine）3.3良性儿童期发作性眩晕（benignparoxysmalvertigoofchildhood）第七章头痛表7-2国际头痛协会偏头痛分型（续）4视网膜性偏头痛（retinalmigraine）5偏头痛并发症（complicationsofmigraine）5.1慢性偏头痛（chronicmigraine）5.2偏头痛持续状态（statusmigrainosus）5.3无梗死的持续先兆（persistentaurawithoutinfarction）5.4偏头痛性梗死（migrainousinfarction）5.5偏头痛诱发的痫样发作（migraine-triggeredseizure）6很可能的偏头痛（probablemigraine）6.1很可能的无先兆偏头痛（probablemigrainewithoutaura）6.2很可能的有先兆偏头痛（probablemigrainewithaura）6.3很可能的慢性偏头痛（probablechronicmigraine）第七章头痛第七章头痛无先兆偏头痛第一节偏头痛临床表现最常见类型，约占80％临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等与月经有明显的关系发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗易合并出现药物过量使用性头痛第七章头痛有先兆偏头痛第一节偏头痛约占10％发作前数小时至数日可有前驱症状在头痛之前或头痛发生时,常有可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状临床表现第七章头痛第一节偏头痛最常见为视觉先兆，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形其次为感觉先兆，感觉症状多呈面－手区域分布言语和运动先兆少见先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟临床表现第七章头痛第一节偏头痛头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等可见头面部水肿、颞动脉突出等活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛临床表现第七章头痛第一节偏头痛头痛可持续4～72小时消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，1～2日后常可好转临床表现第七章头痛伴典型先兆的偏头痛性头痛第一节偏头痛最常见的有先兆偏头痛类型先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，即为伴典型先兆的偏头痛性头痛临床表现第七章头痛散发性偏瘫性偏头痛第一节偏头痛临床少见先兆除必须有运动无力症状外，还应包括视觉、感觉和言语三种先兆之一先兆症状持续5分钟至24小时，症状呈完全可逆性在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛临床表现第七章头痛基底型偏头痛第一节偏头痛临床表现先兆症状源自脑干及/或两侧大脑半球临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉症状、共济失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常无运动无力症状在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐第七章头痛视网膜性偏头痛第一节偏头痛反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明伴偏头痛发作发作间期眼科检查正常临床表现第七章头痛常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征第一节偏头痛可视为偏头痛等位症临床可见周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心呕吐即腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕临床表现第七章头痛偏头痛并发症慢