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中医基础理论绪论江西中医学院王立国主要内容㈠了解中医学的基本概念㈡熟悉中医学理论体系的形成和发展、及其有重要影响的医家和论著㈢掌握中医学理论体系的主要特点—整体观念、辨证论治一、中医学1.中医学（TraditionalChineseMedicine/TCM）是产生于中国，经过数千年发展所形成的具有独特理论体系、尤其具有丰富诊疗手段及养生康复方法的科学。⒉中医学学科属性中医学是一门以自然科学为主体、多学科相交融的医学科学。⑴属于自然科学范畴⑵具有社会科学特性⑶受到古代哲学的深刻影响⑷是多学科交互渗透的产物3.中医学产生的背景⑴古代的解剖知识为基础⑵长期医药知识和经验的积累⑶社会科学和自然科学知识的渗透⑷古代哲学思想的影响二、中医理论体系的形成与发展先秦两汉魏晋隋唐宋金元明清近现代形成时期四大经典充实和发展临床专科专著突破性进展金元四大家综合汇通深化发展温病四大家继承、发展、创新中医学是开放系统黄帝岐伯（一）中医学理论体系的确立战国至秦汉时期《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《神农本草经》标志着中医学理论体系基本确立。《黄帝内经》现存最早的医学典籍、中医理论形成的标志。包括：《素问》《灵枢》各九卷八十一篇《黄帝内经》成就：△标志着中医学由单纯的经验积累阶段，发展到系统理论总结阶段（感性上升至理性）。△构建了中医学的理论体系。△为中医学的发展提供了理论指导和依据。《难经》相传为扁鹊（秦越人）所著，“难”,有质难之意，即问答。全书共有81个问答，称“八十一难”。扁鹊《难经》成就：在《内经》基础上有所发展，尤以脉诊和针灸治疗较《内经》更详。如独取寸口、五腧穴理论、命门三焦理论。《内》、《难》二经的成书，已为中医学的独特理论体系奠定了基础。《伤寒杂病论》创立辨证论治医疗体系，奠定临床医学的基础。后世尊张仲景为“医圣”，其书尊为“方书之祖”。分为：《伤寒论》《金匱要略》东汉·张机（仲景）《神农本草经》现存最早中药学专著,载药365种:①上、中、下三品，是中国药学史上最早的药物分类法；②中药药性理论；③七情和合。炎帝（神农）㈡中医学理论体系的发展⒈魏晋隋唐时期（临床专科）隋·巢元方《诸病源候论》现存第一部病因、病机、证候学专著。晋·王叔和《脉经》现存最早的脉学专著，论述了24种病脉。晋·皇甫谧《针灸甲乙经》现存最早的针灸学专著。唐·孙思邈《千金要方》、《千金翼方》我国第一部医学百科全书。⒉宋金元时期（突破性）南宋·陈言《三因极一病证方论》创立“三因学说”。金元四大家刘完素创河间学派（后人尊为刘河间），倡导火热论—寒凉派。为后世温病学说的创立产生了深刻的影响张子和张从正（字子和，号戴人），倡“邪非人身所有，邪去则正安”，善用汗、吐、下三法攻邪治病—攻邪派（攻下派）李杲（字明之，号东垣老人）倡“内伤脾胃，百病由生”，治疗以调理脾胃为主——补土派（脾胃学派）李东垣朱震亨（字彦修，后人尊为朱丹溪），倡“阳常有余，阴常不足”。善用滋阴降火治疗杂病—滋阴派金元四大家姓名派别学术观点代表著作刘完素寒凉派火热论、“六气皆从火化”“五志过极皆能生火”《素问玄机原病式》张从正攻邪派祛邪论“邪去正自安”《儒门事亲》李杲补土派“内伤脾胃，百病由生”《脾胃论》朱震亨滋阴派“阳常有余，阴常不足”《格致余论》⒊明清时期（综合汇通、深化发展）王清任《医林改错》改正前人解剖错误，发展瘀血致病理论明代命门学说：张介宾《景岳全书》《类经》、赵献可《医贯》王清任吴有性（字又可）《温疫论》，明确提出温病病因为“戾气”，传染途径为口鼻吸受吴又可温病学说与温病四大家温病四大家叶桂（字天士号香岩）《温热论》创卫气营血辨证体系；叶天士吴瑭（字鞠通）《温病条辨》创立温病的三焦辨证理论体系；薛生白《湿热条辨》王孟英《温热经纬》中国医学史上的四次创新与发展西汉末《黄帝内经》东汉末《伤寒杂病论》金元四大家的出现清代温病学派的形成⒋近代、现代（继承与创新）30年代曹炳章《中国医学大成》集古今中医学大成；张锡纯《医学衷中参西录》中西医学汇通专著；当代《内经讲义》《中医学基础》《中医基础理论》三、中医理论体系的主要特点㈠整体观念㈡辨证论治㈠整体观念含义：关于人体自身完整性及人与自然、社会环境的统一性认识。整体观念是一种思想方法，贯穿于生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗所有领域。1、人体是一个有机的整体具体体现于四个方面：●形体结构方面人体组织器官相互沟通，局部与整体不可分割。内五脏：心、肝、脾、肺、肾六腑：胃、小肠、大肠、三焦、膀胱、胆外五体：皮、脉、筋、肉、骨七窍：眼、耳、鼻、口、舌、前阴、后阴人体所有器官通过全身经络而相互联系，其规律是：一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统例：心——小肠——脉——舌（心系统）肝——胆——筋——目（肝系统）…………………..注：每一系统皆以脏为首领，故五大系统以五脏为中心，而五脏之中又以心为最高统帅，对人体生命活起着主宰作用。结论：中医认为人体是一个以心为主宰，五脏为中心的有机整体。●生理功能方面各脏腑、形体、官窍有着各自不同的功能，相互协调。例：心主血液，而血液的运行又需得到肺气的推动；心血充足，人体全身得到血液营养，各脏腑行使正常功能。结论：任何一个脏腑的功能，都是在其他脏腑密切配合下进行的，相辅相成、协调合作，共同完成人体统一的机能活动。●病理方面（相互影响）病理上的整体性即是生理整体性的反常△任何一个脏腑发生病变，都能影响在生理上与之相关的脏腑。例：胆汁上泛黄疸口苦肝病→胆胆汁排泄障碍恶呕、厌油△任何一个局部的病理变化，都不应把它看作局部的问题，而应从整体去分析。例：目赤肿痛肝火亢盛舌体溃烂心火上炎结论：中医病理学注重局部病理变化与整体病理反应的统一性。●诊断治疗方面△诊察疾病依据“有诸内，必形诸外”（《孟子》），从整体出发，察外知内。整体变化必然反映于相应的形体官窍诊断疾病从局部病变可测知整体气血盛衰例：面色苍白、舌淡、脉细无力心血不足结论：中医诊病，不仅重视局部病变或症状，更重视通过病变的部位或脏腑分析它与整体的关系，把局部与整体相结合分析方能得出正确诊断结果。△治疗疾病对于局部病变，不是头痛医头、脚痛医脚，而主张从整体上加以调治。例：眼科疾患，可从调治肝（肝开窍于目）口舌糜烂，可清心泻火（心开窍于舌）耳鸣耳聋，可益肾补精（肾开窍于耳）对于某一脏腑的疾病，不是仅调治本脏腑，而注重协调五脏六腑之间的关系和全身气血。例：心气不足，血行无力，既可补益心气，也当补益肺气以助心行血。胆气郁滞，胆汁排泄不畅，可疏肝理气。结论：中医治病把局部与整体相结合，治疗注意调整机体，从本论治。2、人与外环境的统一性具体体现在两方面●人与自然环境的统一性△生理方面※人秉天地之气而生存——自然界存在着人类赖以生存的必要条件阳光、空气、五谷杂粮）※四时气候变化对人体的影响人体阳气发泄，气血趋向于外，皮肤松弛汗孔开泄，多汗少尿人体阳气收藏，气血趋向于内，皮肤致密汗孔闭合，少汗多尿春夏秋冬※昼夜变化对人体的影响平旦——阳气生兴奋、活动、一日之中日中——阳气盛抗病力强日西——阳气虚抑制、休息、夜晚——阳气内敛抗病力弱※地区变化对人体的影响含地域性气候、人文地理、风俗习惯等因素，可影响人的生理机能和心理活动。江南：地势低平，气候温暖湿润，人人体差异们腠理疏松，体偏瘦北方：地高山多，气候寒冷干燥，人们腠理致密，体偏壮△病理方面人类适应环境变化有积极的适应能力，但有一定限度。气候剧变，超过人体适应力导致疾病发生某些原因,削弱人体适应力与环境有关的病变如：春多温病夏多泄泻季节性多发病秋多疟疾冬多伤寒东方多痈疡南方多挛痹（潮湿）地方性疾病西方多内伤北方多满病（藏寒）△治疗方面因时、因地制宜——中医治疗学的特点．例：用热远热——用温热药，避开炎热用药的季节或地域用寒远寒——用寒凉药，避开寒冷的季节或地域人与自然环境的密切关系《内经》概括为“天人相应”。●人与社会环境的关系※大至社会发展、经济水平、生社会环境活水平等※小至个人社会地位、经济条件、生活水准、经历遭遇、人际关系等——直接或间接影响人们身心健康，抗病能力，疾病发生与否。㈡辨证论治⒈相关概念病，即疾病(disease)，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程。如：病因；风寒、风热等感冒症状：发热、头痛、体痛、出汗发展规律：起病急、传变快、流行性症，即症状和体征的总称，断要点和与相似疾病的鉴别点。症状病人主观的异常感觉或某些病态变化如：发热、咳嗽、呕吐、头痛等（自觉症）体征能被察觉到的客观表现如：面黄、目赤、舌紫、脉数等（他觉症）症状是疾病过程中出现的个别的、孤立的现象症状是判断疾病的主要依据不同的病可以有相同的症状症状不能作为治疗的依据证，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。证候的时相性证候的空间性中医学确定治法、处方遣药的依据⒉症、证、病三者之间的区别与关系症：疾病的个别表象（不及证深刻、准确）区别证：疾病某个阶段的本质变化（比病更具体、贴切、更具可操作性）病：疾病病理变化的全过程（笼统）关系内含内含症状病———证（若干个）———症体征⒊辨证论治的概念辨证论治，是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。症状和体征其他有关材料证候辨析病因病位病性病势治则治法方药因证立法据法选方同病异治指同一种病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同，因而治疗也就有异。感冒可因其病因病机和病人体质的不同而出现风寒、风热、风湿、风燥、气虚等不同的证候，因而有辛温解表、辛凉解表、辛润解表、益气解表等相应的治法。异病同治指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等不同的病变，在其发展变化过程中，可能出现大致相同的“中气下陷”的病理机制，表现为大致相同的证候，故皆可用补益中气的方法来治疗。四、中医基础理论课程的内容（一）中医学的哲学基础包括精气学说、阴阳学说、五行学说及中医学思维方法的特点。（二）中医学对人体生理的认识包括藏象、精气血津液神、经络、体质学说等四部分。（三）中医学对疾病及其防治的认识包括病因、发病、病机和防治原则四部分。1．中医学的奠基之作是什么？2．何谓金元四大家？其学术观点是什么？3．中医学理论体系的主要特点是什么？4．何谓辨证论治？5．区别症、证、病。6．何为异病同治和同病异治？思考题