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如何正确诊断精神疾病广州市脑科医院苗国栋苗国栋精神疾病诊断学讲义2正确诊断精神疾病的重要性由于诊断决定治疗，任何疾病的正确诊断都非常重要。内科疾病的正确诊断有实验室依据作为辅助诊断措施，误诊后可及时纠正。外科疾病的正确诊断可通过手术验证，误诊后也可及时纠正。精神科的正确诊断只能来自临床的基本资料，误诊后的纠正相对困难。苗国栋精神疾病诊断学讲义3精神疾病诊断工作的基本步骤收集病史：是正确诊断精神疾病的最重要步骤。精神检查：获取患者目前状况的最直接手段。诊断分析：将以往的知识与经验运用于特定病例。验证诊断：实践——认识——再实践的过程。苗国栋精神疾病诊断学讲义4病史采集注意事项任何临床医学专业的病史都是诊断的重要依据。精神科病历中的病史则更为重要。理由有二：–精神科临床工作中缺乏躯体或实验室检查结果作为临床诊疗的依据；–病史部分对患者病情的纵向反映在精神科的诊断中有着独一无二的作用；–首诊患者的病史格外重要：对诊断治疗的指导意义、无“污染”。精神科病史的采集和记录是精神科医师的基本功之一。苗国栋精神疾病诊断学讲义5在采集重性精神病病人的病史之前，最好先对病人的状态有所了解。在采集重性精神病病人的病史之前，应先向供史者简单说明供史的一般要求。一、病史采集前的准备工作苗国栋精神疾病诊断学讲义6收集病史时要尽可能全面收集资料、如实记录资料。收集现病史要以时间为主线进行。收集现病史不能与书写病历同时进行。其他：–患者不宜在场–有分歧时分别供史–切忌做价值观评价–偏离主题时作适当提醒–结束时要适当交代二、病史采集时的注意事项苗国栋精神疾病诊断学讲义7病史内容与书写一、一般资料患者情况：姓名、性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、身份证号码、工作单位、家庭住址及邮政编码、电话号码。资料特征：就诊或入院日期、供史者姓名及其与患者关系、病史的可靠程度等。注意事项：职业写明具体工种；文化程度在学历之外附注具体受教育年限；电话号码按易于联系的程度排序记录数个，并注明联系人与患者的关系。苗国栋精神疾病诊断学讲义8二、主诉内容：–发病次数：首次、再次、多次、反复。–起病形式：缓慢、急起、骤发、发作性。–主要症状：多疑、毁物、少语、易怒。–病期：数天、半年、三月余。注意：–在书写主诉时应尽量避免以精神科术语概括主要症状。–在准确概括现病史前提下，尽量减少字数。苗国栋精神疾病诊断学讲义9三、现病史原则：紧扣主诉、务求准确、时间为序。内容：–（一）病因与诱因–（二）起病形式与病期–（三）病程特征、病情演变与发病次数–（四）诊治经过–（五）其它注意文字及标点的正确使用，增加可读性。苗国栋精神疾病诊断学讲义10（一）精神障碍史：此次发病以前的类似或不同的精神异常史。（二）神经系统疾病史：颅脑外伤、中枢神经系统感染和中毒、抽搐性疾病史。（三）其它与精神科疾患有关的病史：饮酒史、吸毒史、冶游性病史、镇静催眠或其它成瘾药物应用史。（四）躯体疾病史：一般内外科疾病。四、既往（过去）史苗国栋精神疾病诊断学讲义11五、个人史原则：根据年龄、性别和所患疾病的特点，有所侧重。内容：–母孕期、出生时及早年情况–受教育情况–工作和社会的经历–个性特点–婚姻、月经和生育史苗国栋精神疾病诊断学讲义12六、家族史医学+社会学+人类学的内容。具体内容：–精神疾病的家族史（包括自杀病例）–家庭气氛（儿童）、人际关系（成人）–经济条件–文化背景（包括宗教信仰）苗国栋精神疾病诊断学讲义13精神检查注意事项常规的精神检查包括与患者“晤谈”（interview）和对患者进行客观观察（observation）两种方式，二者相辅相成，不可偏废。在可能的情况下或必要时，还应通过收集患者病中的文字图画资料获取有关资料。必要时还要进行有关的临床心理学和神经心理学测验。苗国栋精神疾病诊断学讲义14一、晤谈及其注意事项晤谈的重要性：了解患者的内心体验，理解患者外在表现的心理背景。晤谈方法与技巧的重要性：决定晤谈成功、有效的关键。注意事项：–对医生的要求、对环境的要求、晤谈的气氛、晤谈的方式方法、晤谈的技巧、医生态度与身份、辅以观察苗国栋精神疾病诊断学讲义15二、观察及其注意事项观察的重要性：内部精神活动外部表现。不合作者的唯一精神症状。观察方法：–与晤谈并行–局外观察观察的注意事项：–不同环境、不同人物–不同距离、不同角度–反复观察，分清主次苗国栋精神疾病诊断学讲义16病历小结一般首先要对现病史、有意义的其它病史、体格检查及精神检查结果进行概括性总结，提取出指向诊断的内容或依据。接着进行一定的诊断分析与鉴别诊断。有些病历还要求包括治疗方案和对本次治疗的预后估计。苗国栋精神疾病诊断学讲义17精神疾病的诊断分析原则及注意事项一般原则：素质、资料、思维程序诊断思维注意事项：–纵断面与横断面–整个临床相与个别症状–病史与检查所见–诊断标准与临床经验–充分利用病史信息–诊断的逻辑关系：主次、先后–其它：儿童青少年病例、人格障碍病例、特殊病例苗国栋精神疾病诊断学讲义18过渡诊断问题理由：–复杂病例不能一步到位–病史与检查矛盾–不合作病例资料不全–实验室资料不齐–涉及司法问题需更加慎重注意事项：–有无病不确定、有何病不确定、必要的时限性苗国栋精神疾病诊断学讲义19谢谢！