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1药房调剂差错防范培训主讲人：孙爱珍2*CONTENTSPAGE目录页1调剂差错的原因分析预防调剂差错的措施对药师的建议讨论：药品发放差错是可以通预防234目录3*过渡页•1.1处方中部分药名易混淆•1.2颜色相似•1.3包装相似•1.4有的药品包装具有特殊性•1.5有特殊用法的药物需特别说明•1.6电脑划价有误•1.7个人因素第一章调剂差错的原因分析41.1处方中部分药名易混淆阿拉明抗休克的血管活性药间羟胺,可拉明中枢神经兴奋药尼可刹米;普鲁卡因胺抗心律失常,普鲁卡因局麻药;他巴唑抗甲状腺药甲巯咪唑,地巴唑抗高血压药;消心痛抗心绞痛药硝酸异山梨酯,消炎痛非甾体消炎镇痛药吲哚美辛;止血芳酸止血药止血环酸止血药异丙嗪抗组胺药氯丙嗪抗精神病药安定抗焦虑药地西泮安坦抗帕金森病药盐酸苯海索阿糖胞苷抗肿瘤药阿糖腺苷抗病毒药泰必利抗精神病药硫必利舒必利抗精神病药克林霉素林可霉素类抗菌药克拉霉素大环内酯类抗生素51.2颜色相似在同规格注射液中，丹参、曲克芦丁，特别是一些无色液体制剂，如柴胡、安痛定、硫酸庆大霉素等很容易混杂，所以发类似药品时务必打开盒盖检查，同时应注意保持针剂外包装盒完好，避免混杂其他药品，检查药品数量。护士在领取药品时应认真核对，配药时更应再次审核，防止差错发生1.3包装相似由于外观包装，或一个厂的系列产品其及药物名称的书写十分相似。虽然有些是同类药品，但在摆放时须分开放置。61.4有的药品包装具有特殊性如：白内停滴眼剂、利福平滴眼剂等，内附药片或药粉，须先溶解然后滴眼。发药时应特别交代清楚。有的患者就不懂将药物溶于滴眼液中，只用不含药物的溶剂滴眼，这样既达不到局部用药的目的，又无治疗作用。1.5有特殊用法的药物需特别说明如：高锰酸钾的水溶液浓度过高会烧伤黏膜，它用于坐浴的有效浓度是0.102%，每天坐浴1次～2次，有的患者加入的水偏少，而且每日内坐浴次数过多，导致外阴灼伤。71.6电脑划价有误1.7个人因素调剂人员品行各异、学历层次参差不齐、工作习惯不良、态度不端正，有些人对本专业业务不精，注意力不集中，精神状态不佳、超负荷运转，引发差错事故。划价员对药物的通用名、商品名了解掌握不够，或电脑输入药物名称、规格有误，审方发药时不注意核对原处方而出错。对于划价收费人员，在临床实践中，应多掌握药学方面的知识，及时与药师沟通。8第二章预防调剂差错的措施1.潜在差错的处理2.建立各机构和部门防止药品差错的相应政策和规程3.重视各类人才的引进、培养在人才的选择、培训、管理4.开展有关药品发放差错的教育项目92.1潜在差错的处理潜在差错是在处方、调配给药中的一种错误，在具体实施给药前已经被其他医务人员或患者发现，并通过干预得以更正的。潜在的差错应该与已经发生的差错(已经影响患者的差错)区别处理。发现潜在的差错应该是医院常规质量提高工作的一个组成部分，处方、调剂、给药的组织系统应该被设计成尽可能地减少差错；应该常性回顾并登记潜在的差错，使得人们能够在差错发生之前重视药物使用系统中存在的薄弱环节，有助于加强多方面的检查。102.2建立各机构和部门防止药品差错的相应政策和规程应该包括药学、医学、护理、风险管理、法律顾问和行政机构管理多个部门。2.3重视各类人才的引进、培养在人才的选择、培训、管理和评估方面制订相应的制度和标准。所制订的政策或规程应该确保合理的工作负荷和工作时间，尽量避免超负荷工作或加班。2.4开展有关药品发放差错的教育项目通过专题讨论会、时事传报或其他传递信息的方法与护理、风险管理和医学人员共同讨论药品发放差错及其原因，以及预防的方法。11第三章对药师的建议3.1药师应参与药物治疗监测和药物使用评估药师应该参与药物治疗监测(包括随访、治疗评估、给药评估、可能的重复治疗，可能的相互作用回顾、临床和实验室数据评估)和药物使用评估(DUE)工作，以帮助达到安全、有效和合理使用药物的目的。3.2药师应不断更新专业知识药师应该通过熟悉文献资料、与同事和其他卫生保健人员的交流、参与专业的继续教育项目等途径掌握最新的知识，及时向医生或护士提供正确的药物使用信息，确保提供适当的药物治疗建议。3.3不主观设想或猜测不明确的药品发放医嘱对于有问题的医嘱，应该在调配药品之前就与处方者联系解决。3.4调配药品时保持工作环境的有序和整洁，在操作时应保持连续，避免中断。3.5药师复核医嘱及处方在调配一种药品之前，药师应该复审手写药品发放医嘱的原始副本。药师应该确保核对过所有的工作；所有过程必须符合国家有关法规。药师应该尽可能对读处方、读标签、计算剂量进行自我复查。对高风险的药品应该由第2位药师进行核对，必须确保药品、标签、包装、数量、剂量和用药指导的正确性。12第三章对药师的建议3.6逐步推行单剂量给药尽可能减少护士在实施医嘱前不必要的操作(如重新包装、计算等)。药师应该检查药品在病区的实际使用情况，协助护士实现患者用药的最大安全性。3.7加强拆零药品管理药袋标签项逐次填写，包括患者姓名、药品名称、用法、效期、批号等。表达清晰的标签可以预防差错(如“充分摇荡”、“仅供外用”、“非注射用”等)。3.8对非住院患者的药品调配药师应该给予患者或其监护人有关药品使用方面的忠告，使他们能够清楚为什么要使用这些药品，如何理想地使用，可能会出现的特殊情况等。同样药师对住院患者，也应提供类似的服务。13四、讨论药品发放差错是可以通过有效的系统管理得以预防的。许多差错有的可能未被发现，有的对患者的影响表现得很小甚至没有，这可能使人们忽视这些差错的结果或对临床产生的影响。然而，不幸的是，一些差错导致了严重的不良后果。为防止差错事故，可以通过必须建立处方、调剂、实施药品发放的有效管理系统，如工作人员的适当培训和指导，完善通讯系统，合理的工作负荷，有效的药物操作系统，个人工作结果的检查验证，质量管理，适当的设施、设备和各类辅助材料。药师的使命就是要帮助确保药物的最佳使用。14谢谢！