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温州市文成县慢性非传染性疾病综合防治社区诊断报告温州市文成县卫生局2013年12月目录一、前言·····························································································1二、资料来源·······················································································3三、辖区基本情况·················································································6四、疾病谱特点··················································································13五、慢性病行为危险因素······································································43六、辖区内社区条件和设施情况·····························································53七、慢性病防控相关组织机构和人员情况·················································55八、现有的卫生、疾病防治政策·····························································59九、慢性病防控工作重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准··········63文成县慢性病非传染病疾病综合防治社区诊断1第一部分前言近年来,随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，生活模式的现代化及人口老龄化，慢性非传染性疾病发病率迅速上升,人群疾病谱和死亡谱也发生了变化，慢性非传染性疾病(慢性病)已成为危害人们健康的主要疾病和主要死因。当前，全世界高血压的患病率估计约为30%，中国成年人的高血压患病率也已经接近20%。我省18岁及以上居民高血压患病率为高血压患病率26.12%，男性患病率为30.79%，女性患病率为22.13%；男性患病率高于女性患病率，并且随着年龄的增大患病率增加。年龄是高血压不可避免的危险因素，提示随着生活水平的提高以及人们寿命的延长，高血压的发病将迅速上升[1]。浙江省18周岁以上居民糖尿病患病率为5.90%,男性5.74%,女性6.15%。城市居民糖尿病患病率为7.47%,农村5.15%,城市高于农村。青年(18-44岁)、中年(45-59岁)、老年人(≥60岁)糖尿病的患病率分别是2.37%、8.17%和14.61%,糖尿病患病率随着年龄的增加而增加。按照国际糖尿病联盟IDF诊断标准,浙江省18周岁以上居民代谢综合征患病率为17.98%,女性高于男性(男性13,02%,女性2.90%)[2]。我国城市脑血管病的年发病率为219/10万，年死亡率为116/10万；农村脑血管病的年发病率为185/10万，年死亡率为142/10万。据此估计全国每年新发脑卒中约200万人，每年死于脑血管病约150万人。但我国人群心血管病模式与西方发达国家有所不同，发达国家多以冠心病为主，而我国以脑卒中为主；发达国家冠心病及脑卒中发病率呈下降趋势，而我国却呈上升趋势，尤其是缺血性脑卒中。慢性病带来的负担和威胁是二十一世纪发展的主要挑战之一，若不及时有效控制慢性病及其危险因素，将制约经济社会的可持续发展。慢性病综合防控管理与服务体系的建设和慢性病综合防控示范区的创建，是创建“卫生城市”、“卫生强县”的重要内容。2013我县全部启动创建慢性病社区综合防治示范县。开展社区诊断工作，确定重点目标人群和优先干预领域，明确主要策略和行动措施，是创建慢性病防控示范区的一项关键内容，为评估示范区工作提供最基文成县慢性病非传染病疾病综合防治社区诊断2础数据。为掌握辖区相关慢性病的患病情况和主要影响因素，找出引起我县死亡的主要疾病及分布情况，掌握我县慢性病患病重点人群，特制定慢性病社区诊断调查实施方案。文成县慢性病非传染病疾病综合防治社区诊断3第二部分资料来源一、社区诊断报告资料来源说明1、人口资料：来源于2013年文成县公安分局人口报表和各街道（镇）人口统计报表。2、死因资料：来源于文成县疾控中心2013年死因监测资料。3、慢性病资料：来源于文成县疾控中心2013年慢性病监测资料。4、环境资料、社区概况和社会经济发展资料：来源于文成县统计局2013年统计年鉴。5、主要慢性病的流行病学分布特征、危险因素等资料：来源于2013年文成县慢性病非传染病疾病综合防治社区诊断专题调查。6、辖区内社区设施、就诊率及就诊费用、社区机构人员信息等资料来自于卫生局、统计局等相关部门的报表、统计年鉴。二、文成县社区诊断专题调查说明1、项目名称：文成县慢性病非传染性疾病综合防治社区诊断专题调查。2、完成单位：文成县疾病预防控制中心。3、调查时间：2013年7月-2013年10月。4、调查目的：①摸清当地卫生资源配置情况。②掌握文成县居民慢性病患病情况及其危险因素分布和变化趋势。③找出引起我县死亡的主要疾病及分布情况。④确定辖区综合防控的慢性病优先问题与干预重点人群，提出可行的控制措施。⑤为制定合理的卫生政策、干预策略和慢性病综合防控效果评价提供基础数据。三、文成县社区诊断专题调查方法1、调查对象：本辖区18岁及以上户籍人口居民。文成县慢性病非传染病疾病综合防治社区诊断42、样本量估算：参照国内相关研究数据，选择9%作为18岁以上居民糖尿病患病率，取α=0.05校验水准，允许误差控制在10%以内，以保证准确度和精确度，再确定10%为非应答率，按照以下公式计算样本量。样本量=9.009.01.009.0109.096.122=43163、抽样方法：采用多阶段整群随机抽样方法，从我县9个街道/乡镇各抽取2个村（居委会），再按整群随机抽样原则，从被抽中的村（居委会）中随机抽取1个群（250户）作为调查对象，其中25户（10%）作为备用，调查18岁以上户籍居民（调查期内在家）。4、调查方法专题调查的内容设计成统一的标准调查表，包括问卷调查、体格检查和实验室检测三部分。4.1问卷调查：被调查者签署知情同意书后，由经过培训的医务人员按统一设计的调查表进行面对面的问卷调查。内容包括：4.1.1居民基本情况：年龄、性别、婚姻状况、教育程度、职业、医疗保障情况、体力劳动强度等。4.1.2相关危险因素：既往史、家族史、慢性病相关知识态度、吸烟、饮酒、饮食、生活起居、体育锻炼、精神因素以及家庭等情况。4.1.3主要相关疾病：是否患有高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、痛风等。4.2体格检查：对所有调查对象进行身体检查，主要包括测量身高、体重、腰围、血压等。腰围取肋弓下缘与髂骨上缘中点，测量2次，计算时取平均值；血压采用汞柱式血压计，使用前校正，测量3次，间隔30s，计算时取平均值。3.3实验室检测：调查对象禁食10～12h后，于次日上午采集外周静脉血5ml送检，用全自动生化分析仪检测空腹血糖（FPG）、血红蛋白（Hb）血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸（UA）等。5、诊断标准详见各章节相关定义。6、调查方式：本次调查采用集中调查的方式，所有调查员调查前都接受相关知识的培训并经考核合格取得参与现场调查的资格。文成县慢性病非传染病疾病综合防治社区诊断57、数据处理：调查表经审核后用Epidata3.1软件进行录入，核对检错。数据清理后，采用SPSS18.0进行分析，以构成比和率为主要指标。高血压患病率、糖尿病患病率、血脂异常率、吸烟率、饮酒率、肥胖率等的标化分别采用2013年文成县户籍人口数据。标化内容主要为年龄、性别构成。8、质量控制：8.1为保证调查监测的顺利实施和工作质量，对调查、检验的每个环节实行严格的质量控制，从而使调查、检验所获得的数据尽可能反映真实情况。质量控制贯穿调查、检验的全过程，包括方案的设计、调查人员的培训、抽样、现场调查、采血、实验室检测阶段的质量控制以及资料整理、数据录入、统计分析的质量控制。8.2现场调查、采血、实验室检验严格按照设计的方案及有关标准执行，严格把握工作进度，认真核对资料表格，检查调查表填写是否完整，如出现不规范立即纠正，数据录入、统计进行逻辑查错。8.3各种检测仪器设备在使用前必须校准，专业人员培训合格后才能参加调查，组织发动要到位，确保通知到每一位对象，问卷调查时，要尽可能降低无应答率。文成县慢性病非传染病疾病综合防治社区诊断6第三部分辖区基本情况一、辖区特点文成县位于浙江省南部山区，温州市西南部，飞云江中上游，东邻瑞安市，南界平阳、苍南县，西倚泰顺、景宁县，北接青田县，于1946年析瑞安、青田、泰顺三县边区置县。全县总面积1292.16平方公里，总人口38.64万人，常住人口21.2万人，辖9个镇（其中1个民族镇）、1个民族乡，56个社区。文成县是一个森林资源十分丰富，林木葱茏的生态县。全县拥有林业用地1358万亩，其中原始森林面积1.2万亩。森林覆盖率59.5%，活立木总畜积量160.07万立方米，常年采伐量1万立方米。毛竹主要分布在双溪、汇溪及叶胜、石垟林场。蓄积量562万株，年采伐量104万株。其他林产品有油茶籽、油桐籽和乌桕籽。油茶籽年最高产量750吨。在原始森林中有脊椎动物5纲34目379种，其中列为国家重点保护的珍贵动物有华南虎、云豹、黑麂、黄腹角雉、猕猴、短尾猴、金钱豹、金猫、白颈长尾雉、穿山甲、水獭等17种，其他两栖类和鸟类等动物100余种，比中国临安天目山国家自然保护区的各种珍稀动物还要丰富。这些生物景观和生态资源，为开展生物考察、科普修学、揽胜探秘、回归自然的生态旅游活动提供了理想的先决条件。水利资源得天独厚，水能蕴藏量达50万千瓦，可开发资源42.29万千瓦，居温州市第一位，全省第五位。后相继建成百丈二级、三级电站，西坑高岭头一级、二级和三级电站，装机4.6万千瓦。全国最高水头百丈漈水力发电厂坐落在县城北面，装机容量20万千瓦的珊溪水利枢纽工程已竣工。二、自然环境文成县县属亚热带海洋季风气候区，年平均气温为14℃-18.5℃，最热月份7月，平均气温28.2℃，极端高度40.8℃，最冷月份1月，平均气温28.2℃，极端低温零下4.7℃。常年无霜期285天。年降雨量1884.7毫米。南田、百丈景区和石垟、叶胜森林公园夏季平均温度15℃，是不似庐山胜庐山的避暑圣地。文成境内，山水似诗、风光如画，山川秀丽，英气灵聚，奇峰耸峙，百瀑飞扬，峡谷幽幻，碧湖潋滟。风景旅游资源得天独厚，自然人文风光独树一帜。境内百丈漈——飞云湖国家重点风景名胜区的百丈飞瀑，为全国最高的瀑布；铜铃文成县慢性病非传染病疾病综合防治社区诊断7山国家森林公园的壶穴碧潭，属世界奇观；饱经沧桑的刘基庙（墓），系国家重点文保单位，驰名遐迩。还有那亿年河床，万顷碧波，千峰竞翠，百里竹海，无边丛林，如梦似幻。全国著名旅游学家、北大谢凝高教授称铜铃山为“壶穴奇观，华夏一绝”；全国著名水文地质学家、中科院资深院士陈梦熊先生赞誉文成的天顶湖与台湾的日月潭相似，铜铃山的风光可与九寨沟相媲美。空灵的山水，荟萃的人文，使这片神妙的土地到处充满了诗情画意三、人口学特征2013年末文成县户籍人口350096人，2013年平均人口335686人。其中男性175321人，女性160365人，性别比为1.09。根据平均人口百岁组，结果显示65岁及以上人口44796，占总人口的13.34%，已经进入老龄社会；全县报告出生婴儿3652人，男性1915人，女性1737人，性别比为1.10；全县育龄妇女（15-49岁）人数87926，占女性人数的比例为54.