脑疝的分类及影像表现

脑疝的分类及影像表现2015级规培邱洁雯1）何谓脑疝？2）脑疝分类及临床表现？3）脑疝病因？4）影像上不同类型脑疝选择何种检查？脑疝是指在颅内压力增高的情况下，脑组织通过某些途径向压力较低的部位移位的结果，即脑组织由其原来正常位置进入一个异常的位置；根据病因可分为：肿瘤性、外伤性、血管性、感染性、先天性、术后并发症等所致；脑疝分类Herniationsofthebrainaredividedinto5majorcategories，asfollow：1）Transtentorialherniation；2）Subfalcine⁄cingulateherniation；3）Foramenmagnum⁄tonsillarherniation；4）Sphenoid⁄alarherniation；5）Extracranialherniation；部分学者认为分6类，其5类同上，增加6）Centraltentorialherniation；示意图小脑幕疝⒈颞叶沟回疝;⒉小脑幕正中疝；⒊小脑幕裂孔上疝；颞叶沟回疝（Uncalherniation）脑疝途径：颞叶沟回经小脑幕切迹游离缘疝入脚间池及环池前部；临床表现：①动眼神经受压（同侧瞳孔散大，眼动受限）②同侧大脑脚受压（对侧偏瘫）③对侧大脑脚受压，假定位体征（有时颞叶沟回疝压迹导致对侧偏瘫）并发症：①动眼神经受压引起症状；②大脑后动脉及小脑上动脉受压导致梗塞；影像表现中脑移位、旋转及受压变形；对侧颞角增宽；同侧环池增宽；同侧桥前池增宽；钩回进入鞍上池；小脑幕正中疝（Centraltentorialherniation）脑疝途径：间脑及脑干下移至小脑幕切迹部；组织受压情况：①动眼神经；②大脑后动脉及小脑上动脉；临床表现：恶心呕吐，意识障碍；影像表现：①中脑下压变短，前后径变厚；②松果体及乳头体下移；③脑干及周围脑池明显变窄；小脑幕裂孔上疝（Ascendingtranstentorialherniation）脑疝途径：小脑蚓部和小脑半球通过小脑幕裂孔逆行向上疝入；组织受压情况及并发症：①小脑上动脉受压引起梗塞；②大脑大静脉移位引起脑积水；③意识障碍出现迅速并可能死亡；临床表现：上睑下垂，上视困难，瞳孔改变，听力及意识障碍，去大脑强直；影像表现中脑受压呈螺旋形；双侧环池变窄，四叠体池充满；中央导水管和四脑室狭窄或闭塞；双侧侧脑室对侧性扩大第三脑室扩大；大脑镰下疝（Subfalcine⁄cingulateherniation）脑疝途径：扣带回和部分额叶经大脑镰前下缘疝入对侧腔；组织受压情况：大脑前动脉及胼胝体周围动脉；临床表现：对侧下肢轻瘫，排尿障碍；影像表现同侧额角受压狭窄或闭塞；大脑镰前份向对侧移位；同侧侧脑室腔消失；透明隔移位；当中脑移位≧3mm，大脑镰移位≧6mm，第三脑室移位≧9mm，透明隔移位≧12mm需警惕脑疝存在；枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）脑疝途径：小脑扁桃体和（或）部分脑干经枕骨大孔向下疝入椎管；组织受压：交感神经、延髓、颈髓及颈神经等；临床表现：剧烈头痛、生命征紊乱、呕吐、呼吸骤停；影像表现矢状位示小脑扁桃体低于基线5mm（成人）或7mm（儿童）;轴位示小脑扁桃体位于齿状突水平；四脑室变小或拉长下移；延髓上段脊髓受压；蝶骨嵴疝（Sphenoid⁄alarherniation）脑疝途径：额眶回经蝶骨嵴疝入中颅窝或颞叶前部经蝶骨嵴疝入前颅窝；临床价值取决于周围受压组织，最常见并发症是大脑中动脉受压引起梗塞；影像表现如脑疝途径所述；颅外疝（Extracranialherniation）脑疝途径：脑组织和（或）脑膜经颅骨缺损疝出颅外；影像表现：颅骨缺损，脑组织突出；检查方位最佳选择大脑镰下疝最佳观察方位：Cor；小脑幕切迹疝（幕上→幕下）最佳观察方位：Cor；小脑幕裂孔上疝最佳观察方位：Sag;枕骨大孔疝最佳观察方位：Sag;小结掌握脑疝分类及各种类型表现；⑴小脑幕疝；⑵大脑镰下疝；⑶枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）；⑷蝶骨嵴疝；⑸颅外疝；影像上可通过脑池脑沟变化来识别脑疝；