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冬病夏治（三伏贴）技术操作规范来安县中医院孙承霞夏治：①时间：夏至后三伏天期间②方法：通过中医传统方法（饮服汤剂，穴位贴敷，针刺拔罐）③治则：振奋阳气，驱除邪气④目的：减少疾病在秋冬季的发作次数或减轻发作程度，乃至不再发病三伏贴三伏贴是中医的一种贴敷疗法，运用冬病夏治的中医理论，利用每年农历夏季三伏对特定穴位进行贴敷，使药物持续性刺激穴位，疏通经络，调节脏腑功能，从而达到预防和治疗疾病的效果。三伏贴渊源：白芥子涂法（冷哮证）明末清初•张璐《张氏医通》白芥子涂法最早将古代天灸疗法与三伏天治疗相结合白芥子涂法（冷哮证）•白芥子净末一两•延胡一两•甘遂、细辛各半两共为细末•入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞膏肓百劳等穴。•涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。•十日后涂一次，如此三次，病根去矣。张璐•《张氏医通》三伏贴技术操作规范一、指导原则•1.适应范围•“三伏贴”主要适用于反复发作的慢性呼吸系统疾病，也可用于以反复发作、冬季加重为临床特点、中医辨证为寒证的其他疾病。•严禁为追求经济效益不合理扩大使用人群。2.适应病种•肺系疾病：体虚感冒、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、慢性咳嗽、变应性鼻炎、反复呼吸道感染•心脑疾病：冠心病、脑血管病（证属寒凝经脉者）•胃肠疾病：慢性胃炎、慢性结肠炎（证属脾胃虚寒者）•妇科疾病：月经病（如月经不调、痛经证属寒凝胞宫者）•肾系疾病：慢性肾病（属肾阳虚、阴寒过盛者）•风湿病：风湿性关节炎、类风湿关节炎、强制性脊柱炎（证属寒邪闭阻、肝肾亏虚者）•骨科疾病：颈椎病、腰椎病、退行性骨关节病变（证属阴寒内盛、经脉瘀阻者）注：三伏贴针对的是反复发作冬季加重的慢性病，是预防为主的治疗措施，并非是立竿见影的治疗方法，许多疾病需要连续治疗3年或更长的时间才能见效。所以，患者要至少坚持贴3年。如果不愿意长期坚持治疗的患者切莫盲目跟风。3.贴穴注意事项•穴位贴敷前要详细询问病史，对贴敷药物过敏者切勿使用本方法。•贴敷后应注意观察皮肤有无过敏、皮疹及糜烂溃破现象，一旦有不适情况，立即停用。4.穴位选择原则•多选用具有治疗和保健作用的穴位。•贴敷时取穴不宜过多，每次穴位总数以6～8个为宜，不得超过8个；•可采用几组穴位轮换交替使用的方法，每次贴敷一组穴位。•同一穴位不宜连续贴敷或贴敷时间过久，以免过度药物刺激，造成皮肤损伤。5.药物保存•药物宜现配现用，剩余的药物不可放置过久，应密闭、低温保存。二、准备工作•1.药物的选择•“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”。（《理瀹骈文》）•在应用时常选用补阴壮阳、益气活血、温经通络、引邪外出的药物，以达到增强人体正气，驱除邪气，提高抗病能力，预防疾病发作的目的。•与内服药物相比，穴位贴敷用药还有以下特点：通经走窜、开窍活络类•芳香通络作用，能够率领群药开结行滞，直达病所，拔病外出•冰片、麝香、丁香、薄荷、樟脑、皂角、乳香、没药、花椒、肉桂、细辛、白芷、葱白、韭菜籽•此类药物易耗伤人体气血，不宜过量使用。刺激发泡类药物•对皮肤具有一定的刺激作用，可使局部皮肤充血、起泡，能够较好地发挥刺激腧穴作用，以达到调节经络脏腑功能的效果•白芥子、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、威灵仙。气味俱厚类药物“膏中用药味，必得气味俱厚者方能得力”—吴师机•此类药物气味俱厚，药力峻猛•生半夏、附子、川乌、草乌、生南星、苍术、牵牛、番木鳖、大戟•注意掌握用量及贴敷时间，不宜用量过大，贴敷时间也不宜过长二、准备工作•2.赋形剂的选择•赋形剂能够帮助药物的附着，促进药物的渗透吸收，赋形剂选用适当与否直接关系到保健治疗的效果。•常用赋型剂为：水、盐水、白酒或黄酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、凡士林等。•此外，还可针对病情应用药物的浸剂作赋形剂。•水可将药粉调为散剂、糊剂、饼剂等，既能使贴敷的药物保持一定的湿度，又有利于药物附着和渗透。•盐水盐性味咸寒，能软坚散结、清热、凉血、解毒、防腐，并能矫味。•酒酒性大热、味甘、辛。能活血通络、祛风散寒、行药势、矫味矫臭。用酒调和贴敷药，则可起到行气、通络、消肿、止痛等作用，促使药物更好地渗透吸收以发挥作用。•醋醋性味酸苦、温。具有引药入肝、理气、止血、行水、消肿、解毒、散瘀止痛、矫味矫臭作用。应用醋调和贴敷药，可起解毒、化瘀、敛疮等作用。•生姜汁生姜性味辛、温。升腾发散而走表，能发表、散寒、温中、止呕、开痰、解毒。•蒜汁蒜性温味辛。能行滞气、暖脾胃、消癥积、解毒、杀虫。•蜂蜜蜂蜜性凉味甘，具有促进药物吸收的作用，有“天然吸收剂”之称，不易蒸发，能使药物保持一定湿度，对皮肤无刺激性，具有缓急止痛，解毒化瘀，收敛生肌功效。•凡士林医用凡士林，呈半透明状，主要用于医药上配制各种软膏、眼膏的基质，还可用于皮肤保护油膏。凡士林粘稠度适宜，穿透性较好，能促进药物的渗透，可与药粉调和为软膏外敷。•麻油或植物油麻油调和贴敷药，能增强药物的粘附性，可润肤生肌。•透皮剂透皮剂是近年来新兴的一种制剂，可增加皮肤通透性，促进药物透皮吸收，增强贴敷药物的作用。目前临床常用的透皮剂为氮酮类，为无色至微黄透明油状液体，性质稳定、无毒、无味、无刺激性，且促透效率相当高，是目前理想的促透剂之一。二、准备工作•3.剂型的选择•目前临床常见的三伏贴剂型有：散剂、糊剂、饼剂、软膏剂、涂膜剂、贴膏剂、药袋。•散剂散剂是将药物研为极细粉末，过80～100目筛，混合均匀后，用水调和成团，根据具体需要，涂在不同大小的胶布面上，直接贴敷于穴位上。•糊剂糊剂是将粉碎过筛的药末，加入酒、醋、姜汁、水等赋形剂调为糊状，敷贴于穴位上，外用纱布、胶布固定。糊剂可使药物缓慢释放，延长药物作用的时间，缓和药物毒性。•饼剂（推荐）饼剂是将药物粉碎研细过筛后，加入适量粘合剂搅拌均匀，压制成小饼状，贴敷于穴位上。有些药物本身具有黏稠性，也可直接捣成饼状贴敷。使用量应根据疾病轻重和穴位的部位而定。•软膏剂软膏剂是将药物粉碎过细筛或经提取浓缩后的浸膏，加入适宜的基质调匀并熬成膏状，使用时摊贴于穴位上。本剂型的渗透性较强，药物释放得慢，具有粘着性和扩展性。•涂膜剂涂膜剂是利用现代工艺以高分子聚合物为成膜材料，制成的含药涂膜剂，使用时涂于皮肤特定穴位上。•贴膏剂贴膏剂是采用高分子材料作基质而制成，具有药物容量高、剂量准确，透皮性、贴敷性、保湿性好，贴着舒适，不污染衣物等特点。•药袋将应用药物粉碎过细筛后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它赋型剂，放笼上蒸热后，乘热放于贴敷穴位上，冷后更换。三、环境要求•三伏贴有严格的时间要求，尤其每伏的庚日（第一日）前来贴敷的患者最多，医院应提供一个宽敞的场所，温度须适宜，既不能太热以致患者汗出量大，影响贴敷药物的固定，也不能太凉，导致汗孔闭塞，不利于体内邪气的祛除。•贴敷时需要暴露身体，应准备两间诊疗室，男女分开，以保护患者隐私。四、操作方法1.穴位选择•穴位选择与针灸疗法基本一致。•以脏腑经络学说为基础，根据不同病证、穴位的特性，通过辨病辨证，合理选取相关穴位，组成处方进行应用。•实际操作时，可单选，亦可合选，需要灵活掌握，力求少而精。局部取穴循经远取经验选穴•局部取穴（主要）可以根据疾病特点，采用疾病部位或者临近的穴位，如哮喘取定喘、风门、肺俞、膻中等。•循经远取一般根据中医经络循行线路选取远离病变部位的穴位，如贴敷足三里治疗慢性胃炎等。•经验选穴多根据临床医生的经验选取穴位。2.贴敷方法及步骤①选择体位根据所选穴位，采取适当体位，使药物能敷贴稳妥。②贴敷局部皮肤的准备•贴敷穴位要按照常规消毒。•贴药前，定准穴位后，通常用温水将局部洗净，或用75%乙醇棉球行局部消毒，然后敷药。③贴敷药物的固定•为了保证药物疗效的发挥，对于所敷之药，无论是糊剂、膏剂、饼剂，均应将其很好地固定，以防止药物移动或脱落。•固定方法一般可直接用胶布固定，也可先将纱布或油纸覆盖其上，再用胶布固定。3.贴敷时间•一般每伏前三天（任取一天）贴敷效果最佳。•贴敷时间多依据选用的药物、体质情况而定，以贴敷者能够耐受为度。一般每贴保留4-6h，不得超过6小时，若不能耐受可提前取下。•对于老年、小儿、体质偏虚者贴敷时间可以适当缩短。•贴敷期间出现皮肤过敏，难以耐受的瘙痒、疼痛感觉者应该立即终止贴敷。4.注意事项•贴敷期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激食物。•贴敷药物后注意局部防水。•对胶布过敏者，可选用低过敏胶带或用绷带固定贴敷药物。•小儿皮肤娇嫩，不宜用刺激性太强的药物，贴敷时间也不宜太长。•对于残留在皮肤的药膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。（可用消毒干棉球蘸温水、医用酒精）•敷完药6小时以后才可洗澡，但一定要用温水。（皮肤破损者不宜洗浴）5.禁忌症•特殊部位•贴敷局部皮肤有创伤、溃疡、感染或有较严重的皮肤病者，应禁止贴敷。•颜面五官部位、关节、心脏及大血管附近，慎用贴敷，不宜用刺激性太强的药物，避免发泡遗留瘢痕，影响容貌或活动功能。•特殊人物•孕妇、准备受孕妇女禁止贴穴。•特殊病种•热病•哮喘、慢性支气管急性发作期•支气管扩张症合并咳血•糖尿病、血液病、严重心肝肾功能障碍者。•艾滋病、结核病或其它传染病者。6.正常反应•局部皮肤潮红、轻微红肿、小水泡、微痒、烧灼感、色素沉着等情况，均为药物的正常刺激作用，不需特殊处理。•应注意保持局部干爽，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。7.异常情况及处理措施•如贴敷处有烧灼或针刺样剧痛，难以忍受时，可提前揭去药物，及时终止贴敷。•皮肤过敏可外涂抗过敏药膏，若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水泡、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊处理。小水泡表面涂以地榆油或任其自然吸收，注意避免局部刺激水泡较大者•先用消毒针从水泡下端挑破，排尽泡液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以地榆油收敛。•破溃水泡处也可涂以消炎软膏，外用消毒敷料包扎，以防感染。•水泡体积巨大，或水泡中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象，应到专业医院对症治疗。三伏贴取穴•喘咳：定喘、风门、肺俞、天突穴、肾俞。•慢性支气管炎：身柱、定喘、风门、肺俞、膈俞、肾俞。•过敏性鼻炎、虚人感冒：大椎、风门、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞。•胃脘痛、肠炎：中脘、天枢、关元、足三里、脾俞、肾俞。•慢性腹泻：脾俞、胃俞、大肠俞、中脘、天枢、肾俞。三伏贴取穴•慢性盆腔炎：八髎穴、肾俞、天枢、三阴交、关元、气海、三焦俞水道。•颈腰痛：大椎、命门、肾俞、阿是穴、局部夹脊穴。•肩周炎：肩井穴、肩髎穴、臂臑、肩贞穴、大椎。•膝关节痛的常用穴:大椎、腰阳关、膝眼、肾俞。