泌尿系统医院感染的预防与控制

泌尿系统医院感染的预防与控制妇科孙冬梅尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性。据描述性临床流行病学调查资料显示，在我国医院内尿路感染的发生约95%与导尿或尿路器械操作密切相关。因此针对可能诱发医源性尿路感染的各种因素，采取行之有效的预防控制措施，可使尿路感染降低至最低程度。1.加强教育与培训，包括医务人员、家属及患者，都应掌握或熟悉无菌导尿及留置导尿管的护理剂注意事项。2.不是病情需要，应避免导尿，确因病情需要导尿者，尽可能缩短尿管留置时间。3.严格导尿管管理，保持集尿系统密闭性。医护人员在导尿管的插入过程和留置期间的管理都必须严格执行消毒隔离和无菌操作的原则，如每日检查尿管有无移位、是否保持通畅、集尿系统有无破损漏尿等，封闭性引流装置出现问题立即更换。4.对需要长期留置导尿管的患者，很难避免尿路感染的发生，但可使用无菌封闭引流装置，在一定程度上能防止尿路感染的发生。5.多饮水，勤排尿（每2~3一次），以冲洗尿路，避免细菌繁殖。6.使用留置导尿管发生尿路感染的患者应与非尿路感染的患者适当隔离。7.导尿管粗细选择对预防尿路感染十分重要，通常选择合适的导尿管，最好是带有壶腹的硅胶导尿管，因硅胶对粘膜的刺激反应小，带有壶腹用于内固定，可避免胶布外固定的污染及刺激，防止脱落。8.不提倡膀胱冲洗，因为膀胱冲洗易增加感染机会或加重尿路感染，除非治疗所需。多鼓励使用尿不湿代替放置导尿管，若导尿管有阻塞应立即更换。9.尿路感染科通过医人员的手进行传播，故在导尿或其他泌尿道操作时必须严格洗手和进行手消毒。10.插入尿管时不主张会阴剃毛，剃毛易损伤会阴部皮肤，使细菌易于定植，增加尿路感染的机会，并且要经常保持会阴部皮肤清洁。11.提倡临时导尿，坚决杜绝为减轻护理负担而盲目留置或延长导尿时间。12.对神志不清，躁动不安的患者，必要时可使用束约带，防止其粗暴拔尿管，同时要加强护理和对陪护人员的卫生宣教，以减少尿路感染。13.对尿路感染的患者是否使用和如何使用抗菌药物目前仍存在争议。因为对长期留置导尿的患者，尿路感染是不可避免的，对无症状性菌尿症，抗菌药物适应既无预防也无治疗作用，因此在临床上一般对明显的菌尿症、膀胱炎、肾盂肾炎方才考虑使用抗菌药物，并严格按照药敏结果合理选用。14.对于留置导尿管的患者是否需每天或隔天进行菌尿的检测目前亦有争议，其优点是早期诊断和治疗病人，但缺点是经常收集尿液标本可能污染集尿系统，引起交叉感染，故一般不主张频繁进行菌尿检测。