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妇幼健康与危险因素靖宇县疾控中心：李均清一、几个概念1.健康2.健康教育3.妇幼健康教育健康的定义•健康（WHO）定义：健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体、精神和社会适应的完好状态。健康教育：是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，自我保健知识和技能，消除或减轻影响健康的危险因素，以预防疾病，促进健康，提高生活质量。妇幼健康教育：就是根据一定的社会要求、条件和规范，对妇女儿童进行有目的、有计划、有评价和有针对性的健康教育活动，也是一项通过各种教育手段，使妇女儿童获得必要的正确的健康知识，树立健康观念，激发并养成健康的行为和良好的生活方式，促进其身心健康，以提高妇女和儿童的健康水平，同时提高全人类的人口质量的社会教育活动。二、妇幼健康与危险因素•（一）危险因素的概念和分类1、危险因素的概念：使疾病或死亡发生的可能性增加的因素称为危险因素，其危险性可以用某期间的发病率或死亡率来衡量。妇幼健康教育的工作对象是7岁及7岁以下儿童和15岁及15岁以上的妇女。妇女一生中要经历青春期、经期、孕期、产期、哺乳期和更年期等几个特殊的生理过程。在这些时期，妇女全身各个系统，特别是内分泌系统的变化较大，容易发生感染性、损伤性疾病，对环境中的各种危险因素也较敏感。儿童从胎儿、婴儿、幼儿、学龄前儿童发展到学龄儿童，形体上、心理上和心理上不断发生变化，是一生中生长发育最快的阶段，也是奠定身心健康的基础阶段，而且小儿免疫机制尚不健全，缺乏独立生活和保护自己免受外界有害因素侵犯的能力。从危险因素角度来分析，妇女、儿童属于高危人群，例如，怀孕妇女吸烟不一定都会使胎儿致畸，但会使胎儿致畸的危险性增大，因此孕妇吸烟成为胎儿致畸的危险因素。可以把一切不利于健康的因素称为影响健康的危险因素；一切有利于健康的因素称为健康促进因素。2、危险因素的作用特点（一）潜伏期长疾病与危险因素的关系不易确定，例如儿童少年期所形成的不良饮食习惯，可能会影响中年以后心血管疾病的发生。由于暴露危险因素很长时间才发病，因此要求经常开展居民健康善的社会医学现场调查，以便早日发现危险因素，及时采取防治措施。(二)特异性弱一种危险因素往往与多种疾病或健康问题有关。例如妇女吸烟是肺癌、支气管炎、胎儿畸形等疾病的危险因素，这是由于香烟烟雾含数千种化学成分，其中许多成分可使机体的多种器官发生不同的生理病理变化。(三)具有协同强化作用例如硒是人体不可缺少的微量元素，具有拮抗毒性、刺激免疫球蛋白及抗体的产生和抑癌作用。最新研究表明，吸烟可导致血硒量降低，从而可诱发某些癌症的发生；如果在吸烟同时接触石棉、氯乙烯、铀、砷等其他有害致癌物质，烟雾作为载体，使上述有害物质同时进入体内，则由于协同强化作用，使癌肿发生的危险更大。（四）普遍性影响妇幼健康的危险因素许多是社会、心理及行为因素，它们广泛存在于人们的日常生活中，不易发觉，大多数人对一些不良生活行为已养成习惯，且由于人们的教育水平和卫生知识水平存在很大差距，对自己面临的危险因素认识也参差不齐，从而增加了健康教育的困难。这就要求在开展健康教育活动中，应采用多种手段、方法和媒介以适应不同的社会经济和文化教育水平的对象需要。3、影响妇幼健康危险因素分类从健康教育的角度看，可以把影响妇幼健康的危险因素按Dever氏法分为四大类：行为因素、环境因素、卫生服务因素和生物学因素。上述四类危险因素是同时危害妇女、儿童健康的；对于不同的疾病，各类危险因素的作用明显不同，所占比重不一。二、行为危险因素行为危险因素是指那些因自身不良行为和生活方式而产生的、直接或间接对健康带来不利影响的健康危险因素，也称为自身创造的危险因素。常见的行为危险因素有不利健康的业余活动，如看电视过多，赌博等；消费不当如吸烟、营养不合理（如有些妇女由于减肥而导致厌食症）、药物滥用等；求医行为方面如低依从性，相信巫医等；成瘾行为如性癖症、收藏癖、吸毒等；还有诸如运动较少、性关系紊乱等。随着社会经济的发展，人们的生活条件不断改善，人的行为和生活方式的选择范围越来越宽，标准日益多样。一方面，这是人类进步的结果；另一方面，又使产生行为健康危险因素的可能性不断增加。例如，在美国引起死亡和疾病的危险因素主要是行为因素和生活方式因素，占全部致病因素的48.90%；而我国1982年调查结果显示这一比例也高达38%。这提示我们，社会进步和经济发展在消除贫困等危险因素的同时，又带来新的健康危险因素。因此，广泛开展健康教育和健康监督，以此作为人类行为的指导，才能保证人类的行为向着健康方向发展。（一）、吸烟与妇幼健康WHO称吸烟为“20世纪的瘟疫”，是21世纪人类面临的两大公害之一。目前，世界各国对吸烟与健康的关系的研究非常重视。近30年来，国外曾就吸烟与健康的危害进行过多次大规模前瞻性调查，我国许多省、市的健康教育机构就中烟吸烟现状及对健康的影响也进行了多次研究。国内外上述研究从不同途径都证明了吸烟对健康的危害性，对妇女、儿童的危害性尤其大。所WHO报告，在许多因家，男子吸烟的趋势在逐渐减少，而儿童、青少年和妇女却有吸烟增多的趋势。吸烟不仅危害吸烟本人健康，还由于散发的烟雾污染空气，使不吸烟者被动吸烟受到危害，如父母吸烟，婴儿的支气管炎和肺炎的发病率有成倍升高的危害，且使5岁以下儿童易患哮喘。孕妇吸烟影响胎儿的健康，可使胎儿处于低氧致病状态，组织含氧低，造成胎儿功能性贫血，从而使死胎和自发性流产率增高（较不吸烟妇女高2.5-10%），早产和低出生体重儿增加（是不吸烟妇女的2倍）。日本的研究显示孕妇吸烟与早产婴儿发生率有明显联系，并具有课题反应关系孕妇吸烟与早产婴儿发生率关系出生婴儿数早产婴儿数发生率%非吸烟者797222.8吸烟者（全妊娠期）其中：1~5支/日6~10支/日11~15支/日16支及以上/日754249298841236915247239.26.08.18.318.7经统计学检验，上述研究项目中吸烟者与非吸烟者间及不同吸烟量间的早产婴儿发生率差别有显著意义。目前，我国人群吸烟善不容乐观，据中国城市卫生服务调查资料显示：10岁以上男必吸烟率平均为55.80%；女性平均为7.81%。吸烟对妇女、儿童的危害已被公认，应采取综合措施控制吸烟。1983年世界吸烟与健康大会提出了五项建议：1.重视吸烟对健康危害的研究。2.加强健康教育3.制定戒烟措施。4.经济问题。5.立法。其中加强健康教育是戒烟综合性措施的关键一环。对吸烟人群的健康教育工作要注意其吸烟的社会心理动机，利用电视、报刊等各种宣传媒介宣传吸烟的危害性，同时在中小学的课程中加入有关吸烟有害的内容，使儿童、少年从小对吸烟的危害性有充分认识，从而造成一种“社会歧视”吸烟的社会环境，让孩子们在无烟的环境中成长。（二）、饮酒与妇幼健康饮酒过度对家庭和社会都将造成不良后果。父母酗酒使后代身体和精神发育受到影响，对他们的健康有很大的危害。据报道，孕妇每周饮酒多于2次，其妊娠中期流产率是不饮酒孕妇的2倍，若每日饮酒3次则为3.8倍。前苏联的调查研究表明，丈夫经常酗酒的家庭中平均流产次数比其他家庭高1~1.5倍；饮酒妇女的早产率为34.5%，死产率为25.5%，死胎率为17%，妊娠中毒症发生率为26%，均高于非饮酒妇女。医学人士认为，乙醇可引起胎儿酒精中毒综合征（FAS）。孕妇每日饮酒量达到白酒（50度）60ML时，将会有20.4%的子代可能出现FAS，达到90ML以上则出现FAS的可能性极大。酗酒现象不仅是健康问题，同时也是危害极大的社会问题。减少和消除酗酒的危害，需要采取健康教育、立法、经济等综合干预手段。（三）饮食与妇幼健康饮食营养与人类健康有着密切关系，合理的饮食和良好的饮食习惯是维护妇幼健康、促进儿童生长发育的重要保障。优生是我国计划生育、提高人口质量的重要内容，据WHO统计，妊娠妇女营养不良的人群，其新生儿死亡率较高；而营养良好的妇女所生婴儿，健康良好的占94%；反之，占6%。多项研究成果显示，妊娠期间膳食缺锌，可导致胎儿畸形和发育不良。智能的发育和发展与营养关系密切，人脑发育的关键期是胎儿期和婴儿期，如果母亲在妊娠期间蛋白质摄入量不足，则胎儿的脑发育将受到影响，成人后其脑细胞数较正常人少，从而影响儿童的智力发育。过度营养或能量摄入过多可造成肥胖，目前我国体重超重现象已日趋严重，特别是儿童超重肥胖对今后成人健康将会带来心血管病、高血压、糖尿病、癌肿等严重危害。某医院对孕妇的营养状况的调查，发现孕妇膳食中营养中缺乏现象严重，进一步对营养缺乏原因的统计分析，发现营养缺乏与经济水平无明显关系，而主要是缺乏科学的营养知识和不良饮食习惯的影响。随着我国人民生活水平的逐步提高，人们对食品的选择更加多样化。因此，在改变旧的不合理饮食习惯时，须防止新的不良饮食习惯的出现。加强对饮食的营养合理性、卫生结构调整的健康宣教，是防止不良饮食习惯危害的重要途径。（四）、不良性行为与艾滋病传统的性病主要是梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿，这些属第一代性病，现在已扩大为第二代性病如生殖器疱疹、衣原体感染、非淋菌性尿道炎、生殖器湿疣、阴虱、阴道滴虫和艾滋病等。STD对妇女、儿童危害极大，据统计，儿童病例已占总病例数的1%-2%（1989年），1989年与1988年同期比，新生儿淋菌性眼炎增加5倍。母婴之间可通过子宫内血源性传播，以及分娩中和产后新生儿吸入母体分泌物这些途径传播。目前艾滋病已在全世界迅速蔓延，在90年代，艾滋病使300万妇女和儿童丧命。联合国儿童基金会在1991年宣布，感染艾滋病病毒的妇女中有40-50%的可能把病毒传给新生儿，1997年底世界上已有100万儿童从出生时就感染了艾滋病病毒。到2007年初全球15岁以下儿童就有230万感染了艾滋病病毒。艾滋病防治工作中的儿童问题已经开始引起人们越来越多的重视。STD主要是通过不良性行为和静脉药瘾传播。在某些地区，围产期传播是儿童感染艾滋病的主要方式。不论是发达国家，还是发展中国家，健康是最经济、最可靠、最有效的防治性病及艾滋病的措施，不仅需要通过大众传播媒介向人们提供防治性病及艾滋病的医学知识和信息，还必须动员全社会力量坚决消灭卖淫嫖娼行为，加强对青年的性教育，唤起人们的性道德感，谴责不良性行为，建立健全道德和法律规范。开展防治艾滋病的健康教育活动，应注意以下十条原则：（1）充分认识艾滋病是一个新的、日益严重的世界性问题。（2）三条传播途径：性传播、血液传播、母婴传播。（3）认清传播途径，注意预防。（4）坚持一夫一妻制，不与性伴多的人发生性行为（5）防止血源性传播（6）一般接触艾滋病人不易受染（7）不必害怕艾滋病病毒感染者（8）健康教育是最重要、最有效的预防措施。（9）世界各国都应投入到预防艾滋病的活动中（10）全球共讨，征服有期。五、药物依赖与药物滥用药物依赖又称药物成瘾，指的是药物与机体相互作用所造成的一种精神或身体状态，表现出一种强迫性地要连续或定期地服用药物的行为或其他反应。药物滥用又称吸毒，指的是是反复大量地使用与医疗目的无关的具有依赖性潜力的物质，一旦产生依赖性，个体便不可自制地不断地追求药物，以感受药物所产生的精神效应，一旦停药便会产生戒断症状。药物依赖的结果往往导致药物滥用。目前滥用的药物主要有三大类：（1）麻醉药品；包括阿片类、可卡因、大麻。（2）精神药物：主要是指镇静催眠药（3）其他物质包括酒、烟草等。药物滥用的危险因素主要有以下三个：（1）药物因素：药物滥用引起身体及精神依赖性的特性，即中枢神经系统一旦被成瘾性药物重复刺激而中毒后，就会产生陶醉和欣快感等效应，并不会忘记，从而产生一种恢复利用成瘾药物的诱人的生物学动力。（2）心理因素：心理因素对药物滥用的形成和发展具有重要影响。据调查，具有抵制家庭史的儿童更易受酒精和精神药物的影响；青少年的心理状态处于不稳定期，自我调节能力差，因此，如不能正确处理生活、学习及家庭的困难与烦恼，则可能借助药物或酒精寻求情感的满足与解脱，以减沮丧情绪和逃避现实矛盾。（3）社会环境因素：例如，家庭离异造成父母子女间丧