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12一例服刑人员的一般心理问题的咨询案例报告摘要：本文是一例使用合理情绪疗法咨询焦虑的个案。该服刑人员因面临出狱后的一系列问题，引发情绪和行为问题。通过搜集、整理该服刑人员的一般临床资料，对其基本情况进行鉴别诊断，诊断为焦虑情绪，确定其心理与行为问题的关键点，与该服刑人员协商，制定咨询目标与方案，开展咨询并对咨询效果进行评估。咨询中综合使用各种技术方法，对该服刑人员心理与行为问题形成与发展的原因进行探讨，与其不合理信念进行辩论，帮助其识别自己的不合理信念并代之以合理的信念，同时，协助该服刑人员对咨询效果进行巩固，并鼓励其将治疗中获得的自我调节运用于实际生活。该服刑人员主观感觉好转，其监区干警对治疗效果认可。关键词:一般心理问题合理情绪疗法一、服刑人员一般资料刘某，男，23岁，汉族，，出监监区服刑人员，初中文化程度，身高1.65米左右，体型稍显清瘦，无重大躯体疾病史。父亲、母亲病逝，调查父母无人格障碍和其他神经症障碍，家族无精神疾病史。二、主诉及个人自述主诉：失眠，食欲不振，注意力不集中，发脾气，焦虑，心情不好一个多月，感到渺茫，生活环境紧张，感觉时间过的慢，最近半月加重。暂时没有出狱后的生活打算。出狱后的第一件事就是去给母亲上坟。三、咨询师观察、了解到的情况1、观察到的情况：首次来访时精神行为状况：服刑人员仪表整齐，面容清秀，但神情紧张，举止拘谨，目光较少直接与人接触；情感活动与内心体验及周围环境基本协调，情绪低落；欲言又止，话语很少，一直流泪，叹气，在咨询师再三申明保密制度后，话语表达逐渐增多，但叙述过程中经常停顿，神情忸怩，不断绞动手指；对近来3的改造生活无信心；自知力完整，对自己的情绪现状有一定的认识，提及时忧心、痛苦、焦虑，逻辑思维正常，求治心切。服刑人员咨询过程中叹气，流泪，情绪比较低落，改造任务完成情况情况尚可，上个月其三姐夫来接见时告诉他，母亲去世，觉得自己无可救药，一无是处，是自己害了母亲，情绪一落千丈，不停自责。认为自己罪不可恕。逐渐出现失眠、心慌、出汗等症状。除上述症状外，逐渐出现食欲不振，睡眠有时多梦，注意力无法集中，心情烦躁，不愿与他人交往。想到最近自己临近出狱，无法面对亲人，对出狱后的生活计划深感渺茫，非常担心，症状加重，痛苦不堪，听从监区干警建议前来咨询。2、了解到的情况：（１）既往史：据其监区干警介绍，刘某平时不爱说话，性格略显内向，最近两个多月以来，发现经常独自一个人叹气，问及原因，只说心情不好，感觉累，其他不愿多说，经常与同犯发脾气，显得心事重重的，有时会因小事发火。（2）个人成长史：我从小生长在一个条件不是很好的家庭，父亲在我8岁时去世，母亲对我很疼爱。小时候上学不爱学习，上课睡觉，兴趣爱好比较少，与同学交往也不多，16岁就不上学了，我是第二次进监狱，过去我是因为盗窃罪，开始吧，担心吊胆，后来从盗窃的过程中，好像得到一种心理刺激，也不是单单为了钱，但是每次偷盗成功后，有一种兴奋，说不出来的一种感觉，像是毒品上瘾，后来就收不了手了。我一直以来在朋友眼中都是够哥们的一个人，但是姐妹们眼里我是个调皮捣蛋的人，除了母亲认为我好，其他没有人认为我好，我服刑是因为我犯了国家的法律，但是因为我犯的错，母亲的命没了，其他都可以弥补，两次进监狱，以前母亲身体非常好，母亲晕车，我在洛阳，那时母亲都60岁，每月去看我，2000年母亲动手术，一下子几个月没来，我特别担心，8个月后，三姐夫来看我，我没敢问为啥母亲没来，我害怕母亲不在人世了，心里害怕，当时我回去后，母亲得了一种瘤，母亲告诉我是良性的，手术后遗症，腿肿，脚肿，看到4这样的情况，我心里震撼很大，从些后，我不敢做坏事，以前打架对于我来说是家常便饭，我回去母亲身边想着自己跑点生意，母亲身体不好，常去医院输液，母亲后来说，家里没人不行，哥哥老家有房，姐姐出嫁了，我就把工人工资清了，回来找工作上班，这次出事也是偶然吧，母亲因为担心我，病情加重，我看过母亲拍的片子，可能是癌变了，能坚持几年是最好的情况，我这次出事，导致母亲病情恶化，我永远无法原谅自己。四、心理测验的结果SAS70分SDS65分五、评估与诊断1、综合临床资料，对服刑人员的初步诊断是：一般心理问题2、诊断依据如下：（1）对是否精神障碍的基本判断根据判断心理正常与异常三原则，该求助者的主客观世界是统一的，对自己的心理问题有自知力，内心感到痛苦焦虑；精神活动内在协调一致；个性相对稳定；无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性问题。（2）该服刑人员对出监前的焦虑情绪，与其处境符，为常形冲突，可排除神经症性问题（3）该服刑人员的主导症状是焦虑和抑郁情绪，仅局限于当前现实情况，尚未泛化，可排除严重心理问题。（4）该服刑人员的情绪症状由现实因素引发，尚未泛化，持续时间两个月以内，对社会功能稍有影响。据此，初步诊断为一般心理问题。3、对刘某的资料进行整理，得出该服刑人员产生问题的原因是：（1）生理原因：没有明显的生理原因。（2）社会原因：①存在负性生活事件，遭遇母亲病世。②家庭中因为父亲去世的较早，教育缺失。③该服刑人员缺乏社会支持系统的帮助。5（3）、心理原因：认知方面，因缺乏有效地解决问题的行为模式，面对正常的出狱后的生活产生不安和恐惧感。情绪方面，受紧张、害怕情绪的困扰不能自己解决。在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对心理和改造上的焦虑，不知所措。六、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，经过与服刑人员协商，确定如下咨询目标：具体与近期目标：缓解紧张情绪，改变烦恼、易激惹的情绪；改变错误认知，改善睡眠状况和当前人际关系。最终目标和长期目标：使刘某正确看待自我，提高自信心和自我价值感，习得健康有效的自我调节能力。最终达到促进刘某心理健康、人格完善的目标。七、咨询方案的制定1、针对本案例，计划采用的咨询方法及咨询原理如下：本案例主要采用的是合理情绪疗法，它所依据的理论是：ABC理论。合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论，在ABC理论模式中，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪反映及行为结果。通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。合理情绪疗法是２０世纪５０年代由艾利斯在美国创立，它是认知疗法的一种，因其采用了行为治疗的一些方法，故又被称之为合理情绪行为疗法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予6它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成来访者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助来访者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。2、明确双方的责任、权利和义务：（1）求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料，积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法，完成双商定的作业。（2）求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格，有权利了解咨询的具体方法、过程和原理，有权利选择或更换合适的咨询师，有权利提出转介或终止咨询，对咨询方案的内容有知情权、协调权和选择权。（3）求助者的义务：遵循咨询机构的相关规定，遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容，尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。（4）咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规，帮助求助者解决心理问题，严格遵守保密原则，并说明保密例外。（5）咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料，有权利选择合适的求助者，本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。（6）咨询师的义务：向求助者说明自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件，遵守咨询的相关规定，如有特殊情况提前告知求助者。八、咨询过程1、咨询阶段大致分为：（1）诊断评估与咨询关系建立的阶段）（2）心理帮助阶段（3）结束与巩固阶段2、具体咨询过程：第一阶段：心理诊断阶段。首先咨询师利用言语和非言语行为对求助者充分表现了尊重、共情、积极关注等态度，与求助者建立了良7好的咨询关系，形成了安全、信任的咨询氛围；然后通过摄入性谈话搜集了求助者大量的临床资料，并形成了初步诊断；在找出求助者最希望解决的问题的基础上，和求助者共同协商制定咨询目标；最后，咨询师向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。第二阶段：领悟阶段。咨询师通过理论的进一步解说和证明，使求助者在更深的层次上领悟到他的情绪问题不是由于早年生活经历的影响，而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。第三阶段：修通阶段。这是合理情绪行为疗法中最主要的部分。在此阶段中，咨询师主要利用与不合理信念辩论等方法，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念。第四阶段：再教育阶段。在本阶段中，咨询师帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化；另一方面，咨询师运用“黄金法则”，让求助者明白“如果你希望别人怎样对你，你就要先去这样对待别人”，以此来改善他在学校与同学的人际关系，习得健康有效的人际交往技巧。除此之外，咨询师还教给求助者一个简单的放松训练，帮助他在遇到事情控制不住情绪的时候，可以转移自己的注意力，缓解焦躁情绪，提高应付负面情绪反应的能力。九、咨询效果的评估1、服刑人员的主观感受睡眠、饮食、注意力明显好转。已经学会控制自己的情绪、行为反应，能够慢慢放松。自述对自己已经有了新的认识，听从咨询师建议经常进行适当体育运动，愿意与同犯交往，在干警的帮助下恢复了出狱后生活的信心，认为自己一定能够在出狱后找到适合自己的一条谋生道路。2、管教干警的评价感觉刘犯比以前开朗，笑容多了，话也多了，饮食好转，不再无缘无故发脾气，愿与其它同犯交往，比如休息日一起打牌等等；3、心理测验结果的对比焦虑自评量表测试结果：SAS标准分48分8抑郁自评量表测试结果：SDS标准分51分4、咨询师的评价在整个咨询过程中，刘某最开始比较担心，在了解心理咨询的保密原则、基本性质以后，很快与咨询师建立了较高的信任感，密切配合，主动参与，认真完成家庭作业，咨询结束时刘某面神情舒展，神色轻快。对自己出狱后的生活恢复了信心，自述能够逐渐控制自己情绪和行为。5、咨询测量的结果正常咨询结束后1个月回访，了解到刘某在平时的改造生活中已基本恢复到以前的状态，遇到其他引起精神紧张、焦虑不安的生活事件或处境时，能够进行自我调节，使情绪反应较弱或很快恢复平静。与同犯关系改善，治疗效果基本达到预期目标。参考文献[1].郭念锋.心理咨询师（二级、三级）.北京：民族出版社，2007.[2].郭念锋.心理咨询师基础知识.北京：民族出版社，2007.