浅谈急性心肌梗塞的自救与用药

我有一个同学常打羽毛球也会踢足球最爱玩篮球他很强壮，且一直如此然而……今年7月的一天，他变成了天使浅谈急性心肌梗塞的自救与用药武汉市东湖医院药剂科周波一个定义七大症状五步自救三类西药六种中药一个定义急性心肌梗塞（AMI）由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌产生严重而持久地急性缺血所致的心肌坏死。《中国心血管病报告2013》我国成年人心血管病患者比例高达20%2015年我国约54万人死于心梗平均，每分钟1个！6小时抢救时间窗溶栓/支架/搭桥七大常见症状1--心绞痛前胸、后背、牙痛，常发生于睡眠或安静时数小时至数天，硝酸甘油几乎无效2--休克20%的患者表现如此，多在起病后数小时至1周内发生3--心律失常75％以上的病人伴有心律失常，起病24小时内最为多见4--心力衰竭心肌梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性心衰5--持续胃痛中老年人多见，突然恶心，反复呕吐口服胃药无效6--全身不适烦躁，呼吸困难，发热（约38℃），心动过速等7--无任何症状一开始即休克或急性心衰，多见于糖尿病患者和老年人五步自救平卧，禁止一切挪动！这是急性心梗自救的开始Step1Step2Step3不可连续，不可过多舌下含服1~2粒硝酸甘油片立即拨打120血氧饱和度不低于95%大流量吸氧Step4Step5心肺复苏（CPR）排除动脉夹层破裂（撕裂痛）排除阿司匹林哮喘及胃溃疡嚼服阿司匹林片300mg血压降至140/90CCTV栏目《是真的吗？》进行了辟谣北京急救中心副主任医师陈志网传的”咳嗽复苏法“自救三大类西药治疗经典A.B.C.疗法抑制血小板聚积抑制血栓形成预防室颤血管紧张素转换酶抑制剂A.B.C.疗法•抑制血小板聚积和血栓形成•著名的“ISIS-2试验”：17个国家，417家单位，16000名患者，每天160mg阿司匹林挽救率1000：20~30•全美1993年数据：入院24h内使用阿司匹林，患者35日血管性死亡率下降23%再梗死发生率下降50%•抗血栓推荐用量：每日100~300mg•预防室颤•1965年里程碑事件，Snow研究小组发现：发病后使用普萘洛尔，一个月内死亡率降低50%•最据权威的美国心肺血液研究所主持的“β受体阻滞剂心脏发作试验（BHAT）”显示：1884名AMI患者口服普萘诺尔2~3年，死亡率降低28%•全美1993年数据：AMI症状发生12h内应用β受体阻滞剂可使7日血管性死亡率下降15%•三剑客：美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔•无内源性拟交感活性•用量需考虑个体差异•ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂•预防冠脉痉挛或心肌缺血导致的心律失常•抗动脉粥样硬化，改善左心功能，治疗心衰•发病后36h内应用ACEI可有效降低病死率•需要指出：ACEI的副作用（咳嗽，肾损伤等）•如不耐受，可替换为ARB(替米沙坦，等）•ACEI在心血管保护方面全面优于ARB相关代表品种ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）六种常用中药•速效救心丸•川芎嗪注射液•红花注射液•参麦注射液•西洋参•当归•舌下含服，行气活血•心梗后的反复心绞痛•心梗后的反复心绞痛•改善冠脉流量，修复心肌损伤•嚼服10g，应对急性心衰•日常泡水，活血，抑制血栓形成关爱心脏关爱健康武汉市东湖医院药剂科周波