TEE在围手术期的应用

TEE在围手术期的应用严敏内容提要TEE基础知识心脏手术心功能监测及前负荷评估其他应用TEE基础知识经食道超声心动图（TEE）的特点无创安全：不需要注射造影剂、同位素或其它染料，病人和医生不受放射性物质辐射；方法简便：可多次重复，可在床旁进行；定位准确：通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；评价完全：多平面、多方位超声成像，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；实时动态：能对心脏进行动态监测，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力。TEE观察要点“腔”：各腔室的形态、大小、血栓及肿瘤“壁”：各腔室壁的形态、运动“瓣”：各瓣膜的形态、结构、运动“流”：各房室瓣口、动静脉口及管腔、房室间隔之间TEE探头及超声切面的运动方式“进”和“退”“转”“屈”“旋”常用TEE切面食管中段四心腔切面食管中段两心腔切面食管中段长轴图像食管中段主动脉根部短轴切面食管中段主动脉瓣长轴图像食管中段右室流入－流出道图像经胃心脏基底部短轴图像经胃心脏中部短轴图像食管中段四心腔切面可用于诊断：心腔大小心室功能二尖瓣疾病三尖瓣疾病房室间隔缺损心包积液食管中段两心腔切面可用于诊断：左心耳(LAA)肿物/血栓左室大小和功能二尖瓣病变测量二尖瓣瓣环大小食管中段长轴图像可用于诊断：左心室功能二尖瓣病变主动脉瓣和主动脉根部病变室间隔病变食管中段主动脉根部短轴切面可用于诊断：主动脉瓣疾病房间隔缺损(继发孔型)左心房大小冠状动脉病理食管中段主动脉瓣长轴图像可用于诊断：二尖瓣疾病主动脉瓣疾病主动脉根部扩张和病变左室流出道病变室间隔缺损食管中段右室流入－流出道图像可用于诊断：肺动脉瓣疾病肺动脉病变右室流出道病变三尖瓣疾病室间隔缺损经胃心脏基底部短轴图像可用于诊断：左心室大小和功能二尖瓣瓣叶病变及瓣口面积室间隔缺损经胃心脏中部短轴图像可用于诊断：左心室大小及功能室间隔运动室间隔缺损心包积液心功能监测及容量评估左室收缩功能评估M型法短轴缩短率：FAC=(EDA-ESA)/EDASimpson法SV=LVEDV-LVSDV多谱勒法三维法左室收缩功能评估M型超声左室收缩功能评估Simpson法左室收缩功能评估多谱勒法测量左室流出道血流速度及直径，利用速度时间积分法可以算出每搏量（SV），从而推算出心输出量SV=时间速度积分X横截面积左室收缩功能评估三维法有效循环血容量的评估影响血液动力学的三个主要因素：泵功能、有效循环血容量（前负荷）、外周循环阻力TEE可以迅速评估前两者的状态，并可以起到重要的循环监测作用。有效循环血量的评估左室前负荷与左室舒张末期面积成正相关心功能与容量均正常心功能正常低容量状态心功能低下容量超负荷左室收缩乏力TEE在心脏手术中的应用术前评估与决策再次明确术前诊断纠正术前超声的错误判断提供必要的补充诊断最终确定手术方案术后评估与指导直接评估手术效果，诊断并发症指导左心系统排气，减少冠脉气栓发生指导心功能与容量调节，从而确定最佳停机时机TEE在心脏手术中的应用左心耳血栓判断瓣叶形态确定正确的手术方案成型后仍有大量反流，最终重新换瓣二尖瓣成型环脱开房缺修补后二尖瓣大量反流重新松解房缺补片后二尖瓣成型后回旋支损伤瓣周漏卡瓣肺动脉高压指导排气其他应用帮助诊断肺栓塞癌栓气栓引导漂浮导管置入以及腔静脉插管结语TEE在循环监测和管理方面有着其他设备或措施难以匹敌的优势除功能监测外，TEE对于心脏手术中对心脏结构的判断、术式的决策以及效果的评价与并发症纠正等起到了至关重要的作用TEE将在其他领域的应用中起到更加重要的作用