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~1~贵州省习水县人民医院GuizhouProvinceXishuiCountyPeople’sHospital习水县人民医院科室2010年度目标考核管理责任制考核标准2010年1月~2~贵州省习水县人民医院GuizhouProvinceXishuiCountyPeople’sHospital前言为了加强习水县人民医院的规范化建设，提高社会效益和经济效益，全面促进习水卫生事业的发展，经院务会研究决定，制定了《习水县人民医院2010年度综合目标管理责任制考核标准》，《习水县人民医院2010年度综合目标管理责任制考核标准》列出了科室综合目标管理责任制一票否决考核项目及科室行政管理、业务质量管理等考核内容，年终由医院综合目标管理考核领导小组对各科室进行综合量化评分形式进行考核评估。总分1000分，其中：科室行政管理300分，业务质量管理考核700分（临床科室医疗质量管理350分，护理质量管理350分）。考核结果作为科室年度评先评优的重要依据，综合目标管理考核前三名的科室，医院奖给予重奖，以资鼓励，奖励金额按科室总人数计算分别为1000元/人、800元/人、600元/人；考核总分不合格的科室（综合目标考核总分在599分以下的），对所在科室负责人实行戒勉谈话一次，科室人员年终考核不得评优，并停发当年年终奖；凡出现有《一票否决项目》一项的科室，当年考核为不合格，不得参加先进科室的评选，科室负责人不得评选为先进个人。望各科室严格《习水县人民医院2010年综合目标管理责任制考核标准》，认真组织实施，力争圆满完成各项任务。~3~贵州省习水县人民医院GuizhouProvinceXishuiCountyPeople’sHospital习水县人民医院文件习人医[2010]005号签发人：钟昌平习水县人民医院科室综合目标管理责任制考核领导小组名单一、科室综合目标管理责任制考核领导小组组长：钟昌平副组长：王俊张春成员：邹洪袁洪志王利刚王毅梅陈木贵科室综合目标管理责任制考核领导小组下设行政管理考核小组、医疗质量管理考核小组、护理质量管理考核小组。二、科室行政管理考核小组成员：邹洪王毅梅陈木贵张宇谢小林三、科室医疗质量管理考核小组成员：袁洪志王利刚谭娜娜任红梅郑富容二〇一〇年一月五日习水县人民医院~4~贵州省习水县人民医院GuizhouProvinceXishuiCountyPeople’sHospital习水县人民医院综合目标管理责任制考核标准一票否决考核项目1、科室当年出现社会治安综合治理重大问题（以县综治办或东皇镇综治办认定准）；2、发生重大安全事故（经安监部门认定）；3、发生医疗事故（经法定鉴定部门鉴定认定）；4、发生严重违反职业道德行为的事件（经相关职能部门调查确认）或被重要媒体曝光产生重大不良影响者事件；5、科室职工违反计划生育政策（经县计生委或东皇镇计生办确认）；6、发生严重违法违纪案件（以相关部门认定为准）。7、科室出现违规收费被物价部门查处的。8、年内发生医疗争议累计达3次以上的（以医院参与处理的为准）。~5~贵州省习水县人民医院GuizhouProvinceXishuiCountyPeople’sHospital习水县人民医院目标管理责任制一、全院实行：“院长负责制、全员聘任制、落聘待岗制、综合目标管理责任制”的内部管理机制。二、科主任、护士长聘用制度：（一）各科主任、护士长于每年12月初写出个人本年度工作述职报告，在医院组织的全体科主任、护士长会议上做汇报，并将个人述职报告上交院办公室。（二）医院每年组织有关人员深入到职工中从德、能、勤、绩、廉等方面通过民主测评打分、征求职工意见建议、考试等方式对科主任、护士长进行考核，将考核结果记录在案并公示。（三）院长每3年根据每年科主任、护士长的考核结果和平时的管理能力、技术能力、工作成效等对科主任、护士长进行聘用一次，能者上，庸者下，空缺的职务实行全院范围竞聘上岗制。三、职工聘用制度：每年底对全院职工从德、能、勤、绩、廉等方面进行考核，评出优秀、合格、基本合格、不合格等次，由院长和各科主任、护士长根据考核等次和平时的工作表现、技术水平、工作成绩等每两年进行聘用一次。四、重点岗位人员聘用制度：药械科、总务科、财务科等有关岗位的人员医院每年底从德、能、勤、绩、廉等方面进行考核。五、各科主任、护士长及全院职工的岗位聘用工作具体由院办公室牵头，医务科、护理部协作组织有关人员实施。习水县人民医院二〇一〇年一月五日~6~贵州省习水县人民医院GuizhouProvinceXishuiCountyPeople’sHospital习水县人民医院目标管理方案为促进医院管理规范化、制度化，结合实际，提出以下目标责任管理方案：一、总则1、导入“以人为中心，以工作质量、责任为目标”的管理模式。2、建立以“工作标准、管理标准、技术标准”为基础的标准化、规范化管理体系。3、建立以“目标任务、目标责任、目标质量”为核心内容的工作目标责任考核体系。二、目的让医务人员明确自己的定位、职能、责任、任务及收益，激励每个医务人员自主性、积极性和创造性。三、管理理念以人为本、以德为先、以诚为信、以工作责任为目标，创新求发展，质量信誉赢市场，规范管理创效益。四、管理体系1、经营管理体系：以财务为核心建立经营管理体系。院办→院长→各职能科室→核算员后勤部→财务室2、质量管理体系职能科室→质量管理员院长→医务科室3、安全管理：院办公室、后勤部、职能科室。五、管理标准1、工作标准2、管理标准《岗位责任制》3、技术标准六、管理制度1、质量管理规程2、安全管理规程~7~贵州省习水县人民医院GuizhouProvinceXishuiCountyPeople’sHospital3、行政办公制度4、档案管理制度5、财务管理制度七、目标设定1、设定依据：上年度经济技术指标实际和行业平均水平。2、设定范围：可变成本部分各项指标。固定成本不纳入科室小指标考核。3、设定方法：比较法：以测算指标为基础，横向比较行业平均水平。八、目标责任考核1、考核目的目标任务、责任考核/年?月：决定员工绩效工资、奖金结算。劳动人事、工作目标责任考核/年终：决定员工聘用、续聘、晋级晋升。2、考核组织责任目标考核由院办公室统筹。经济考核，绩效工资、奖金核算，由院办牵头，以财务室为主。其他考核，由院为统筹，相关部门配合。程序：院办制定考核方案、日程计划→院务会讨论确认→发文→工作考核评定→结论→兑现。3、工作质量内涵：无违规违纪行为；医疗质量、护理质量、环境及服务质量、职能工作质量符合要求。其中：违规：指违反医疗常规、操作规程、质量规程、安全规程、技术方案；违纪：指违反本院各项规章制度、岗位责任制度、行为、服务规范；本人言论、行动损害本院的形象和利益。4、医疗质量：指医疗（手术）方案（处方）、治疗或手术过程无差错、无医疗技术或责任事故、无投诉；护理质量：指护理方案、护理过程、病人救护、病区环境质量监测调控等无差错、无责任事故、无投诉；职能工作质量：守时、守信、守纪、不违法、不违规；尽职尽责、尽心尽力，无差错。5、奖惩：考核优良、优秀者奖励、晋升职级考核优秀。~8~贵州省习水县人民医院GuizhouProvinceXishuiCountyPeople’sHospital6、质量（工作质量、服务质量、医疗质量）、安全实行“一票否决”制。凡发生质量、安全事故（包括投诉、医疗事故），则取消有关科室评选资格；取消该科室负责人评奖、晋级资格；取消当事人评奖、晋级资格，扣发相应的绩效工资、奖金。情节严重者给予辞退、开除处分。习水县人民医院二〇一一年一月五日~9~贵州省习水县人民医院GuizhouProvinceXishuiCountyPeople’sHospital二〇一〇年度习水县人民医院科室综合目标管理责任书甲方：习水县人民医院乙方：为认真贯彻落实全国、省、市、县卫生工作会议精神，进一步深化医疗卫生改革，积极开展医疗质量管理年活动，全面完成医疗卫生工作的目标任务，特签订本年度综合目标管理责任书。一、甲方为乙方提供的条件：（一）认真贯彻执行党和政府关于卫生工作的方针、政策，制定切实可行的政策、措施，并及时传达给乙方。（二）在国家政策、法律和《习水县人民医院2010年度财务预算》允许的范围内为乙方发展提供帮助支持，协助解决工作中的困难和问题。（三）按照目标责任书要求，对乙方有关工作进行阶段性和年终工作考核，及时通报考核情况。二、乙方完成的主要工作任务（一）加强医疗质量管理，严格医务人员、技术服务要素的准入，无超范围诊疗、未获取执业许可或非卫生技术人员进行医疗活动等违法违规行为。（二）积极开展医疗质量管理年活动和创建“医德医风示范医院”活动，创造条件开展特色专科、重点专科建设，强化全员继续医学教育。（三）认真贯彻《传染病防治法》，积极做好疫情上报、医院感染控制及医疗废物处置工作。（四）认真贯彻《母婴保健法》和《禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠的规定》。（五）认真贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》，加强精神、毒麻类药品管理，杜绝药品促销等不正之风。（六）加强行风建设、社会治安综合治理工作、计划生育管理工作、精神文明建设、医院文化建设和信访工作，严格遵守属地管理原则，认真查处违纪违规行为，杜绝医疗活动中的不正之风、安全事故、~10~贵州省习水县人民医院GuizhouProvinceXishuiCountyPeople’sHospital治安案件及违反计划生育行为等。（七）主要指标：1、门急诊病历、处方书写合格率≧95%，住院病历甲级率≧90%；2、医疗事故发生率0；3、执业人员合格率100%；4、毒麻药品“五专”管理合格率100%；5、医院感染率≦10%，医院感染漏报率≦10%；6、CT、B超、大型X光机检查阳性率≧70%；7、卫生技术人员继续教育合格覆盖率≧85%；8、传染病疫情报告率100%；9、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%；10、完成指令性任务率100%；11、急救物品完好率100%；12、急、危、重症抢救成功率≧80%；13、入出院诊断符合率≧95%；14、手术前后诊断符合率≧95%；15、基础护理合格率≧90%，危重患者护理合格率≧90%；16、病床使用率≧90%。三、考核奖惩办法考核采取平时考核和年终考核相结合的办法。平时考核由医院职能科室利用“三项考核”一并考核；年终考核按《贵州省医院管理评价指南（试行）实施细则》进行。考核百分制，平时考核占总分数40%，年终考核占有60%。依据考核情况，对年度综合目标任务完成好的科室授予“综合目标考核先进科室”称号，并给予适当的物质奖励；对未达到综合目标要求的单位给予通报批评，年终不得评先评优。甲方：习水县人民医院乙方：院长：钟昌平负责人：二〇一〇年二月三日~11~贵州省习水县人民医院GuizhouProvinceXishuiCountyPeople’sHospital习水县人民医院~12~贵州省习水县人民医院GuizhouProvinceXishuiCountyPeople’sHospital2010年度科室综合目标管理考核标准（评分表）项目考核内容考核方法分值评分标准考评扣分实际得分扣分扣分原因科室行政管理300分1、领导班子分工明确，责任落实。查科室年度工作计划和年终工作总结，工作计划中任务的分解和完成情况。40无年度工作计划不得分，无年终工作总结不得分。计划任务一项未完成扣10分，以此类推，扣完为止。2、科室领导班子团结协作，科室职工工作协调，科室工作运转正常。查院领导、政工科、医教科、护理部、财务科、总务科等职能部门的工作记录，科室无领导之间工作、职工之间推诿扯皮，上班时间吵架，向上级乱打小报告等现象。30查相关记录，出现一次扣10分，扣完为止。3、加强制度化、科学化管理，有健全的规章制度落实记录。查科室规章制度落实记录。30无记录不得分。有违章事例无处罚记录，一项扣10分，以此类推，扣完为止。4、文件管理严格，加强信息工作，及时、准确、全面报送信息。查科室文件管理和学习记录。20医院下发文件