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胆总管结石定义临床表现病情简介诊疗经过护理要点胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。什么叫胆总管结石？上腹部持续疼痛或阵发性绞痛右肩背部牵涉痛畏寒、发热恶心呕吐临床表现病情简介患者潘玉堂，男，76，结石岁，2014.11.03因“上腹部疼痛伴呕吐10余天”以“胆总管”收入院。病情简介入科后查：T36.5℃，P64次/分，R22次/分BP110/80mmHg2病情简介专科检查：全身皮肤、巩膜轻度黄染。右下腹及剑突下压痛，莫菲氏征阳性，无反跳痛。3病情简介辅检：肝胆脾胰肾彩超示，胆囊炎，胆总管上段强回声团（考虑结石），肝内外胆管扩张，主胰管扩张。4病情简介入院诊断中医诊断：胁痛湿热蕴结西医诊断：1、梗阻性黄疸2、胆总管结石3、胆囊炎5诊疗经过2014.11.03一级护理，低脂清淡饮食。给予消炎（头孢噻圬钠），护胃（洛赛克），补液（能量）诊疗经过2014.11.04辅检：肝胆脾胰胰肾彩超示胆囊炎胆总管上段强回声团（考虑结石）主胰管扩张诊疗经过2014.11.04辅检：上腹部CT扫描示胆总管结石并肝内胆管及胰管扩张积气，不排除胆道感染胆囊炎诊疗经过2014.11.05辅检：查血示WBC3.05×109/LRBC3.55×1012/LN74.41％PLT108.0×109/LAMY58U/L电解质正常诊疗经过2014.11.06术中诊断：1、梗阻性黄疸2、胆总管结石3、胆囊炎手术方式：胆囊切除术+胆总管切开取石术+“T”管引流术麻醉方式：全麻手术经过：于胆道置放T管，胆囊窝处置放腹腔引流管诊疗经过术后2014.11.06给予心电监测、吸氧，消炎，护胃，补液等对症支持治疗2014.11.07给予氨溴索雾化术后护理重要吗？50%32%18%临证护理气滞型腹痛：针刺中脘、足三里等穴，恶心呕吐针刺双侧内关湿热型腹痛：尽早做手术准备高热：物理或药物降温1、忌生冷、辛辣、酒、海腥、煎炸、油腻及浓烈调味品2、必要时行胃肠减压少油清淡多维生素忌辣饮食护理用药护理1、中药煎剂宜温服，注意观察服药后腹痛、黄疸、发热是否减轻或加重2、服攻下药时，大便以3-5次/日为宜并发症的护理出血胆漏术后观察有无剧烈腹痛腹胀及戳孔出血，发现异常及时报告观察有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等表现。观察引流液的量、色、性状并发症的护理CO2潴留黄疸背部酸痛或不适感，术后吸氧4-6小时可自行缓解术后观察患者皮肤、巩膜是否黄染，发现异常及时报告放置T管引流的目的1引流胆汁2引流残余结石3支撑胆道4经T管溶石或造影等T管引流护理1.定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持机体出入量平衡。2.T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。3.引流管给予妥善固定，防止扭曲打折、防止脱落，保持引流管通畅，预防感染，定时以挤压防止阻塞，挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管。T管引流护理4.保持T型管无菌,严格执行无菌操作原则。引流袋应每天更换，更换对接处以复合碘消毒，保持敷料干燥，预防引流液刺激切口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染。5.T管引流袋长度合适,患者躺卧时将引流袋固定于床边近腹壁戳孔侧，不高于腋中线，引流管以满足患者翻身九十度不牵拉的长度为宜，下床活动时，低于腹部切口高度，,避免胆汁逆流引起感染防止牵拉引起引流管脱出。若引流袋太低可以使引流过量影响脂肪的消化和吸收。引流液的观察量：T管引流胆汁每日量约300˜700ml引流液的观察性：观察24小时胆汁的量、性状、透明度，有无血性液，碎石，蛔虫，沉淀物或堵塞。在正常情况下，T管引流的胆汁应由少到多，再从多到少。术后1-2日内24小时引流量约为200-400毫升，3-4天后引流量约500毫升，再逐渐减少至200毫升每天左右。观察胆汁颜色，胆汁色泽正常为深绿色，棕色或褐色，较稠，但清而无渣。术后1-2天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。如有严重感染颜色依然较浓。如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞引流液的观察色：若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良引流液的观察草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化引流液的观察白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来引流液的观察浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石引流液的观察红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小血管破裂出血T管拔管指征1.术后10~14天左右2.无腹痛腹胀发热3.黄疸症状减轻T管拔管指征4.引流量减少（200~300ml每天）5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物6.经T管造影证明胆总管通畅无梗阻狭窄健康教育嘱患者注意休息，起居有常，饮食有节，即避免暴饮暴食，忌高脂肪、高胆固醇食物健康教育饮食低油、少渣。少量多餐，每天4-5餐为宜，不要多吃动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物。睡觉前可以喝杯牛奶健康教育积极治疗慢性胆囊感染、胆石症、蛔虫病健康教育切口护理，注意观察切口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌软膏加以保护健康教育拔管后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生健康教育适当的体育锻炼，提高机体抵抗力健康教育指导病人对异常的观察，若出现发热、皮肤巩膜黄染、或有腹痛、恶心、呕吐、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊健康教育纠正便秘，养成定时排便的良好习惯，观察腹泻下药后大便次数和颜色，如大便5-6次/日以上应及时到医院检查。大便为陶土色变黄则说明病情好转健康教育在日常生活中注意健康饮食，劳逸结合，情绪稳定ThankYou