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第五章护理学理论与相关理论第一节护理学相关理论一般系统论人类基本需要层次论压力理论成长与发展理论一、一般系统论美籍奥地利生物学家贝塔朗菲（Bertalanffy）1937年提出系统（system）是由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定功能的有机整体。（一）基本概念（二）系统分类按人类对系统是否施加影响分类自然系统和人为系统按组成系统的内容和要素的性质分类实体系统和概念系统按系统与环境的关系分类开放系统和闭合系统按系统是否随时间变化而变化分类动态系统和静态系统（三）系统的基本属性整体性相关性层次性动态性目的性（四）系统论在护理中的应用培育了整体护理思想的产生作为护理程序发展的依据作为护理理论和模式发展框架为护理管理者提供理论支持二、人类基本需要层次理论创始人——美国心理学家马斯洛生理需要----人类最基本的需要安全需要----安全感稳定感的要求爱与归属的需要---希望与他人交往尊重的需要---希望他人和自己认可自我实现的需要—希望表现自我能力（一）理论内容（二）需要层次论中人类需要一般规律人类需要的普遍性生理需要最重要，必须得到满足有些需要需立即和持续满足，有些可暂缓低层次的需要满足后，高层次的需要才出现各层次需要之间相互影响、依赖、彼此重叠随着层需要的层次上移，其意义因人而异层次越高的需要，满足的方式越有个体差异（三）需要层次论对护理的意义1、识别服务对象未满足的需要.未满足的需要就是护士要帮助解决的问题。2、能更好地领悟和理解患者的言行。3、预测病人未表达的需要，采取措施预防问题的发生。4、系统地评估和收集病人资料。5、识别问题的轻、重、缓、急，比便制定护理计划时安排排列先后顺序。三、压力理论（一）压力与压力源1、压力的定义§Selye—是环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应§Lazarus—是人与环境交互作用出现的一种结果2、压力源凡是能够对身体施加影响而促发机体产生压力的因素。生理性压力源心理性压力源社会性压力源物理性压力源化学性压力源文化性压力源常见压力源（二）塞利的压力与适应理论汉斯·塞利(HansSelye)是加拿大生理心理学家,被称为压力理论之父，其理论代表作有《压力》，又译为《应激》。1、压力压力是人体对环境刺激而产生的非特异性反应，即身体对作用于他的压力源所进行的调整。2、压力的反应塞利主要从生理角度描述了人体对压力的反应：﹠全身适应综合征(GAS)﹠局部适应综合征（LAS）3、压力反应的过程警告期—机体的直接反应，经由神经内分泌系统途径引起机体各系统的非特异性变化。抵抗期—机体动员内部防御力量开始努力应对和适应环境的刺激。若防御力量与压力动态平衡则机体适应,回复稳态，否则，转入第三期。衰竭期—外界刺激过强，持续过久，机体不能适应而出现功能或器质性损害，最后全身衰竭。4、压力与疾病的关系适应不良就能引起疾病。防卫不足适应不良防卫过度（三）压力理论在护理上的应用明确压力与疾病的关系帮助护士识别病人压力，进而缓解和解除压力帮助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力四、成长与发展理论（一）弗洛伊德的性心理学说（二）艾瑞克森的心理社会发展学说（三）皮亚杰的认知发展学说第二节护理学理论Orem——自护模式Roy——适应模式Neuman——健康系统模式一、奥伦的自护模式创始人——美国当代著名护理理论家多萝西娅·奥伦（Dorothea.E.Orem)（一）自理理论内容自我护理结构三个相关理论自理缺陷结构护理系统结构1、自我护理结构自我护理：是个体为维持自身的生命、健康和幸福所着手并采取的一系列活动。自理需要：是个体的自我照顾能力在特定时期能否满足其自我照顾需要。2、自理缺陷结构这是奥伦理论的核心部分，阐述了个体什么时候需要护理。全补偿护理系统部分补偿护理系统支持-教育系统3、护理系统结构（二）自护模式与护理的四个主要概念人：是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体。健康：良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可缺少的组成部分。环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。护理：是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，是一种服务，一种助人方式。（三）自理理论与护理实践的关系1、评估病人的自理能力和自理需要2、设计恰当的护理系统3、实施护理措施二、罗伊的适应模式创始人——美国护理理论家卡利斯塔·罗伊（SisterCallistaRoy）（一）适应模式内容1、人：是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统刺激1、主要刺激当时面对的需要立即适应的刺激。2、相关刺激所有内在的或外部的对当时情景有影响的刺激。3、固有刺激可能引起机体反应但未得到证实的刺激。2、护理目标促进人在生理、自我概念、角色功能和相互依赖四个层面上的适应性反应3、护理活动控制各种刺激，使之落在适应范围之内；也可扩展适应范围，增强个体对刺激的耐受能力；或者同时进行以上两方面。4、健康是个体成为一个完整和全面的人的状态和过程。5、环境是围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素。（二）适应模式与护理实践的关系1、一级评估2、二级评估3、护理诊断4、制定目标5、干预6、评价三、纽曼的健康系统模式创始人——美国护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者贝蒂·纽曼（BettyNeuman）（一）健康系统模式内容1、人：人是与环境持续互动的开放系统。2、压力源个体内的：来自于个体内与内环境有关的压力人际间的：来自于两个或多个个体之间的压力个体外的：指发生于体外，距离比人际间压力更远的压力3、反应一级预防：防止压力源侵入正常防线。二级预防：减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并促使其回复到康强状态。三级预防：进一步维持个体的稳定性、防止复发。（二）健康系统模式与护理的四个主要概念1、人：是一个多维的、整体的开放系统，包括生理、心理、社会、精神、文明、发展六个层面。2、环境：任何特定时间内影响个体和受个体影响的所有内外因素。3、健康是一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体，为任何时间点上个体身、心、社会文化、精神与发展等各方面的稳定与和谐状态。4、护理通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助个体、家庭和群体获得并保持尽可能高的健康水平。（三）健康系统模式与护理实践的关系1、护理诊断2、护理目标3、护理结果