北京工业大学毕业生婚育状况登记表

附件1北京工业大学毕业生婚育状况登记表学生类别：学生学号：填表日期：姓名性别出生日期民族原户籍地身份证号码婚姻状况(选项打√）未婚（）初婚（）再婚（）离异（）丧偶（）生育状况（选项打√）未育（）现孕（）一孩（）二孩（）本人承诺：上述各项内容均为实际情况，如有隐瞒虚报，本人愿承担一切后果及法律责任。本人签名：年月日学生所在学院审核学生办负责人签字：学院计生主管领导签字：（学院公章）年月日计划生育部门审核（公章）年月日备注本人现孕或配偶现孕的，请务必在婚育状况“现孕”一栏标注。注：此表仅出具一次，由本人填写，经学生所在学院、学校计划生育管理部门审核签署意见（盖公章），放入毕业生档案。北京工业大学计生委制表