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第六章传染性疾病第一节病毒性疾病一、病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染病，具有较强传染性、传播途径复杂、流行面广、发病率高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分患者可有黄疸和发热。隐性感染较为常见。病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊及新型病毒性肝炎。（一）病毒性肝炎的流行病学特点、表现和诊断1．甲型肝炎：（甲型肝炎病毒－HAV）。流行病学特点：（1）发病前曾与甲肝患者密切接触（共同生活、进餐，共用同一茶杯等）；（2）发病前2～6周内曾食水产品（如毛蚶maohan、蛤蜊geli、牡蛎、醉蟹等）；（3）曾在甲肝暴发流行区逗留，并饮用污染的水或食物，或自有甲肝流行的集体单位工作或生活。甲肝的临床表现：潜伏期2～6周，平均1个月，多急性起病，典型的临床分期为三期：黄疸前期、活动期、恢复期。有畏寒发热、上呼吸道感染样前驱症状，继之出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、黄疸、肝肿大等表现。病程约2～3月。甲肝的诊断：发病初期即有血清丙氨酸氨基转移酶升高，起病1周内升达高峰，血清胆红素多数超过17.1μmol/L,尿胆红素及尿胆原测定均呈阳性。2．乙型肝炎：（乙型肝炎病毒－HBV）流行病学特点：水平传播主要通过HBV阳性的血液或血液制品。供血者的筛选方法不敏感，是引起HBV血行传播的最大原因。母婴传播（垂直传播及水平传播）可以通过胎盘或生殖细胞传播、围产期传播及产后喂奶与密切接触。性传播：是HBV传播的一个主要途径。乙肝临床表现：根据其临床表现可以分为急性乙肝（大多数患者起病缓慢，可有发热、乏力、食欲不振或恶心、呕吐等消化道症状）、慢性乙肝（病程超过半年，或起病隐匿，待发现时已为慢性）、重型肝炎（病毒性肝炎发生急性肝衰减－迅速发生的严重肝功能不全，凝血酶原活度降至40％以下、胆碱酯酶活性显著降低）和淤胆型肝炎（临床上黄疸持续时间较长）。乙肝的诊断：血清乙肝病毒标志（HBVM）测定对确诊本病有肯定价值，检测项目有乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、抗HBs、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、核心抗原和核心抗体等。3．丙型肝炎：（丙型肝炎病毒－HCV）流行病学特点：主要经血液或血液制品传播，经常暴露于血液环境中者（血友病患者、妇产科和外科医生、胸外科手术体外循环者，肾脏移植血液透析患者，输入大量库血，或多次输血等）均易感染丙型肝炎。静脉毒瘾者亦是HCV感染的高危人群，性接触传播及母婴传播亦可发生本病。丙肝临床表现：本病的临床表现一般较乙肝为轻，分型同乙肝。丙肝的诊断：通过血清病毒和抗体的检测进行确诊。4．丁型肝炎：流行病学特点：丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，其流行病学与乙肝相同，必须有HBV存在时才能复制。乙肝重叠感染HDV者，临床多表现为病情反复发作，迁延不愈，病情呈进行性，发展为肝硬化、肝功能衰减或食管静脉曲张破裂出血。5..戊型肝炎：（戊型肝炎病毒HEV）。流行病学特点：戊型肝炎的传播源主要是患者，可经粪便污染水源或食物和日常生活接触传播，本病有明显家庭聚集性。本病多见于青壮年，发病率男性高于女性，孕妇易感性高，且易引起早产，死胎率高。临床上分为急性黄疸型和无黄疸型。（二）病毒性肝炎的防治：1．一般性治疗休息：急性黄疸型肝炎患者宜早期隔离和卧床休息，轻症和无黄疸型肝炎患者可轻度活动，生活可以自理。饮食：急性和慢性肝炎患者有食欲减退、厌油、腹胀等症时，宜进食清淡合口的低脂软食或半流体上午。病情好转后，给予充分热量、富含蛋白质及维生素的食物。2．药物治疗首先应注意避免应用对肝脏有损害的药物，应以护肝为主。对于慢性肝炎患者可以采用抗病毒药物、免疫调节剂及改善肝功能的护肝药物治疗。如干扰素、拉米夫丁、转移因子、白细胞介素－2等。3．预防各型急性肝炎患者均应隔离，病毒携带者禁止献血及从事托幼工作。甲型和戊型肝炎的预防重在搞好卫生措施，乙、丙、丁型肝炎重在防止血液和体液传染。已经证明甲型、乙型肝炎疫苗可以起到有效的保护作用。二．人禽流行性感冒1、病原学禽流感病毒属甲型流感病毒。甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。依据其外膜血凝素(HHemagglutinin)和神经氨酸酶(NNeuraminidase)蛋白抗原性的不同，目前可分为15个H亚型(H1～H15)和9个N亚型(N1～N9)。甲型流感病毒除感染人外，还可感染猪、马、海洋哺乳动物和禽类。感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。2、流行病学1）传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。患者为主要传染源，尤以轻型患者及隐性感染者起重要作用，因其不易被发现，活动范围又广。2）传播途径主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。3、免疫力人类对流感病毒普遍易感，感染后获得对同型病毒的免疫力，但维持时间短，仅8～12月，不超过2年。1）局部抵抗力：感染大多为呼吸道局部粘膜的表面感染，病毒不侵犯血液，潜伏期短，血清抗体防止感染作用受限，且不持久，故局部免疫力显得更为重要。局部粘膜受病毒感染后很快分泌特异性SIgA，对抗病毒入侵，起主要的局部保护作用。2）全身性抵抗力：与血液中特异性抗体高低有关，中和抗体和血凝抑制抗体水平常平行，病后2周达高峰，后渐降，8～12个月后降至病前水平。a、抗体从血液中渗入组织及其分泌物中，可起阻止病毒入侵及繁殖的作用。b、新生儿可自母体获得被动免疫力，第2～3月起明显下降，7个月时完全消失。c、不同年龄组小儿由于所接触的流感病毒流行株不同，其血液抗体构成也不同。细胞免疫方面已证实感染后NK细胞杀伤力及干扰素活力增高3）易感人群一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。一般在温带和寒温带流感都在冬末春初流行，冬季流行时病性较重。4、防治措施1）控制治疗传染源早发现，早报告，早隔离，早治疗呼吸道隔离1周或至主要症状消失2）切断传播途径a流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒b.医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染c患者用具及分泌物要彻底消毒3）疫苗预防灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员；接种时间为每年10-11月中旬，每年接种1次，2周可产生有效抗体。下列情况禁用：对鸡蛋过敏者；急性传染病患者，精神病患者，妊娠早期，6个月以下婴儿。减毒活疫苗：采用喷鼻法接种4)药物预防用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；对甲型流感有一定预防作用，对乙型流感无效。世卫组织的流感警告级别一级：流感病毒在动物间传播，但未出现人感染的病例。二级：流感病毒在动物间传播，这类病毒曾造成人类感染，因此被视为流感流行的潜在威胁。三级：流感病毒在动物间或人与动物间传播，这类病毒已造成零星或者局部范围的人感染病例，但未出现人际间传播的情况。四级：流感病毒在人际间传播并引发持续性疫情。在这一级别下，流感蔓延风险较上一级别“显著增加”。五级：同一类型流感病毒在同一地区（比如北美洲）至少两个国家人际间传播，并造成持续性疫情。尽管大多数国家在这一级别下仍不会受显著影响，但五级警告意味着大规模流感疫情正在逼近，应对疫情采取措施的时间已经不多。六级：同一类型流感病毒的人际间传播发生在两个或者两个以上地区。这一级别意味着全球性疫情正在蔓延。三、脊髓灰质炎脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性全身性传染病。流行时以隐性感染为多，轻型有发热、咽痛、肢体疼痛，少数病人可出现弛缓性麻痹，甚至留下瘫痪后遗症。病变主要在脊髓前角灰质神经细胞。儿童发病多于成人，又称为小儿麻痹症。四、麻疹麻疹是儿童期一种重要的病毒感染，可以遗留神经系统并发症。麻疹病毒（MV）经呼吸道传播。潜伏期约10±2d，曾接受主动免疫或被动免疫者可以延长至21～28天。典型的麻疹病程可以分为三期，即前驱期、出疹期和恢复期：前驱期一般1～8天，主要表现为上呼吸道炎及眼结膜炎。出疹期为3～5天，发热3～5天后，当呼吸道症状及体温达到高峰时开始出现皮疹，初见于耳后、发际、渐及额、面、颈、躯干及四肢，最后达手掌及足底。五、流行性乙脑流行性乙型脑炎是一种人兽共患的自然疫源性疾病，人类和多种动物是其传染源。六、流行性出血热流行性出血热是由病毒引起的以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。七、狂犬病狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人兽共患的自然疫源性疾病。发达国家由于实施了家养动物狂犬病控制计划，狂犬病感染在大部分地区主要集中在野生动物或森林啮齿类动物中。而在第三世界国家家养动物狂犬病感染率较高，由动物咬伤而造成的狂犬病病例仍相当可观。七、艾滋病艾滋病概念：艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性传染病。流行病学：艾滋病主要通过性接触、母婴和血液传播，病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞，使机体细胞免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤。临床表现：AIDS病的发展可以表现为急性感染期、无症状HIV感染期和AIDS相关病变期。防治：艾滋病的治疗包括抗病毒治疗及机会性感染、肿瘤的治疗。目前抗HIV药物主要包括三大类：核苷类似物、非核苷类逆转录酶抑制剂及蛋白酶抑制剂。艾滋病的预防主要是对病人及病毒携带者的血液、排泄物及分泌物进行消毒，加强宣传教育，推广一次性注射器的使用，打击毒品交易。提倡使用性卫生。严格血液制品管理。积极治疗病毒阳性孕妇，阻止母婴传播。第二节钩端螺旋体病钩端螺旋体病（简称钩体病）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体引起的全身性疾病。是接触带菌的野生动物和家畜，钩体经暴露部位的皮肤进入人体而获得感染的人兽共患病。鼠类和猪为主要传染源。第三节细菌性疾病一、猩红热猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。二、百日咳百日咳是小儿常见的急性呼吸道传染病，百日咳杆菌是本病的致病菌。其特征为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有特殊的吸气吼声，病程较长，可达数周至3个月左右，故有百日咳之称。各年龄均可发病，但好发于婴儿和幼龄儿童，约2/3的病例为7岁以下的小儿。潜伏期一般7～10天，长者可达21天。临床病程可分为三期：卡他期（1～2周）、痉咳期（2～6周）和恢复期（2～3周）。三、白喉白喉是由白喉杆菌引起的急性传染病。其临床特征是咽、喉、鼻等处假膜形成。全身中毒症状如发热、乏力、恶心、呕吐、头痛等，严重者可并发心肌炎与神经瘫痪。四、细菌性痢疾细菌性痢疾简称菌痢，乃指由一些病原菌感染引起的痢疾样病变，如志贺氏菌、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌等。五、霍乱霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性传染病，夏秋季联系，四季散发，属于甲类传染病。流行病学：霍乱弧菌侵入人体后发病与否取决于机体胃酸分泌程度和霍乱弧菌致病力两方面。正常胃酸可以杀死霍乱弧菌，当吞入霍乱弧菌超过108～109个时即可发病。临床表现：1）霍乱病情轻重不一，受感染者可无任何症状，仅呈排菌状态，称为接触带菌者或健康带菌者，其排菌期5～10d。2）有临床表现者按脱水程度、血压、脉搏、尿量等分为轻、中、重三型。尚有罕见的“干性霍乱”即暴发型霍乱，是以休克为首发症状，而吐泻不显著或缺如，病情急骤发展迅猛，多死于循环衰竭。3）典型霍乱的临床表现分为三期：吐泻期——最主要表现为无痛性腹泻，不伴里急后重，每日便次数次至十余次，每次便量超过1000ml。脱水期——轻度脱水时口唇与皮肤干燥，眼窝稍陷，无意识障碍，重度脱水时有烦躁不安、惊恐、音哑、口渴、眼窝及眼眶下陷、两颊深凹、闭目难合，或神志不清。皮肤干燥、尿少或无。严重泻吐，血液与电解质严重丢失。出现酸中毒。反应期——（恢复期）纠正脱水后，病人症状逐渐消失，体温、脉搏、血压恢复正常，尿量增多。防治：1）治疗：补充液体和电解质