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・69・・论著・我国肺功能检测应用现状的调查和分析郑劲平【摘要】目的对肺功能检测在我国的应用现状进行首次调查。方法对我国29个省、直辖市、自治区212家医院进行问卷调查。结果检测回函率为8116%,已开展肺功能检测者为9119%,其中三级医院为6912%。肺功能检测在20世纪70年代后期开展较快,90年代前期达到高峰。国产肺功能检测仪仅为1214%,进口检测仪为8716%;平均每月肺功能应用次数及每病床使用数总体较低,肺功能检测项目和临床应用在三级和二级医院间有较大差异;肺功能在内科、妇科、耳鼻喉科等应用较少。检测的基本项目是通气功能,展,支气管扩张试验(7412%)和激发试验(6514%)10)、(582%气道阻力(4217%)测定分别在三级医院开展,医院中只有1614%的医院开展的医院只有1619%;引用国人预计值的医院仅,对肺功能检测临床应用的认识有待加强。。肺功能检测应更广泛的开展(对象和项目),并应重视正确的选用肺功能预计值。【关键词】肺功能;问卷调查;中国AnationwidequestionnairesurveyonclinicalapplicationofpulmonaryfunctiontestinginChinaZHENGJinping1GuangzhouInstituteofRespiratoryDisease,GuangzhouMedicalCollege,Guangzhou510120,China【Abstract】ObjectiveAssessmentoftheclinicalapplicationofpulmonaryfunctiontesting(PFT)inChina1MethodAquestionnairesurveywasperformedin212hospitalscovering29provincesofChina1ResultsTheresponseratewas8116%1PFThadbeenconductedin9119%oftheresponders,ofwhich6912%werefromlarge(provincialormunicipal)hospitals.PFTwasintroducedtomanyhospitalsinlate1970′s,andhasbeenusedwidelyinearly1990′s1Only1214%oftheinstrumentsbeingusedwasmadedomesticly1ThefrequenciesofaveragePFTpermonthandperbedwerelowandalargevariationexistedamonghospitals.PFThadbeenusedmoreinthedepartmentsofinternalmedicineandsurgery,butlessinpediatrics,gynecology,andENT1Spirometricmeasurementwasthemostcommontesting(performed100%),followedbybronchialdilationtest(7412%)andbronchialprovocationtest(6514%)1Lungvolume,diffusioncapacityandairwayresistancemeasurementhadbeenconductedin6010%,5812%,and4217%,ofthelargehospitals,respectively1Exercisetestwasconductedinonly1614%ofthelargehospitals1Thereferencenormswerestatedinonly2114%ofthehospitals1Predictionequationsavailableforchildrenwerestatedinonly1619%hospitalswherePFTwereperformedinchildren1PredictionequationsderivedfrommainlandChinesewereusedinonly1613%lungfunctionlaboratories1ConclusionsTheclinicalapplicationofPFTinChinaisnotpopularandvariesfromhospitaltohospital1ItisimperativetodevelopdomesticlungfunctioninstrumentsaswellaslungfunctionnormsforChinese1【Keywords】Pulmonaryfunctiontest;Questionnairesurvey;China肺功能检测是呼吸系统疾病诊断中的重要组成部分,目前广泛应用于呼吸内科、胸腹部外科、儿科、妇产科、航空医学、高原医学、职业病评定等各个领域[1]。自吴绍青[2]于20世纪50年代将肺功能技术在临床应用推广以来,我国的肺功能检测技术有了很大的提高。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制作者单位:510120广州医学院广州呼吸疾病研究所订的支气管哮喘防治指南[3]和慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范[4]中,肺功能检测和结果判断是诊断疾病必不可少的组成部分。然而人们对肺功能检测重要性的认识还有很大的差距,在不同级别的医院临床应用差异很大。了解我国肺功能检测的现状,将有助于我国肺功能检测的更好发展和进一步普及,为此,我们对肺功能在我国的应用现状进行了首次调查。・70・对象与方法一、调查对象主要对我国二级甲等以上的医院进行问卷调查,调查对象是参加全国肺功能会议的医院工作者和部分曾在广州医学院广州呼吸疾病研究所进修及参加肺功能学习班的医院工作者。二、方法调查内容包括医院等级、医院病床数、肺功能检测开始时间、平均每月肺功能检测例次(每检测1个项目为1例次、如1个患者同时检测了通气功能和弥散功能为2例次)、肺功能室和人员配备、所使用肺功能仪器的类型、肺功能检测的对象、已经开展的检测项目和测定方法、2001年21。三、,将全部问卷调查资料数据输入后以SPSS910forWindows软件进行统计分析,率的比较采用χ检验,非正态参数比较采用秩和检验,P0105为差异有显著性。结果医院,占回函率的9119%(159/173)。其中三级医院为6912%(110/159)、二级医院为2319%(38/159),一级和未评定等级医院为619%(11/159)。未开展肺功能检测的14家医院中,三级医院为1412%(2/14)、二级医院为6413%(9/14)、一级和未评定等级医院为2114%(3/14)。三、肺功能开展时间肺功能检测在20世纪50、60和70年代前期开展较为缓慢,70年代后期出现较快增长,90年代前期达到高峰(图1),但90图1159家医院在各年代肺功能开展情况一、调查表发放及回函情况本组研究共对212家医院的呼吸科和肺功能室发出咨询调查表。涉及中国除西藏、青海、台湾、香港和澳门以外的29个省、自治区和直辖市。第1次回函109份,回函率为5114%(109/212)、第2次回函64份,回函率为3012%(64/212)、总回函数为173份,总回函率为8116%(173/212)。三级医院回函112份,回函率为6417%(112/173),其中103家(9210%)为三级甲等医院;二级医院回函47家(2712%);一级医院和未评定等级医院14家(811%)。回函情况和地区分布如下:中南区(广东、四、肺功能室及人员配备在159家医院中设有专用肺功能检测室者134家,占已开展肺功能医院的8413%。其中9118%(101/110)的三级医院有专用肺功能室、二级医院只有6312%(24/38)的医院设有肺功能室,两者比较χ2=151558,P0105)。有专职肺功差异有显著性(能检测人员的医院为5218%(84/159),其中三级医院为6713%(74/110)、二级医院为1312%(5/38)。检测报告由医师/技师或以上人员签发者为4917%(79/159),由技术员/护士签发者为1819%(30/159)、二者均可签发者为3114%(50/159)。五、肺功能仪器使用情况本次调查中肺功能仪器共有233台(套),有2台(套)或以上的医院为2614%(42/159),其中9310%(39/42)是三级医院。国产肺功能仪器为1214%(29/233),主要产地在上海和四川。进口肺功能仪器为8716%(204/233)、其中产地美国为3613%(74/204)、日本为3613%(74/204)、德国为2211%(45/204)、英国为319%(8/204),意大利为115%(3/204)。广西、海南、湖南、湖北、河南)回函100份(5718%),华东区(上海、江苏、安徽、浙江、江西、福建、山东)回函32份(1815%),华北区(北京、天津、河北、内蒙古、山西)回函18份(1014%),东北区(辽宁、吉林、黑龙江)和西北区(新疆、青海、宁夏、陕西)各回函7份(分别为410%),西南区(四川、重庆、云南、贵州)回函9份(512%)。二、肺功能检测开展情况回函173份中,已开展肺功能检测的有159家六、平均每月肺功能应用次数平均每月肺功能检测次数以及平均每月每病床・71・应用次数在各医院间的差异很大,总体应用水平较低(表1),三级医院开展的临床应用显著高于二级医院,经秩和检验,两组平均每月肺功能检测次数和平均每月每病床应用次数的t值分别为1405和2020(P值均0101)。表1肺功能应用情况医院医院等级数三级医院110二级医院38平均每月应用次数范围均值中位数平均每月每病床应用次数范围均值中位数图3各级医院肺功能开展项目情况3～8001351382151～3003219201001008～31913012020112001003～115000112001054在已开展支气管激发试验的104家医院中,有7610%(79/104)采用乙酰甲胆271(29/1514%3%(18/104)。。、能明确说明肺功能室所选用的肺功能正常预计值的医院有2114%(34/159);余多指出为机器自带,但不能说明出处。能明确说明预计值适用年龄范围的医院为2011%(32/159);在71家已开展儿科肺功能临床应用的医院中能明确该室选用适用于儿童的正常值(年龄范围14岁)的医院为1619%(12/71)。选用2套和(或)以上的通气功能预计值七、肺功能临床应用科室不同级别医院应用肺功能检测的科室频数,内、外科应用较为广泛、儿科、妇科、少、,有显著性,～%(2)。的医院为1017%(17/159),共引用41套预计值,其中引用侯恕等[5]预计值的医院为516%(9/159),引图2不同级别医院应用肺功能检测的科室频数分布用朱希等[6]和引用Knudson等[7]预计值的医院分别为318%(6/159)。引用国人预计值的医院为1613%(26/159),其中引自全国肺功能正常值汇编[1]中的八、肺功能检测项目开展情况肺功能检测的基本项目是通气功能,几乎所有已开展肺功能检测的医院都已开展,支气管扩张试验和激发试验应用也较为广泛,分别为7412%(118/159)和6514%(104/159);三级医院开展肺容量、弥散及气道阻力测定者分别为6010%(66/110)、5812%(64/110)和4217%(47/110),但二级和以下医院开展均较少,开展运动心肺功能试验在三级医院为1614%(18/110),三级以下医院均为空白(图3)。共有5019%(81/159)医院开展了分段肺容量检测,部分医院开展了2种或以上的检测方法,其中采用体积描记仪法为6412%(52/81),采用氮冲洗法为5016%(41/81),采用氦稀释法为2519%(21/81);有321