脑血管病教案

河北北方学院教案编号3科室神经内科教师职称医师学时3专业年级教材神经病学教学日期2017-12-8授课题目脑血管病授课方法多媒体教学目的与要求掌握：TIA、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的影象学检查、诊断、定位诊断、鉴别诊断和治疗熟悉：TIA、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的定义、病因病机、辅助检查主要内容（按教学大纲要求）学时分配一、脑血液循环调节及病理生理。二、缺血性脑血管病的病因：1.血管壁病变2心脏病和血流动力学改变。3血液成份和血液流变学改变4其他病因。三、诊断与治疗原则脑血管病的诊断,包括病史、体格检查和实验室检查脑血管病的治疗原则1.挽救生命2.降低残疾3.预防复发4.提高生活质量四、短暂性脑缺血发作。概述：因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍；床症状一般不超过1小时内缓解，最长不超过24小时。病因与发病机制：TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关，主要的发病机制有：血流动力学说微栓子学说诊断及鉴别诊断：癫痫的部分性发作梅尼埃病阿-斯综合征治疗：TIA是急症TIA发病后2～7天内为卒中的高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生。1.TIA短期卒中风险评估2.药物治疗五、脑梗死。1.定义：脑梗死(cerebralinfarct)又称缺血性脑卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。2.脑梗死的病因分型目前主要采用TOAST分型：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞、小动脉闭塞型、其他病因型、不明原因型3.辅助检查1）CT检查：多数病例发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶，发病后2~15日可见均匀片状或楔形的明显低密度灶2）核磁共振（MRI)：MRI可清晰显示早期缺血性梗死、脑干、小脑梗死、静脉窦血栓形成等，梗死灶T1呈低信号、T2呈高信号，出血性梗死时T1相有高信号混杂3）TCD：对评估颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛或血管侧枝循环建立情况有帮助，目前也有用于溶栓治疗监测4.诊断及鉴别诊断1）诊断中年以上的高血压及动脉硬化患者5min10min35min50min静息状态下或睡眠中急性起病，一至数日内出现局灶性脑损害的症状和体征能用某一动脉供血区功能损伤来解释CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎致血栓形成的可能2）鉴别诊断主要需与以下疾病相鉴别：脑出血脑梗死有时与小量脑出血的临床表现相似，但活动中起病、病情进展快、发病当时血压明显升高常提示脑出血，CT检查发现出血灶可明确诊断5.治疗治疗原则超早期治疗：“时间就是大脑”，力争发病后尽早选用最佳治疗方案，挽救缺血半暗带。静脉溶栓疗法常用溶栓药物包括①尿激酶(urokinase，UK)：100～150万IU加人0.9％生理盐水l00~200m1，持续静点30分钟②rtPA：一次用量0.9mg/kg，最大剂量90mg，先予10％的剂量静脉推注，其余剂量在约60分钟内持续静脉滴注1)血压：缺血性卒中急性期血压升高通常不需特殊处理(高血压脑病、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭和肾功能衰竭除外)除非收缩压200mmHg或舒张压110mmHg即使有降压治疗指征，也需慎重降压2）血糖脑卒中急性期高血糖较常见，可以是原有糖尿病的表现或应激性反应常规检查血糖，当患者血糖超过10mmol/L时应立即予以胰岛素治疗，将血糖控制在7.8-10mmol/L开始使用胰岛素时应1~2小时监测血糖一次如发生低血糖，可用10~20％的葡萄糖口服或注射纠正3）抗血小板聚集治疗常用抗血小板聚集剂包括阿司匹林、氯吡格雷不溶栓的急性脑梗死患者应尽早(48h之内)服用阿司匹林150~325mg/d6.预后本病的病死率约为10％致残率达50％以上存活者中40％以上可复发，且复发次数越多病死率和致残率越高六、脑出血(intracerebralhemorrhage)：是指原发性非外伤性脑实质及脑室30min内出血，又称脑溢血或出血性卒中。一、病因与发病机制：高血压是最常见病因。二、临床表现1．脑出血常发生于中老年患者，男性略多，既往多有高血压病病史，活动、激动时发病2.常呈急性发病，并很快出现严重的临床症状，临床表现与出血部位相关。3常见临床类型及特点；主要为轻偏瘫、偏身感觉障碍三、辅助检查：颅脑CT扫描、MRI检查、数字减影脑血管造影(DSA)、脑脊液检查；四、诊断及鉴别诊断诊断：中老年高血压病患者活动情绪激动时突然发病迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经症状剧烈头痛、呕吐、意识障碍CT检查可以确诊鉴别诊断：高血压脑出血需与出血性梗死，动脉瘤破裂出血、动静脉畸形出血、海绵状血管瘤、烟雾病、颅内肿瘤出血相鉴别五、治疗：1.内科治疗：血压处理、合理降压、止血药、控制血管源性脑水肿、并发症防治2.外科治疗七、蛛网膜下腔出血概念：指脑底部或脑表面病变的血管破裂，血流流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血。病因及发病机制：1.颅内动脉瘤2.脑血管畸形3.动脉硬化4.脑底异常血管网（烟雾病）病理临床表现：1.瘤破裂前，有情绪激动，大便困难，咳嗽等2.脑神经损害3.偏瘫4.视力视野障碍辅助检查诊断鉴别诊断治疗预后20min重点难点重点：TIA、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的影象学检查、诊断、定位诊断、鉴别诊断和治疗难点：脑梗死的病因分型TOAST分型。教具准备（挂图、幻灯、投影胶片、录像等）多媒体本课题方面新进展病因与治疗的研究外语词汇cerebralembolismdropattacktopofthebasilarsyndromeWallenbergsyndromelocked-insyndrome复习思考题、课堂测试题、课外作业1.跌倒发作(dropattack)的病因？2.基底动脉尖综合征(topofthebasilarsyndrome)的临床表现？3.延髓背外侧综合征(Wallenbergsyndrome)的临床表现？4.掌握蛛网膜下腔出血的诊断、治疗原则、病因和、发病机理？集体备课及教研室试讲意见讲授内容与教学进度相适应，符合教学大纲要求。参考资料《神经系统疾病诊断学》《实用神经系统解剖和神经系统病症状学》备注