2017年卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记汇总

年卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记汇总要想轻松通过卫生资格考试，除了要有坚持的信念外，学会“择优复习”也是提分的好方法。医学教育网为大家汇总了2017年卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记汇总，接下来就来一起学习吧！绝经期症状(1)月经的改变：周期延长、经期缩短、经量逐渐减少而停止或周期紊乱、经期延长、经量增多。(2)心血管症状：潮红、潮热，这是本病最突出的症状，伴有头晕、汗出、畏寒;有的有高血压表现特别是收缩压升高，波动较大;心悸及“假性心绞痛”，用硝酸甘油不能缓解;用雌激素有效，有的还有阵发性心动过速或过缓。(3)精神、神经症状：食欲及记忆力减退，忧郁、失眠或易怒，甚至喜怒无常，思想不集中、烦躁，有类似精神病发作，多晨起情绪最差，午后至傍晚渐好转。(4)代谢紊乱：血糖升高，糖尿病发生率增加;血脂升高，体趋肥胖;水肿;易发生骨折;尿频、尿急;口咽干涩、灼热;阴道干燥，性交痛，易发生阴道感染;皮肤干燥，有蚁行感、瘙痒;肌肉酸痛，疲乏无力，皮肤病发病率升高。妇女更年期症状，结合骨关节的临床表现，排除其他骨关节疾病，即可诊断为绝经期关节炎。早孕反应的预防应该从以下三方面做起：第一，保持心情轻松愉快。孕吐只不过是机体自我保护的一种本能反应，如果处理得当，是可以尽可能减少的，对胎儿不会产生不利影响。第二，合理调配饮食。孕妇的饮食应以富含营养、清淡可口、容易消化为原则。在口味方面，不必太忌讳，可以尽可能照顾孕妇的饮食习惯和爱好。酒类应绝对禁止。第三，适量运动对减轻孕吐也有一定的帮助，孕妇千万不要因为恶心呕吐就整日卧床。卵巢并发症蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好的肿瘤。其典型症状为一侧下腹剧痛，常伴恶心，呕吐。妇科检查肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。破裂有自发性和外伤性两种。其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。常致剧烈腹痛、伴恶心呕吐，有时导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张，原有肿块摸不到或扪及缩小低张的肿块。疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查，术中应尽量吸净囊液，并行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔。感染多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可由邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散所致。表现为发热、腹痛，肿块及腹部压痛及反跳痛，腹肌紧张及白细胞计数升高等。治疗应先应用抗生素抗感染，后行手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。恶变卵巢良性肿瘤可发生恶变。恶变早期无症状，不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。子宫破裂发现先兆子宫破裂，必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以缓解子宫破裂的进程。最好能尽快行剖宫产术，术中注意检查子宫是否已有破裂。子宫破裂胎儿未娩出者，即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿，这会使裂口扩大，增加出血，促使感染扩散，应迅速剖腹取出死胎，视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑，若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时，可作裂口修补缝合，有子女者结扎输卵管，无子女者保留其生育功能。否则可行子宫全切除或次全切除。子宫下段破裂者，应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道，若有损伤，应及时修补。子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染，术前应输血、输液，给予乳酸钠，积极进行抗休克治疗，术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。羊水现状监测产程中宫口开大2～3cm，如无人工破膜禁忌证时可行人工破膜，了解羊水量及性状，同时也可加速产程进度。羊水Ⅰ度粪染：羊水淡绿色或淡黄色，稀薄，可能为轻度代偿期缺氧;羊水Ⅱ度粪染：羊水深绿色、浑浊有粪块，可能为急性缺氧;羊水Ⅲ度粪染：羊水深褐色，粘稠呈糊状，表示缺氧至少已超过6h.尽管对羊水粪染看法有争议，但大部分学者认为与胎儿缺氧致迷走神经兴奋、肠蠕动亢进、严重缺氧时肛门括约肌松弛有关。北京妇产医院分析羊水粪染与脐血气及新生儿预后关系时指出，粪染组尤其是羊水Ⅲ度粪染时，脐动脉血pH7.20，低Apgar评分者比对照组高2～3倍，新生儿胎粪吸入综合征也比对照组明显高。胎心听诊在宫缩间歇时可使用听诊器或多普勒胎心听诊仪，胎心率应在120～160bpm，如除外药物、感染或产程中操作的影响，胎心率≥160bpm为心动过速，如≥180bpm为重度心动过速，≤120bpm为心动过缓，≤100bpm为重度心动过缓。用听诊器也可发现与宫缩有关的胎心减速。用听诊器置胎心最清晰处，于宫缩前、宫缩时、宫缩后连续听诊，可持续听3次宫缩。如宫缩后减速，或与宫缩关系不定的减速则为晚期减速或可变减速，幅度较大、恢复较快的减速大部分为可变减速，晚期减速，常在宫缩高峰后的30s出现，幅度较小，约10～20bpm左右，宫缩结束后的30s可回到基线。如是与宫缩同步的减速则为早期减速，在听诊时，由于宫缩所致子宫内压力增高或腹肌用力等因素，可使胎心信号消失故听不到早期减速。与胎儿缺氧关系密切的是晚期减速及可变减速。早产病因约30%的早产无明显原因。常见诱因有：孕妇方面(1)合并子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫)、子宫颈松弛、子宫肌瘤。(2)合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病;心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。(3)并发妊娠高血压综合征。(4)吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。(5)其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担;腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。胎儿胎盘方面(1)前置胎盘和胎盘早期剥离。(2)羊水过多或过少、多胎妊娠。(3)胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。(4)胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。巨大儿病因1.孕妇体内营养过剩很多人怀孕后，家里的长辈和丈夫都恨不能让孕妇多吃一些好的，以为胎儿长得越大越好，但他们没想到胎儿过大会给孕妇和胎儿带来不良影响。2.妊娠期糖尿病少数孕妇有妊娠期糖尿病，尽管这些孕妇平时的血糖是正常的，但怀孕后由于体内的胰腺功能不正常，导致血糖偏高。这些糖通过胎盘进入胎儿体内，胎儿正常胰腺组织分泌的胰岛素将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质，导致胎儿体重增长比正常体重孕母所生的胎儿快，到足月分娩时就长成了巨大儿。孕妇监护一、产前检查的时间1.早孕2.妊娠20周产前系列检查3.妊娠20～36周间每4周检查一次4.妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20，24，28，32，36，37，38，39，40周共再做产前检查9次。5.高危孕妇，酌情增加产前检查次数。二、首次产前检查(一)病史;全身检查;产科检查;辅助检查。病史(1)年龄：年龄过小过大。(2)职业：接触有毒物质。(3)推算预产期：月份减3或加9，日数加7.早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测子宫长度加以估计。(4)月经史、孕产史：难产、死胎死产、分娩方式及产后出血史，新生儿出生情况。(5)既往史及手术史：了解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝，肾疾病、骨软化症等和作过何种手术。(6)妊娠早期有无病毒感染及用药史;妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状。内容来自kao120.com(7)家庭史：有无高血压、双胎妊娠及其它遗传性疾病。(8)配偶健康状况2.全身检查3.产科检查：包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查。(1)腹部检查视诊：腹形、瘢痕、水肿等。触诊：腹壁张力，子宫肌的敏感程度，四步触诊法。听诊：听胎心(2)骨盆测量：外测量和内测量。①骨盆外测量髂棘间径：正常值为23～26cm.髂嵴间径：25～28cm.骨盆横径的长度。粗隆间径：正常值为28～31cm.中骨盆横径的长度。骶耻外径：测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm.间接推测骨盆入口前后径的长度。本文来自于15cm，表明骨盆出口无明显狭窄。耻骨弓角度：正常值为90°为骨盆出口横径的宽度②骨盆内测量(24-36周)对角径(真结合径)：正常值为11cm.坐骨棘间径：正常值约为10cm.坐骨切迹宽度(骶棘韧带宽度)：代表中骨盆后矢状径，能容纳3横指(5.5～6cm)为正常。(3)阴道检查：早孕初诊。于妊娠24周以后行骨盆测量。(4)肛诊：胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度。4.辅助检查：常规检查血象、血型及尿常规，还应根据具体情况作下列检查：(1)常规查肝肾功能、甲胎蛋白、血生化、心电图、乙型肝炎抗原等项检查。(2)B型超声检查。三、复诊产前检查1.询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现。考乐网，让医考变得快乐。2.测量体重及血压，血尿常规。3.复查胎位，听胎心率，尺测耻上子宫长度及腹围、下肢浮肿。4.胎动计数、胎心监护。5.进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期。前置胎盘定义胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎儿先露部。病因子宫内膜病变、胎盘面积过大、副胎盘及受精卵滋养层发育迟缓。分类(一)完全(中央性)前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。(二)部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。(三)边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内口。本文来自于考乐网。诊断(一)症状：无诱因无痛性反复阴道流血。完全性——初次出血早，妊娠28周左右，出血频繁，量较多。边缘性——初次出血较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量少。部分性——初次出血时间和出血量介于上述两者之间。(二)体征：休克，胎先露高浮，失血过多出现胎儿缺氧，严重者胎死宫内。(三)阴道检查：明确诊断，需在输液、输血及手术条件下进行。(四)B型超声检查：明确前置胎盘的类型。(五)产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有陈旧血块附着。胎膜破口距胎盘边缘7cm为部分性前置胎盘。鉴别诊断与胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂相鉴别。根据病史、阴道检查、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。对母儿的影响(一)产后出血子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，常发生产后出血，量多且难于控制。(二)植入胎盘胎盘绒毛侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。(三)产褥感染前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易逆行感染。(四)早产及围生儿死亡率高。处理处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。(一)期待疗法妊娠34周、胎儿体重2000克、胎儿存活、阴道流血量不多。常用抑制宫缩药物有利托君、硫酸镁、沙丁胺醇等。促胎肺成熟，地塞米松5～10mg/次，每日2次，连用2～3日(二)终止妊娠1.终止妊娠指征：(1)孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否。(2)胎龄〉36周(3)胎龄〈36周，胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常。2.剖宫产：对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段。3.阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者可予试产。人工破膜后，胎头压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。早产孕妇因素(1)合并急慢性疾病，如病毒性肝炎、急性阑尾炎、慢性肾炎等。(2)子宫畸形、宫颈内口松弛等。(3)医源性因素：妊娠合并症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘及合并内外科疾病等，病情需要提前终止妊娠。外阴炎症状一、病因阴道分泌物过多、尿瘘患者的尿液及糖尿病患者的尿糖刺激、外阴皮肤不洁等，均易引起外阴炎。二、症状及诊断外阴皮肤瘙痒、疼痛或灼热感。白带多、脓性。局部发红、肿胀。重者可发生溃疡，导致双侧小****粘连，引起排尿疼痛或困难。有时也可引起体温升高及白细胞增多。三、防治注意外阴清洁，养成良好的个人卫生习惯。外阴部用1：5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，坐浴后局部涂以抗生素软膏。有