病因学

病因学概述1.病因即致病因素，又称为病原（古作“病源”）、病邪等泛指能破坏人体相对平衡状态而导致疾病发生的原因。2.病因学说，是研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。3.病因范围：原发病因：六淫、疫气、七情内伤、饮食失宜、劳逸过度、外伤、寄生虫、药邪（药源因素）、医过（医源因素）、先天因素继发病因（病理产物）：痰饮、瘀血、结石。中医探求病因的方法1直接询问发病原因2辨证求因：以病证的临床表现为依据，进行综合分析，推求病因。《内经》：将病因分为阴阳两类。张仲景：将病因与发病途径结合分三类。《金匮要略》陶弘景：一为内疾，二为外发，三为它犯。原则上提出了“三因学说”。《肘后百一方·三因论》陈无择：在《三因极一病证方论》中具体阐明了“三因学说”。中医病因学研究史当前病因分类1.外感病因：六淫、疠气2.内伤病因：七情、劳逸、饮食3.病理产物：水湿痰饮、瘀血、结石4.其他病因：外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素第一节外感病因第一节外感病因1.外感病因是指来源于自然界，多从皮毛肌表、或从口鼻等体表部位侵入人体，引起外病的致病因素，亦称之为“外邪”。2.外感病因包括六淫、疫气等。3.外感病因的共同特点：a来源：多源于自然界b犯人途径：多从肌表或口鼻侵入人体而发病c形成病证：初起多形成表证，具有起病急的特点一、六淫概述:六淫为外感病因之一，气候变化或抵抗力低下时引起外感病发生。六气：指风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种正常的自然界气候变化。六淫（六邪）：指风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感致病因素的统称。六淫产生的因素：a.六气发生太过或不及;气候变化异常超过一定限度六气太过、不至而至、退而不退;六气不及、至而不至、不退而退。b.非其时而有其气：气候变化过于急骤，暴冷暴热。c.人体正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病。六淫的共同致病特点:•外感性：多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪。以恶寒、发热、舌苔薄白，脉浮为临床特征。•季节性：六淫致病常有明显的季节性。春多风，夏多暑热，长夏多湿，秋多燥，冬多寒。•地域性：致病与生活、工作环境密切相关。•相兼性：可单独伤人，又可两种以上同时侵犯人体而致病。①依风相合②同类相兼•转化性病证的从化六邪的阴阳分类阴邪：寒、湿阳邪：风、暑、热（火）阴邪二、六淫各自的性质和致病特征（一）风邪风邪的基本概念：具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。风邪的重要性:1风为春季主气,但四季皆有风。2风邪为外感病中极为重要的致病因素。风邪的性质和致病特点一.风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位。1.风为阳邪：风邪善动不居，具有轻扬、升发、向上、向外的特性。2.其性开泄：易使腠理宣泄开张而有汗出。3.易袭阳位：常伤及人体的上部（头、面）、阳经及肌表，使皮毛腠理开泄，出现头痛、汗出、恶风等症。二.风性善行而数变善行：指风性善动不居，游移不定。如行痹之游走性疼痛，痛无定处。数变：指风邪致病变幻无常，发病迅速。三.风性主动风属阳邪，其性动摇不定。四.风为百病之长其他五邪每多依附于风而侵犯人体。风邪性质致病特征轻场开泄风性轻浮，有向上向外性疏通透泄，具通透性易侵头面、肌表和阳经，如头项强痛,鼻塞咽痒，面肌麻痹等腠理开疏，如汗出，恶风等善行数变行无定处，善行走窜发病急，变化快病变部位不固定，如风疹，荨麻疹，行痹发病急变化多，传变快，如癫痫、中风、惊风主动动摇不定、风胜则动有明显动摇症状，如眩晕、震颤、抽搐等为百病长易与他邪相合，为外邪致病的先导易合他邪兼夹致病，如风寒、风湿、风热、风燥等（二）寒邪概念：致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪。寒邪的重要性:1.寒邪与冬季主气寒相似,致病多见于冬季,但也可见于其它季节。2.伤寒:寒客肌表,郁遏卫阳;3.中寒:寒邪直中于里,伤及脏腑阳气.寒邪的性质和致病特点一、寒邪的性质：寒邪具有寒凉、凝滞、收引的基本特性。二、寒邪的致病特点(1)寒为阴邪，易伤阳气。寒邪袭表—卫阳被遏—恶寒(2)寒性凝滞:寒属阴邪，具有凝结、停滞的特性（气血运行阻滞、易致疼痛）。(3)寒性收引:寒属阴邪，具有收缩牵引拘急等特点（气机收敛、腠理闭塞、筋脉拘挛）。一、寒为阴邪，易伤阳气1、单纯的实寒证。寒遏卫阳：恶寒、发热、无汗、鼻塞流涕等。2、寒盛兼阳伤的虚实夹杂证。直中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻、食欲不振、肢冷、神疲等。直中少阴：恶寒肢冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细等。二、寒性凝滞1、滞涩不通，不通则痛。2、寒客肌表经络，头身肢体关节疼痛，如“寒痹”或“痛痹”等。3、寒中胃肠，脘腹剧痛。4、寒客肝脉，少腹或阴部冷痛。三、寒性收引1、气机收敛，筋脉挛急。2、寒邪侵表，恶寒、发热、无汗等。3、寒客血脉，头身疼痛，脉紧。4、寒客经络关节，挛急作痛，屈伸不利寒邪性质致病特征寒性伤阳阴盛阳病全身或局部有明显寒象，如形寒怕冷，四肢不温，脘腹冷痛等寒性凝滞寒胜则痛气血凝滞，经脉不通，不通则痛寒性收引收敛挛急肌腠闭塞，毛窍收缩，筋脉挛急，如恶寒无汗，拘急作痛等（三）暑邪概念：凡夏至之后，立秋之前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。与夏季主气火相似、具有火热特性的外邪。暑邪致病季节明显（夏至后至立秋前）。暑邪为病两个显著的特点:一、明显的季节性。二、只有外感，没有内生。暑邪的性质和致病特点（1）暑为阳邪，其性炎热：热象明显（2）暑性升散，最易伤津耗气：易犯头目、内扰心神。（3）暑多挟湿：湿热郁阻（暑必兼湿）。1.暑为阳邪，其性炎热暑为盛夏炎热之气所化，炎热属阳，故暑邪为阳邪。暑邪伤人多表现为一系列阳热症状，如高热、心湎、面赤、脉洪大等。2.暑邪升散，扰神伤津耗气“升”，即升发、向上。暑为阳邪，其性升发，故易上扰心神，可侵犯头目，出现心胸烦闷不宁、头昏、目眩、面赤等。“散”，指暑邪侵犯人体，可致腠理开泄而多汗。3.暑多挟湿暑热症：发热、烦渴症。湿阻症：身热不扬、四肢困倦、食欲不振、胸闷呕恶、大便溏泄不爽、苔腻等。若内湿素盛之体，最易感受暑邪，也可暑湿相合为患。暑邪性质致病特征暑性炎热阳热亢盛临床以高热，汗出，口渴，脉洪大等热盛为特征暑性升散耗气伤津汗多津伤，口渴喜饮，尿少短赤等。气随津泄，气短，倦怠或猝然昏倒，不省人事暑多夹湿湿热并存除暑热表现外，又常见胸闷脘痞，四肢倦怠，便溏不爽等湿阻之候（四）湿邪概念：与长夏主气湿相似、具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪。湿邪的重要性:为外感病中重要的致病因素。湿邪的性质和致病特点一、湿邪的性质湿邪以重浊、黏滞、趋下为基本特征。二、湿邪的致病特点(1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机：阳气损伤、滞留脏腑。(2)湿性重浊：沉重、秽浊。(3)湿性粘滞：粘着、停滞（病程缠绵、反复发作）。(4)湿性趋下，易袭阴位：湿邪下注。一、湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气湿性属水，故为阴邪；湿留脏腑经络，阻遏气机。1、湿邪困脾：泄泻、水肿、尿少等。2、湿阻胸膈：胸膈满闷。3、湿阻中焦：脘痞腹胀，食欲减退。4、湿阻下焦：小腹胀满，小便淋涩不畅。二、湿性重浊1、重——症状具有沉重感——头重如裹，四肢沉重，如“湿痹”或“着痹”等。2、浊——分泌物和排泄物秽浊不清。①湿浊在上：面垢眵多；②湿滞大肠：大便溏泄、下痢脓血；③湿浊下注：小便浑浊、妇女白带过多；④湿淫肌肤：湿疹浸淫流水。三、湿性黏滞1、症状的黏滞性——排泄物及分泌物多滞涩不畅。如：痢疾大便排泄不爽；淋证小便滞涩不畅。2、病程的缠绵性——如湿温、湿疹、湿痹等反复发作，缠绵难愈。四、湿性趋下，易袭阴位湿邪为病，多侵袭人体的下部。如水肿、湿疹等病以下肢较为多见。另常见二便异常，女子带下异常。“伤于湿者，下先受之。”——《素问·太阴阳明论》湿邪性质致病特征湿为阴邪阻遏气机气机运行阻滞升降失常，表现为身困胸闷脘痞泄泻等损伤阳气易伤人体阳气，尤以损伤脾阳为著湿性重浊沉重重着症状有沉重特性，如四肢沉重等秽浊垢腻分泌物和排泄物秽浊不清湿性粘滞粘腻性症状的粘滞性，如二便粘腻不爽、分泌物粘滞等停滞性病程的缠绵性，起病缓，传变慢，病程迁延，缠绵难愈湿性趋下下行性易于伤人下部，腰膝症状为多（五）燥邪概念：与秋季主气燥相似、具有干燥、收敛、清肃特性的外邪。人感受燥邪而出现一系列干燥症状，便为燥病。有温燥（初秋）与凉燥（深秋）之分温燥：发于秋初，挟有夏季火热之余气，治疗上宜清凉燥：发于晚秋，兼有初冬之凉气，治疗上宜温燥邪的性质和致病特点一、燥邪的性质燥邪具有干燥、涩滞的基本特性。二、燥邪的致病特点(1)燥性干涩，易伤津液。干燥涩滞：燥为阳邪、易伤阴津。诸涩枯涸，皆属于燥。燥胜则干：燥邪伤阴、易损津液。(2)燥易伤肺：肺为娇脏、喜润恶燥。1.燥性干涩，易伤津液其一，燥性干燥，吸水伤津，皮肤官窍失养，故常见各种干燥症状。如鼻干咽燥、口唇燥裂、皮肤干燥等。其二，燥性涩滞。外感燥邪，津亏不能载气敷布，脏腑组织失却滑泽，故表现涩滞不利之状。如皮肤粗糙而不滑利，痰少不易咯出，小便短少而不通利，大便干结不畅。“燥胜则干”——《素问·至真要大论》“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥”——《素问玄机原病式》2.燥易伤肺一是因燥为肺所恶，肺为娇脏，喜清润恶燥湿，燥邪犯肺，可致肺燥津亏症。二是因肺主气司呼吸，又外合皮毛，开窍于鼻，肺气与外界相通。燥邪犯人，常自口鼻而入，肺首当其冲，肺失去濡润，则宣发和肃降功能均受其影响。见到干咳少痰、或痰粘难咯、或喘息胸痛、痰中带血、大便干燥不通等。（六）火（热、温）概念：与夏季主气火相似、具有火之炎热（温热）特性的外邪。火邪的重要性:为外感病中极为重要的致病因素。火邪与热邪的比较：同：皆为阳盛，都属外感邪气，致病相同。异：1.热为火之渐，火为热之极。程度的不同。2.热邪致病多表现为全身性弥漫性发热征象；火邪致病多表现为某些局部症状。如肌肤局部红肿热痛，或口舌生疮，或目赤肿痛等。火(热)邪的性质和致病特点（1）热为阳邪，其性趋上：燔灼上炎、发病急速、传变较快。（2）热邪易扰心神：热性躁动、心神不宁。（3）火热易伤津耗气：热为阳邪，热迫津泄,气随津脱。（4）火热易生风动血：肝风内动、血热妄行。（5）火邪易致疮疡：热盛肉腐。1.火热为阳邪，其性趋上“阳热则热”，发为实热性病症。如恶热、烦渴、汗出、脉洪数等症。火性趋上，易侵害人体上部，尤以头面部多见。如目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、耳内肿痛或流脓等。2.火热易扰心神火热与心相通应，故火热之邪易扰心神轻者，心神不宁而心烦、失眠。重者，扰乱心神，出现狂躁不安，神昏谵语等症。3.火热易伤津耗气热淫于内，消灼煎熬阴津，迫津外泄。可见口渴喜冷饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结。壮火食气，气随津脱。可见身热倦怠懒言，神疲乏力，气不接续的气虚证。4.火热易生风动血热极生风，肝风内动：高热神昏、四肢抽搐、两目上视、角弓反张等。火热入脉，迫血妄行：各种出血证。如吐血，衄血，便血，尿血，皮肤发斑及妇女月经过多，崩漏等。出血的特点为血色鲜红，粘稠，量多。5.火邪易致疮痈热入血分，热胜则肉腐，肉腐则为脓，肉腐血败，发为痈肿疮疡---局部红、肿、高突、灼热，疼痛。“痈疽原是火毒生”——《医宗金鉴.痈疽总论》火邪性质致病特征火性燔灼全身或局部热象异常显著，以高热、脉数等为特征火性炎上病变多表现于上部，如面红耳赤，口舌糜烂、齿龈肿痛等伤津耗气迫津外泄，汗出、渴饮、便结、尿少等气随津耗，少气懒言、肢倦乏力等生风动血生风：热极生风而现高热、神昏、抽搐等。动血：迫血妄行而现各种出血易致肿疡腐蚀血肉，发为痈疽疮疡，以局部红肿热痛为特征易扰心神火扰心神则心烦失眠，狂躁谵语等二、疠气一.基本概念:疠气是一类具有强烈传染性的外感病邪,是引起疫疠病的致病因素。疫疠指温病中和流行性的一类疾病，其中也包含一些严重的急性感染性疾病在内。传染途径：空气传染口鼻侵入饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等。种类：大头瘟、霍乱、天花、鼠疫等。二.疫疠的性质和致病特点1.传染性强，易于流行2.发病急骤，病情危笃3.一气一病，病状相似三.影响疠气发生的因素1.气候反常。2.环境污染和饮食不洁。3.预防隔离工作不当。4