呼吸系统疾病

呼吸系统疾病总论2001年全国前10位死亡原因构成城市农村死亡原因构成比%构成比%恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系病损伤和中毒内分泌.营养.代谢及免疫疾病消化系病泌尿.生殖系病精神病神经病24.9320.4117.6113.365.873.163.141.570.990.9622.4618.9517.7313.0810.724.061.531.261.241.1112345678910顺序呼吸系病脑血管病恶性肿瘤心脏病损伤和中毒消化系病泌尿生殖系病新生儿病肺结核内分泌.营养.代谢及免疫疾病死亡原因顺序123456789101998年美国主要的死因所有其它原因469,314慢性肝脏疾病24,936骨炎26,295自杀29,264糖尿病64,574肺炎和流感93,207事故94,828呼吸系统疾病114,381脑血管疾病（中风）158,060癌症538,94710.9.8.7.6.5.4.3.2.1.死因数量心脏疾病724,269美国死亡率年龄调整的百分比变化1965-1998年00.51.01.52.02.53.01965年相对比例0.00.51.01.52.02.53.01965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中风其他脑血管病呼吸系病所有其他死因美国呼吸系统疾病的年龄调整死亡率1960-1995年0102030405060196019651970197519801985199019952000白种男性黑种男性白种女性黑种女性60每10万死亡人数19601965197020001975198019851990199550403020100呼吸系统的主要功能1.呼吸功能2.防御功能机械屏障非特异免疫特异免疫3.代谢功能4.神经内分泌功能肺与外界相通每天有1万升气体进出有广泛的气体交换面积防御功能负荷重肺循环接受全身血液肺循环低压、低阻和高容肺的功能与全身密切（气体交换，代谢和免疫等）呼吸系统疾病的表现趋势1.肺癌是头号杀手之一。2.COPD是劳动力损失和医疗资源花费的重要因素3.肺结核回潮。哮喘增多。4.慢性间质性疾病逐渐变得重要5.免疫低下和耐药菌使肺部感染难于控制影响呼吸系统疾病的因素1.大气污染和吸烟：与呼吸系统疾病的增加密切相关。2.吸入变应原增加：工业和经济的发展的结果.3.呼吸系统感染的病原学特点：社区获得性、院内获得性。不典型性病原体，条件致病菌和耐药菌。4.人口老龄化：使疾病谱复杂化呼吸系统疾病的诊断实验室检查：血液检查抗原皮肤实验痰液检查胸腔积液检查和胸膜活检影像学、纤支镜、放射性核素扫描、肺活体组织检查、诊断性人工气胸或气腹、超声和肺功能等。第一节上呼吸道感染病因和流行病学70-80%由病毒引起，少数是细菌所致。细菌感染可直接继发于病毒感染之后。全年皆可发病，但冬春季节多发。可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播。分类普通感冒病毒性咽炎和喉炎疱疹性咽峡炎咽结合膜热细菌性咽-扁桃体炎普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎。初期有咽干、咽痒和烧灼感，发病同时或数小时后出现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后鼻涕变稠。可伴有咽痛，呼吸不畅，少量咳嗽等。一般没有发热及全身症状，或仅有低热，轻度畏寒和头痛。细菌性咽-扁桃体炎起病急，明显咽痛。畏寒、发热，体温可达39℃以上。咽红，扁桃体肿大，表面可看见黄色渗出物（化脓）。鉴别：流行性感冒简称流感，由流感病毒引起。有明显的流行性发病，易暴发流行。急起高热，乏力，肌肉酸痛。全身症状重，而鼻咽部症状轻。感冒了怎么办？如有不适，应找医生咨询。轻微不适可适当服用药物及充分休息，多饮水。维生素C高烧、严重无力、明显心慌、长时间胸痛与剧烈头痛或恶心呕吐、意识障碍应及时就诊。感冒药如何选用？中成药：板蓝根、双黄连、银翘片、中联强效、三九感冒灵西药：“消炎药”--阿莫西林、阿莫仙、头孢类等对症药--百服宁、感康、新康泰克、泰诺、白加黑高烧怎么办？39℃以上或自己感觉发热全身明显酸痛时注意保暖，保持衣物干燥。冷敷(勤换冷水沾湿半干毛巾或冰块薄袋)部位：颈部两侧、额头、腋窝、大腿跟部交替医用酒精擦浴（不过敏者）退烧药对症处理APC加合百服宁退热栓多饮水（糖、盐）怎么预防感冒？增强身体的抵抗力吃好喝好睡好科学运动良好的个人卫生习惯勿随地吐痰洗手刷牙卫生饮食保持室内空气流通灰尘冷热调节避免前往人多的地方网吧游戏厅棋牌室特殊时期应戴上口罩第二节结核病结核病概述我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位。结核病是我国重点控制的传染性疾病之一。什么是结核病？结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病，可能发生在人体的任何部位，其中以肺部最为多见。传染性肺结核病人一般指痰涂片检查发现结核杆菌的肺结核病人，具有传染性。结核病是怎样传染的？传染性肺结核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说话时会喷出含有结核杆菌的飞沫。这些飞沫被健康人吸入后就有可能造成感染。怎样发现和诊断肺结核病？如果连续咳嗽、咳痰3周以上或伴有咯血、低热等症状，就应怀疑是否得了肺结核病，要及时到有关医疗单位检查，确诊为肺结核的患者应到结核病防治机构登记、治疗、管理。结核病的治疗结核病是可以治愈的，但应进行正规治疗，在医务人员或经过培训的家庭成员的督导下，按时服药，避免漏服和减量，以保证治疗效果。新病人疗程一般为6－8个月。抗结核药物治疗必须保证足够疗程！抗结核药物治疗过程中如果自行停药或间断用药，可产生耐药性，使结核病很难治愈，而且容易复发，因此必须坚持完成规定疗程。结核病的治疗结核病人一般不需要住院治疗，在医生的指导下在家中接受治疗。治疗期间应注意休息，避免过度劳累；注意饮食，保证营养；按时服药。但少数重症病人及有严重并发症、药物不良反应等患者应住院治疗。痰培养检查在结核病治疗过程中应注意复查，特别在治疗满2个月、5个月、6个月（复治病人8个月）应进行痰的检查。结核病治愈后还会复发吗？经正规治疗治愈的结核病病人复发的可能性较小，复发率不到5％。但不正规治疗的病人既使暂时治愈，其复发可能性较大。第三节支气管哮喘支气管哮喘概述哮喘是一种由于变态反应，植物神经功能紊乱等原因引起的广泛性气道狭窄（痉挛）的疾病。哮喘诱因接触「致敏原」，如花粉、霉菌、多毛动物、尘埃等接触混浊的空气、杀虫水、油漆等化学物、“二手烟气温或湿度突然转变时候患上感冒等呼吸系统感染剧烈运动情绪不稳定，如紧张、兴奋或发脾气此外，药物或食物过敏也可能会引致哮喘发作。主要症状反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一症状。治疗原则半卧休息。消除恐惧心理和焦虑情绪，但慎用镇静剂。立即吸氧。哮喘病人家中应备有氧气袋和简易的吸氧装置。吸氧流量不宜大，应坚持低流量持续吸氧的原则。吸入疗法。立即吸入手边备用的喷雾剂，用量参见说明书。及时就医。中度以上哮喘初次发作，可向“120”急救中心呼救，护送病人到医院就诊。注意预防麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。病人是唯一的传染源。主要是通过飞沫或直接接触患者的鼻咽喉分泌物传播。人群普遍易感：通常要直接与患者接触才被感染，没有患过麻疹的，不论男女老幼皆易受到传染。在人群密集的小学及幼儿园容易发生流行。麻疹的潜伏期为7-18天，通常为10天。病愈后有持久免疫力。麻疹发病季节以冬春季为多，但全年均可发生。麻疹主要临床表现以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹为特征。感染初期出现咳嗽、流涕、发热、眼红及口腔内出现白点（柯氏白斑）；3-7天后皮肤会出现斑丘疹，通常由面部扩散到全身，维持4-7天，亦可能长达3个星期，留下褐色斑痕或出现脱屑；病重者的呼吸系统、消化系统及脑部会受影响，导致严重后果，甚至死亡。1、发热：一般体温较高，常出现高热症状，体温高于38℃。2、柯氏斑（Koplik氏斑，口腔粘膜斑）初起时在第一臼齿对面的两侧颊粘膜上，该处粘膜充血，有0.1～1.0mm大小的白色小点，周围有毛细血管扩张所引起的红晕，形态小，数目少，在日光或日光灯下才容易查见，以后迅速增多，有时彼此融合，使斑点增大，弥散整个颊粘膜似鹅口疮。多数病人在出疹后1～2d内即完全消失口腔粘膜及粘膜下炎症引起的局部充血、渗出、细胞浸润、坏死及角化。3、皮疹：多在发热4－5天后出现，持续2－5日不等，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到高峰，皮疹出齐后体温开始下降。后期皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。1、在流行期间，针对传播途径主要是保持公共场所的空气流通，空气消毒，尽量不到人群密集的地方。病人的早发现、早隔离、早治疗，早报告可以避免麻疹的不断传染，病人应给予适宜隔离护理和治疗，避免外出感染他人。隔离至传染期结束即出疹后5天，合并肺炎者应隔离至出后10天。2、但是大多数易感者在患者隔离前已受到感染，对患者的隔离只能起到一般的作用。重点应放在提高易感人群的免疫力。接种减毒活疫苗后产生抗体的时间较麻疹的潜伏期早，故在接触后2日内接种有预防效果。麻疹预防措施3、预防麻疹最有效的方法是有效的接种麻疹单价或联合疫苗，大量的科学研究已经证明：有效接种麻疹后获得的免疫力几乎可以终生保护。（1）被动免疫：丙种球蛋白和胎盘球蛋白可以在短期内预防麻疹，接触者早期注射可防止发病，稍晚只能减轻发病。已接触麻疹病毒6天后注射无效。（2）自动免疫：麻疹免疫策略在我国定为8个月初种，7岁复种。免疫抑制者和孕妇为疫苗禁忌证。流行性感冒（简称流感）流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒（简称流感病毒）引起的急性呼吸道传染病，临床表现为发热、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，可有肠胃不适，早期与传染性非典型肺炎的鉴别诊断困难。流感能加重潜在的疾病（如心肺疾患）或者引起继发细菌性肺炎或原发流感病毒性肺炎，老年人以及患有各种慢性病或者体质虚弱者患流感后容易出现严重并发症，病死率较高。甲型流感病毒抗原易发生变异，曾多次引起世界性大流行。乙型流感病毒对人类致病性较低，常局部爆发；丙型流感病毒主要侵犯婴幼儿或只引起人类轻微的上呼吸道感染，很少流行。2009甲型H1N1型流感1997年“禽流感”H5N11977年“俄罗斯流感”H1N11968年“香港流感”H3N21957年“亚洲流感”H2N21933年第一次分离出人流感病毒1918年“西班牙流感”H1N11781&1830年H2N2型流感疫情从亚洲一直传遍俄罗斯防控措施注意个人卫生–勤洗手–打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻接种流感疫苗出现流感样症状时，应尽早回家休息，待康复后再上学或上班勤洗手接种疫苗在家休息掩口鼻47流行性腮腺炎流行病学：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。常在托儿所、幼儿园、学校中爆发。大约每2年发生一次流行。腮腺炎由患者和健康带毒者的唾液或呼吸道分泌液飞沫经空气传播。被患者和健康带毒者唾液污染的食具或玩具，在短时间内接触到易感者的口腔亦可引起感染。患者在腮腺明显肿胀前6、7日至肿胀后9日期间具有传染性。易感人群：为1岁以上的儿童和青少年。感染后一般可获得持久免疫力。流行性腮腺炎全年均有发病，但以冬春季为主。流行性腮腺炎本病潜伏期14—21天，平均18天。主要临床表现前驱症状可出现发热、头痛、无力、食欲不振等，发病1-2天后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后出现唾液腺肿大，通常可见一侧或双侧腮腺肿大。除腮腺肿胀外，青春期妇女受感染后，除腮腺炎外还可继发卵巢炎，引起月经紊乱和不孕病。青春期男性患者，可并发睾丸炎。最严重的并发症是脑膜脑炎，还可并发胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等。流行性腮腺炎预防措施1.管理传染源。早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。在集体儿童机构等接触者应留验3周，对可疑者应立即暂时隔离。2.切断