呼吸系统疾病常见症状

呼吸系统疾病总论课时目标掌握咳嗽、咳痰、呼吸困难的概念能对咳嗽、咳痰、呼吸困难作出正确护理评估掌握协助病人排痰的适应症及方法能对咳嗽、咳痰、呼吸困难作出正确的护理诊断[概述]呼吸系统的组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜组成。解剖特点：⑴与外界相通，10000升／天气体进出肺脏，故外界的各种微生物、异性蛋白、过敏原以及有害气体皆可吸入肺部造成病害。⑵通过血液循环与全身各器官相通，其它器官的感染，肿瘤细胞可到达肺脏，可以造成多发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。[解剖生理概要]一、解剖：㈠气管和支气管：气管→左右主支气管→叶支气管→段支气管→亚段支气管→→→→终末细支气管→肺泡管→肺泡。支气管壁的构成：粘膜层：为假复层柱状纤毛上皮。纤毛的摆动可将吸入的灰尘运送到咽部而咳出。粘膜下层：有粘液腺，分泌粘液和浆液。平滑肌层：支气管越向下，平滑肌相对越发达。纤维软骨层：支气管越向下，软骨逐渐减少。㈡肺的解剖大体：圆锥形⒈⒉肺泡：直径约0.25mm，肺泡壁厚0.2~10μ壁上有三种细胞：Ⅰ型：披覆（细胞）肺泡表面的90%。Ⅱ型细胞调节表面张力，使肺泡不至于过度萎陷，Ⅲ型C为巨噬细胞起吞噬作用。成年人两肺共有肺泡约3~7.5亿，展开后其呼吸面积为100m2。肺的血液供应：双重供应，肺泡周围的毛细血管网安静时仅部分开放，容量为60~80ml，每次心搏大致更换一次。支气管动脉，与支气管伴行，呼吸性细支气管，形成毛细血管网，营养各级支气管及肺泡。㈢胸膜：脏层胸膜壁层胸膜构成胸膜腔，内有少量液体约１５～３０ｍｌ，起滑润作用，壁层胸膜上有感觉神经未梢，脏层胸膜上没有。二、呼吸系统的生理㈠呼吸道的防御功能：⒈粘液——纤毛运动：运动速度14mm/分，向喉部。影响因素：吸烟，吸入有害气体，病毒感染。⒉巨噬细胞：能吞噬和杀灭进入肺泡的细菌。⒊呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：IgA、IｇG为主。⒋咳嗽反射：㈡肺的呼吸功能：⒈肺通气功能：通气量，分为肺通气量和肺泡通气量肺通气量=潮气量×呼吸频率肺胞通气量=（潮气量－死腔）×呼吸频率深呼吸要比浅而快的呼吸有效。⑴通气障碍：①阻塞性通气障碍：气道阻力↑，见于慢支、支气管哮喘等。②限制性通气障碍：肺内气体容量受限、减少：见于呼吸肌无力、肺水肿、间质纤维化、胸膜疾病、肺占位病变等。③通气／血流比例失调正常情况下血流5升/分，通气4升/分，通气/血流=0.8，在病理情况下，通气/血流比例失调，影响红细胞的氧和。⒉肺换气功能：当空气进入肺泡后，与肺毛细血管内血液进行气体交换，气体从分压高处向分压低处弥散，氧从肺泡弥散到肺毛细血管，二氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡。弥散速率：二氧化碳比氧大20倍，故CO2潴留比缺氧发生要晚。[呼吸系统疾病的病因]一、感染：最常见。二、变态反应因素：最常见的是速发型变态反应。三、粉尘和有害气体吸入：长期，大量粉尘吸入可形成肺部损害。四、肿瘤：[临床表现]一、症状咳嗽、咳痰咯血肺源性呼吸困难胸痛二、体征：呼吸系统疾病绝大多数如肺气肿、大叶性肺炎、空洞型肺结核、胸腔积液、气胸等望、触、叩、听可有相应体征。四、辅助检查：⒈血液检查：WBC、DC、ESR⒉抗原皮肤试验：OT、PPD、过敏原检查3.X线检查最常用的方法之一(1)胸透(2)平片(3)体层摄影(4)支气管造影(5)CT(6)MRI4.痰检查：(1)培养(2)直接涂片查细菌(3)查Ca细胞5.纤维支气管镜检查呼吸系统疾病常见症状和体征的护理咳嗽与咳痰咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作。咳痰是借助支气管粘膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。咳嗽分类：干性咳嗽湿性咳嗽【护理评估】评估重点：①询问引起咳嗽咳痰的原因及诱因；②咳嗽、咳痰的特征，伴随症状及对生理功能的影响；③存在的社会因素及引起的心理反应。（一）健康史咳嗽与咳痰的常见病因有：①呼吸系统疾病：呼吸系统感染性疾病（支气管炎、肺炎、肺结核等）；变态反应性疾病（支气管哮喘等）；肿瘤（鼻咽部、声带、气管、支气管、肺、胸膜、纵隔）；理化因素的刺激（异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等）。②循环系统疾病：肺淤血、肺水肿；累及呼吸系统的传染病（如麻疹等）、寄生虫病（如肺阿米巴病等）和全身性疾病（如系统性红斑狼疮等）。（二）身体状况1.咳嗽应注意咳嗽的性质、节律、时间、病程，是否有效咳嗽，是否影响病人的生活（休息或睡眠、饮食等）。干咳或刺激性咳嗽-多见于上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎、支气管肿瘤等；慢性连续性咳嗽-常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等；金属音调的咳嗽-见于纵隔肿瘤、支气管肺癌等压迫气管；犬吠样咳嗽-见于急性喉炎、气管受压或异物阻塞；夜间咳嗽加剧-多见于左心衰竭、肺结核。2.咳痰应注意痰的颜色、气味、量、粘稠度，是否容易咳出，在何种情况下容易咳痰等。（1）痰液颜色改变支气管炎、肺炎或支气管哮喘-咳白色泡沫痰或粘液痰，合并化脓性感染痰变黄色脓性；肺结核、肺癌、肺梗死出血时-痰呈红色或红棕色；铁锈色痰-肺炎球菌肺炎；红褐色或巧克力色痰-阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰-急性肺水肿；胶冻样痰或带血液者常见于克雷白杆菌肺炎；（2）痰液与呼吸、体位的关系痰有恶臭提示有厌氧菌感染；慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等疾病，常于清晨或变动体位时咳嗽加剧、排痰量较多；3.伴随症状咳嗽与咳痰病人可伴有发热、胸痛、呼吸困难、发绀、咯血等。合并呼吸道感染或痰多淤积时多数有发热，两肺可闻及干、湿啰音；剧烈咳嗽时可伴有胸痛；久咳病人会伴有呼吸困难、发绀等症状，甚至发生窒息；肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等病人常伴有咯血。（三）心理社会资料咳嗽咳痰病人常有长期多量吸烟嗜好，有的病人生活中有过敏原接触史，还有的病人从事采掘、矿山爆破等职业。久咳病人常感疲乏、失眠、注意力不集中、烦躁不安。家属可因病人久病不愈，家庭照顾能力有限而心情焦急。（四）实验室及其他检查痰液直接涂片和染色镜检、痰培养和药物敏感试验等，有利于查明致病菌，指导治疗；血常规检查白细胞总数和分类计数可提示有无感染等；X线胸片能反映肺部病变部位及性质；肺功能测定有助于观察呼吸功能状况。【护理诊断及合作性问题】清理呼吸道无效与呼吸道炎症，痰液粘稠，极度衰竭，胸痛，意识障碍，或没有掌握咳痰技巧等导致无效咳嗽有关。诊断依据：①痰液不易排出，甚至有胸闷、气急、发绀等症状；②双肺可闻及干、湿啰音。焦虑与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久病不愈有关。有窒息的危险与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。【护理目标】能有效排出痰液。【护理措施】1.一般护理（1）环境：保持室内环境整洁、舒适、空气新鲜流通，温度保持在18～22℃，湿度控制在50%～60%，减少环境的不良刺激，（2）饮食：给与高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物，少食多餐，补充消耗；多饮水，每日饮水量保持1500ml以上。每日2次清洁口腔，保持口腔卫生。2.病情观察密切观察咳嗽、咳痰情况，并详细记录痰液的色、量、性质。（1）正确采集痰液标本并及时送实验室检查。（2）对合并呼吸道感染者还要观察体温变化；（3）对痰液排出困难者，应注意病人神志、表情、生命征；（4）如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应考虑窒息的发生。3.用药护理4.促进排痰协助病人排痰主要措施有：（1）指导有效咳嗽：适用于神志清醒能咳嗽的无效咳嗽病人。方法：①根据病情需要，可取坐位或卧位等舒适体位，先行5～6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次将痰咳到咽部附近，再迅速用力咳嗽将痰排出；②病人取坐位，两腿上置一枕头，顶住腹部（促进膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出；亦可嘱病人取俯卧屈膝位，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压。另外，经常变换体位有利于痰液咳出。（2）湿化呼吸道：适用于痰液粘稠而不亦咳出者。方法：有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。常用湿化剂：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水（0.45%，较常用）。注意事项：①防止窒息：帮助病人翻身、拍背、及时排痰；②避免湿化过度：过度湿化可引起气道狭窄，诱发支气管痉挛；也可加重心脏负荷。雾化时间以10～20分为宜；③控制湿化温度：35～37℃④防止感染：⑤观察各种吸入药物的副作用。（3）胸部叩击与胸壁震荡：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人。1）胸部叩击：①明确病变部位；宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红，避免过厚覆盖物降低叩击时的震荡效果；叩击时避开乳房、心脏和骨突部位（如脊柱、肩胛骨、胸骨），避开拉链、纽扣部位。②叩击时病人取侧卧位，叩击者两手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1～3分钟，每分钟120～180次。叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。2）胸壁震荡：操作者双手重叠，并将手掌置于欲引流的胸廓部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动，即快速收缩和松弛手臂和肩膀（肘部伸直），以震荡病人胸壁5～7次，每一部位重复6～7个呼吸周期。震荡法只在呼气期进行，且紧跟叩击后进行。注意事项：用力要适中，以病人无不适为宜；每次叩击和（或）震荡时间以5～15分钟为宜；应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，避免治疗中呕吐；操作时注意病人的反应（呼吸、面色、咳痰量、生命征、肺部呼吸音及啰音变化等）。（4）体位引流：体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如肺脓肿、支气管扩张等疾病。禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，近12周内曾有大咯血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。（5）机械吸痰：适用于无力咳出粘稠痰液，意识不清或排痰困难者。每次吸痰时间少于15秒，2次抽吸间隔时间大于3分钟。并在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症。【护理评价】通过促进排痰等护理措施，是否能有效排出痰液；双肺干、湿啰音是否减少；呼吸道是否保持通畅。【健康指导】向病人及家属介绍引起咳嗽咳痰的病因及诱发因素，嘱病人减少环境的不良刺激，特别是避免尘埃与烟雾的刺激；注意保证营养与水分的补充，合理安排休息，以促进身体的康复，增加抵抗疾病的能力。指导病人及家属掌握正确的促进排痰方法，如有效咳嗽方法、正确的体位引流方法、正确使用超声雾化器方法及胸部叩击与胸壁震荡方法等；按医嘱正确应用抗生素、止咳、祛痰药物，并掌握药物的疗效和副作用。呼吸困难概念：呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸用力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。重者出现端坐呼吸、鼻翼煽动和发绀。【病因】1.呼吸系统疾病包括：①气道疾病：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等；②肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿、肺不张等；③胸廓疾病：严重胸廓畸形、大量胸腔积液、气胸、胸廓外伤等；④神经肌肉疾病：重症肌无力、急性多发性神经根神经炎、药物导致呼吸肌麻痹等；⑤膈运动障碍：膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期。2.循环系统疾病3.中毒4.血液系统疾病5.神经精神因素分类：（1）吸气性呼吸困难常见疾病：见于各种原因所致的喉、气管、大支气管狭窄与梗阻。特点：吸气过程显著困难，重者可出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。（2）呼气性呼吸困难常见疾病：见于各种疾病所致的肺组织弹性减弱和小支气管痉挛或狭窄。如支气管哮喘、喘息型慢支、肺气肿。特点：呼气费力、呼气时间明显延长，常伴有干啰音。（3）混合性呼吸困难常见疾病：见于重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液等所致的肺广泛病变使