2016-乳腺癌NCCN指南-中文版

仅供内部学习使用译自：英文版2016v.22016v.2乳腺癌NCCN中文版指南Version2.201605/06/16©NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2016,Allrightsreserved.TheNCCNGuidelines®andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN®.SharonHermesGiordano,MD,MPH†TheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterMatthewGoetz,MD‡MayoClinicCancerCenterLoriJ.Goldstein,MD†FoxChaseCancerCenterCliffordA.Hudis,MD†MemorialSloanKetteringCancerCenterStevenJ.Isakoff,MD,PhD†MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterP.KellyMarcom,MD†DukeCancerInstituteIngridA.Mayer,MD†Vanderbilt-IngramCancerCenterBerylMcCormick,MD§MemorialSloanKetteringCancerCenterMeenaMoran,MD§YaleCancerCenter/SmilowCancerHospitalSameerA.Patel,MDŸFoxChaseCancerCenterLoriJ.Pierce,MD§UniversityofMichiganComprehensiveCancerCenterElizabethC.Reed,MD†ξFred&PamelaBuffettCancerCenterKilianE.Salerno,MD§RoswellParkCancerInstituteLeeS.Schwartzberg,MD‡†St.JudeChildren’sResearchHospital/TheUniversityofTennesseeHealthScienceCenterKarenLisaSmith,MD,MPH†TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsMaryLouSmith,JD,MBA¥ResearchAdvocacyNetworkHatemSoliman,MD†MoffittCancerCenterGeorgeSomlo,MD‡ξCityofHopeComprehensiveCancerCenterMelindaTelli,MD†StanfordCancerInstituteJohnH.Ward,MD‡†HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahNCCN职员RashmiKumar,PhDDorothyA.Shead,MS继续NCCN指南专家组公开信息*WilliamJ.Gradishar,MD/Chair‡RobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversity*BenjaminO.Anderson,MD/Vice-Chair¶FredHutchinsonCancerResearchCenter/SeattleCancerCareAllianceRonBalassanian,MD≠UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterSarahL.Blair,MD¶UCSanDiegoMooresCancerCenterHaroldJ.Burstein,MD,PhD†Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterAmyCyr,MD¶SitemanCancerCenteratBarnes-JewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineAnthonyD.Elias,MD†UniversityofColoradoCancerCenterWilliamB.Farrar,MD¶TheOhioStateUniversityComprehensiveCancerCenter-JamesCancerHospitalandSoloveResearchInstituteAndresForero,MD‡†UniversityofAlabamaatBirminghamComprehensiveCancerCenter†肿瘤内科‡血液科/肿瘤科¶肿瘤外科≠病理科Ÿ整形外科§放射肿瘤科φ核医学科ξ骨髓移植¥患者权益代表*编委会成员NCCN指南2016年第二版乳腺癌专家组成员Version2.201605/06/16©NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2016,Allrightsreserved.TheNCCNGuidelines®andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN®.非浸润性乳腺癌：小叶原位癌（LCIS-1）导管原位癌（DCIS）的检查和治疗（DCIS-1）DCIS术后治疗和监测/随访（DCIS-2）DCIS切缘状况（DCIS-A）浸润性乳腺癌：临床分期，检查（BINV-1）临床分期为I、IIA、IIB或T3,N1,M0的局部治疗（BINV-2）全身辅助治疗激素受体阳性、HER2阳性乳腺癌的全身辅助治疗（BINV-5）激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌的全身辅助治疗（BINV-6）激素受体阴性、HER2阳性乳腺癌的全身辅助治疗（BINV-7）激素受体阴性、HER2阴性乳腺癌的全身辅助治疗（BINV-8）组织学类型良好的乳腺癌全身辅助治疗（BINV-9）可手术乳腺癌的术前全身治疗：检查（BINV-10）术前全身治疗的乳房和腋窝评估（BINV-11）术前全身治疗的手术治疗（BINV-12）术前全身治疗的辅助治疗（BINV-13）不可手术或局部晚期乳腺癌（非炎性乳腺癌）的术前全身治疗：检查（BINV-14）不可手术或局部晚期乳腺癌（非炎性乳腺癌）的术前全身治疗（BINV-15）监测/随访（BINV-16）复发或IV期乳腺癌（BINV-17）复发乳腺癌的治疗（BINV-18）IV期乳腺癌的治疗（BINV-19）ER和/或PR阳性；HER2阴性或阳性（BINV-20）ER和PR阴性；或ER和/或PR阳性但多次内分泌治疗无反应；HER2阴性（BINV-21）ER和PR阴性；或ER和/或PR阳性但多次内分泌治疗无反应；HER2阳性（BINV-22）复发或IV期乳腺癌内分泌治疗的后续治疗（BINV-23）HER2检测原则（BINV-A）乳腺癌专用MRI检查原则（BINV-B）生育与节育控制（BINV-C）外科腋窝分期——I、IIA、IIB或IIIAT3,N1,M0（BINV-D）腋窝淋巴结分期（BINV-E）浸润性乳腺癌切缘状况（BINV-F）保乳治疗需要放射治疗的特殊考虑（BINV-G）术后乳房重建的原则（BINV-H）放疗原则（BINV-I）辅助内分泌治疗（BINV-J）新辅助/辅助化疗方案（BINV-K）术前全身治疗原则（BINV-L）绝经的定义（BINV-M）复发或IV期乳腺癌的内分泌治疗（BINV-N）复发或转移乳腺癌的化疗方案（BINV-O）转移性乳腺癌的监测原则（BINV-P）特殊类型：分叶状肿瘤（PHYLL-1）Page’s病（PAGET-1）妊娠期乳腺癌（PREG-1）炎性乳腺癌（IBC-1）分期（ST-1）指南更新概要NCCN乳腺癌专家组成员临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。在NCCN成员机构中查找临床试验nccn.org/clinical_trials/physician.htmlNCCN对证据和共识的分类：除非特别指出，所有建议均达成2A共识。见NCCN证据和共识分类NCCN指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的共识。欲参考或应用这些指南的临床医师应根据个人具体的临床情况作出独立的医学判断，以决定患者所需的护理和治疗。任何寻求使用这些指南的病人或非医生人员应咨询医生关于它们的合理应用。NCCN指南编译力求精准表达反映原版英文指南。NCCN不保证指南编译的有效性，也不承认任何无限制的担保、表达及暗示。NCCN不保证指南编译或指南本身的精确性和完整性。NCCN不保证或担保或陈述指南的应用及应用结果。NCCN及成员不对涉及指南无限制性应用的任何偶然的、间接的、特殊的、惩罚性或作为结果的补偿费承担任何责任。NCCN指南2016年第二版乳腺癌目录Version2.201605/06/16©NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc.2016,Allrightsreserved.TheNCCNGuidelines®andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN®.UPDATES-1NCCN指南2016年第二版乳腺癌更新NCCN乳腺癌指南从2016年第一版更新至2016年第二版的更新内容包括：讨论讨论部分已更新，以反映上述流程的变化。BIVN-1•检查：由“生育咨询，如绝经前”改为“生育顾虑咨询，如绝经前”BINV-2•考虑影像检查用于系统（全身）分期，明确删除“或MRI”BINV-5•系统（全身）辅助治疗-激素受体阳性-HER2阳性疾病，删除脚注“y”所说的“证据表明，对于激素受体阳性的绝经前患者，手术或者放射卵巢去势带来的获益与单独CMF相似。参见辅助内分泌治疗（BINV-J）和新辅助/辅助化疗方案（BINV-K）”BINV-9•将脚注“如果ER阳性，则考虑内分泌治疗以降低患者的风险，进一步消除原已很小的复发风险。”移至流程。BINV-11•临床阴性腋窝淋巴结考虑腋窝影像学检查，明确加入“超声波”NCCN乳腺癌指南从2015年第二版更新至2016年第一版的更新内容包括：BINV-12•术前系统（全身）治疗删除声明“内分泌疗法单用芳香酶抑制剂（绝经后女性优先选择；绝经前女性与卵巢抑制一起给予）或他莫昔芬可被考虑用于激素受体阳性患者”，并链接至BINV-L（同样适用于BINV-15）•脚注“jj”明确“影像研究”加入（乳房摄影和/或乳腺MRI）BINV-15•术前系统（全身）疗法删除声明“内分泌疗法单用芳香酶抑制剂（绝经后女性优先选择；绝经前女性与卵巢抑制一起给予）或他莫昔芬可被考虑用于激素受体阳性患者”，并链接至BINV-LBINV-22•“含有曲妥珠单抗的化疗”改为“HER2靶向化疗”BINV-N•加入“选择性雌激素受体调节剂”IBC-1•新增注脚k：“准确评估乳腺内肿块和区域淋巴结对术前全身治疗的反应是非常困难的，应提供初次肿瘤诊断时的体格检查和影像检查（乳房摄影和/或乳腺MRI）资料。术前的影像学检查方式的选择应该由多学科团队来决定。”DCIS-1•修改第一句话脚注“h”：对于明显的单纯DCIS或者钼靶检测DCIS微钙化的患者，在没有浸润性癌证据或证实存在腋窝转移性疾病的情况下，不应进行彻底的腋窝淋巴结清扫。。DCIS-2•在“使用内分泌治疗降低保乳手术后同侧乳腺癌风险”中将“他莫昔芬”改为“内分泌治疗”。•以下情形考虑内分泌5年治疗：接受保乳手术（肿块切除）和放射治疗的患者（1类），尤其是ER阳性的乳腺导管原位癌患者；对于ER阴性的乳腺导管原位癌患者，内分泌治疗的获益不确定。·•内