针灸治疗之急症

emergency急症针灸教研室emergency目的与要求1.掌握晕厥、虚脱及高热的概念、病因病机，其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义2.了解晕厥，虚脱及高热的古代及现代文献研究。emergency晕厥（syncope）概念1病因病机2辩证3治疗4emergency一、概念晕厥是以骤起而短暂的意识和行动丧失。临床特征：突感眩晕、行动无力，迅速失去知觉而昏倒，数秒至数分钟后恢复清醒。本病常因精神刺激、惊恐、体位变动而诱发。西医学的一过性脑缺血/缺氧发作可见此症状。emergency二、病因病机-中医学元气虚弱病后气血未复产后失血过多因操劳过度骤然起立经气一时紊乱，气血不能上充于头，阳气不能通达于四末情志异常波动外伤剧烈疼痛经气逆乱清窍受扰晕厥emergencyemergency临证晕厥常突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、无抽搐及舌咬破和尿失禁。应询问晕厥前的情况：有无先兆、晕厥时意识障碍的程度和持续时间的长短以及当时是否有面色苍白、脉搏缓慢、尿失禁及肢体抽动等；晕厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因；应了解发作时的体位和头位，由卧位转为立位时常发生直立性低血压晕厥，颈动脉窦过敏性晕厥多发生于头位突然转动时。emergency晕厥和休克晕厥和休克都是急性循环障碍的结果，但二者发作速度、严重程度和持续长短不尽相同。休克时，虽心输出量明显降低，但四肢和内脏小血管代偿性收缩，血压相对维持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心脑相对获得多些，故休克期尽管血压下降，四肢厥冷，但意识相对完好。晕厥时，由于血容量大幅度下降或心输出量急骤降低，使内脏和皮肤小血管收缩作用不能及时发生，导致血压下降，血容量再分配得不到保证，脑得不到最低限度供应以致发生意识障碍。emergency三、辩证主症：自觉头晕乏力，眼前发黑，泛泛欲吐，继则突然晕倒，不省人事。兼症：虚证：素体虚弱，疲劳、惊恐而致昏仆；面色苍白，四肢厥冷，气短眼花，汗出；舌淡，脉细缓无力。实证：素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙关紧闭；舌淡薄白，脉沉弦。emergency四、治疗治则:苏厥醒神以督脉及手厥阴经穴为主主穴:水沟、中冲、涌泉、足三里配穴:虚证—气海、关元、百会实证—合谷、太冲emergency操作及方义操作：足三里补法；水沟、中冲泻法；涌泉平补平泻。配穴补虚泻实操作。气海、关元、百会灸法。方义：水沟为督脉穴，有开窍醒神之功；中冲为心包井穴，调阴阳经气之逆乱；涌泉可激发肾经之气，最能醒神开窍，多用于晕厥之重症；足三里补益气血，滋养神窍。气海、百会益气血而升清阳，关元可大补元气，三穴共灸可回阳固脱，益气升阳；合谷、太冲开四关，行气理血，通达周身气血而达到开窍醒神emergency其他疗法耳针：选取神门、肾上腺、心、皮质下。毫针刺(强刺激)刺络法：选十二井穴、十宣、大椎。大幅度捻转，出针后使其出血（实证）。emergency按语针灸对情志、外伤疼痛引起的晕厥效果良好，可作为首选疗法；其他的临时辅助治疗。详细检查，明确原因，针对原因进行治疗emergency参考文献（一）古代文献《针灸甲乙经·阳脉下坠阴脉上争发尸撅第三》：尸厥，死不知人，脉动如故，隐白及大敦主之。恍您尸厥、头痛，中极及仆参主之。《扁鹊心书》：气厥，尸厥：灸中脘五百壮。《针灸大成·痹厥门》：尸厥如死及不知人事：灸厉兑（三壮）。……尸厥：列缺、中冲、金门、大都、内庭、厉兑、隐白、大敦。emergency（二）现代文献1．李惠芳介绍杨柏如针灸治疗质证的经验。实证宜疏肝降逆，开窍启闭，针用泻法：人中穴刺向鼻中隔用捻转泻法，合谷、太冲行提插捻转泻法；丰隆、涌泉行提插泻法；井穴、曲泽、委中放血。虚证应调补气血，回阳救逆，针用补法；百会、关元以大炷灸法；内关、神门行捻转补法。所介绍杨柏如4例典型病案全部治愈。（李惠芳，杨柏如针灸治疗厥证经验。针灸临床杂志，1994；10（3）：3）emergency2．余幼鸣针刺涌泉穴治疗癔病性昏厥抽搐23例。所治23例均为女性，年龄最小者18例，最大者52岁，平均32岁。23例皆是情绪在受到强烈刺激后发病。取单侧涌泉穴，左右均可，针刺0.8寸左右，提插捻转，予强刺激，行针1-3min，留针在5min以内，以病人意识恢复、抽搐停止为原则。结果：23例全部意识恢复，见效最快30秒，最慢3min，平均1分20秒。有4例因情绪末稳定，出针15min后再次发作，重新针刺该穴抽搐停止。（余幼鸣，针刺涌泉穴治疗癔病性昏厥抽搐23例。中国针灸1997：17（6）：367）。emergencyemergency虚脱（collapse）概念1病因病机2辩证3治疗4emergency一、概念-提要是以面色苍白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血压下降为特征的危重症候。[提要]是以亡阴亡阳为特征的病证，是久病元气虚弱、精气逐渐消亡而致。若因中风、大汗、剧泻、大失血等导致阴阳离决者，称为暴脱。针灸治疗以回阳固脱，苏厥救逆为原则，取任脉、督脉经穴为主，针、灸并用，重用灸法，针用补法。类似现代医学的休克由于循环障碍而体液的大量丧失或心脏病和发生在像霍乱、伤寒、肺炎等疾病的晚期时引起的极端疲惫和身体衰弱的状态；生命功能的极度衰竭或减退。emergency运动虚脱症状剧烈运动时，虚脱的表现依次如下运动时，呕吐感出现；运动停止，出现头晕，开始冒冷汗；明显听到心脏跳动，呕吐感加强；眼前泛黑，耳鸣，继而听力减弱；肌肉乏力，失去控制力平衡感减弱，半清醒（这时最好有依靠，最好不要躺卧，可站立或稍弯腰）；冷汗加剧，意识模糊，生命意志力降低，所有欲望消失，部分记忆开始浮现；←最关键最难受时刻！挺过去就OK5—10min情况好转。emergency二、病因病机-中医学六淫邪毒药物过敏或中毒大汗、大出血大吐、大泻气血津液受损、失血亡阴脏腑阴阳失调气血不能供养全身久病元气虚衰情志内伤清窍受扰亡阴亡阳血气未复气机逆乱气血并走于上阴竭则阳亡，阳亡则阴无以化，阴阳离决，阴阳衰竭emergency三、辩证主症：面色苍白or紫绀，……or烦躁不安，尿量减少，张口自汗，肢冷肤凉，血压下降，脉微细或芤大无力。兼症：亡阳：？舌质胖，脉细无力或脉微欲绝。亡阴：？舌干红，细数无力。emergency四、治疗治则：回阳固脱，苏厥救逆。以任、督脉及手厥阴经穴为主。主穴：素髎、水沟、内关配穴：百会、神阙、关元、涌泉对症配穴神志昏迷—中冲、涌泉肢冷脉微—关元、神阙、百会emergency操作及方义操作：毫针刺，补法，加灸。方义：素髎属督脉，有升阳救逆，开窍清热之功，急刺可使血压回升；水沟这苏厥救逆之要穴，急刺可回阳固脱；内关宁心安神。三穴合用，回阳固脱emergency其他疗法耳针：选取肾上腺、心、皮质下。毫针刺(中等刺激)艾灸法：选穴：百会膻中神阙关元气海方法：艾炷直接灸，每次选2-3穴，用中等艾炷灸至脉回汗收为止。emergency按语虚脱可由多种原因引起，发病突然，病情复杂，须针对原因采取不同治疗方法，针灸可作为抢救措施之一。emergency参考文献（一）古代文献《针灸资生经》卷三：久冷伤惫脏腑，泄利不止，中风不省人事等，宜灸神阙。《类经图翼》十一卷：尸原卒例气脱：百会、人中、合谷、间使、气海、关元。emergency（二）现代文献1．郑培銮应用艾灸关元穴治疗出血性休克和过敏性休克各1例。①出血性休克：卓某某，男，23岁，农民，左前额外伤，深达颅骨，出血过多，就诊时患者面色苍白，口唇紫绀，脉搏135次／分，血压70／49mmHg．诊为中度出血性休克。立即艾灸关元穴10壮，30min后，四肢渐温，意识清晰，又灸7壮，脉搏有力。②过敏性休克：刘某某、女，36岁，因胆囊炎注射普鲁卡因青霉素（石家庄市第二制药厂生产，批号M871076），5次后，于当日下午又给注射青霉素80万单位（同厂产，批号E871011），针刚退出。患者即耳鸣、头晕、胸闷，继而气促，面色苍白，冷汗淋漓，血压70／40mmHg．意识丧失。取大艾炷速灸关元17壮。20min后，患者四肢转温，出汗减少，面有起色，继灸5壮，血压升至90／60mmHg，休克解除。（郑培蛮，艾灸关元穴治休克验案。新中医1990；22（2）：32）emergency张从道应用针刺治疗休克150例，其中心原源性休克30例，感染性休克15例，低血容量性休克20例，过敏性休克15例，创伤性休克50例，主要表现为反应迟钝，面色苍白，出虚汗，肢端发绀，脉沉细数，血压下降至可诊断休克范围，取穴：主穴取人中、涌泉、合谷、内关、足三里、百会；配穴：呼吸困难配孔最、列缺，剧疼配阿是穴，耳穴交感；腹痛配中脘；烦躁不安配神门；尿少尿闭配照海、太冲、肾俞；肢冷配内庭、阴陵泉。方法：进针后大幅度捻转提插，每5min1次，留针30min，1日1次或1日2次，待病情稳定，再按常规1日1次，巩固疗效，1周为1疗程。结果显示l50例中显效96例（64％），有效44例（29．3％）。无效10例（6．7％），总有效率93．3％。（张从道，针刺治疗休克150例临床观察。中国针灸198939（4）：22）emergency高热（highfever）概念1病因病机2辩证3治疗4emergency一、概念高热是指体温超过39℃的急性症状。中医文献所称的“壮热”、“实热”、“日晡潮热”等，均属于高热的范畴。本节主要讨论外感发热的辨证及治疗。腋温：波动于36-37℃之间。低热：37.5-38℃；中等度热：38.1-39℃；高热：39.1-41℃；超高热：41℃以上emergency二、病因病机-中医学外感风热之邪自口鼻而入卫失宣散肺失清肃温邪疫毒侵袭人体外感暑热之邪内犯心包高热燔于气分内陷营血热毒侵袭肌体内陷脏腑营血emergency三、辩证主症：外感高热，发病急，病程短，体温升高，超过39°C。兼症：风热表证：高热恶寒，咽干，汗出，头痛，咳嗽；舌红，苔黄，脉浮数。肺热证：咳嗽，痰黄而稠，咽干，口渴；脉数。热在气分：高热汗出，烦渴引饮；舌红，脉洪数。热入营血：高热夜甚，斑疹隐隐，吐血便血或鼻衄，心烦，甚则出现神昏谵语，抽搐；舌绛。暑热内陷：壮热，口渴饮冷，心烦面赤，或时有谵语，甚则神昏痉挛，大便秘结；脉洪大。疫毒熏蒸：头面红肿热痛，咽喉肿痛，丹痧密布，或咽喉糜烂；舌红，脉数。emergency四、治疗治则:清泻热邪以督脉及手太阴、手阳明经穴及十二井穴为主主穴:大椎、曲池、合谷、十二井、十宣。配穴:风热配鱼际、外关肺热配尺泽气分热盛配内庭热入营血配中冲、内关emergency操作及方义操作：毫针刺，用泻法，大椎、十宣、井穴点刺出血。方义：大椎属督脉，为诸阳之会，总督一身之阳；十二井、十宣皆在四末，为阴阳经交接之处，三穴点刺，具有明显的退热作用。曲池为阳明经合穴，配合谷清泻阳明实热。诸穴共奏疏解表邪，清泻风热之功。emergency其他疗法耳针：耳尖耳背静脉肾上腺神门。耳尖、耳背静脉用三棱针点刺放血，余穴用毫针刺，强刺激，每次留针15-30min。3．刮痧法：选穴：脊柱两侧和背俞穴方法：用特制刮痧板或瓷汤匙蘸食油或清水，刮脊柱两侧和背俞穴，刮至皮肤红紫色为度。emergency按语针灸退热有很好的效果，但在针刺治疗的同时，须查明原因，明确诊断。emergency参考文献（一）古代文献《灵枢·热病》：热病而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊、大都、太白。泻之则热去，补之则汗出。《针灸甲乙经·六经受病发伤寒热病第一》：热病汗不出，天柱及风池、商阳、关冲、液门主之。emergency（二）现代文献1．王行素等应用针刺参与猩红热退热治疗55例。在采用抗生素静脉点滴治疗的同时，每日加用针刺1次，取穴为大椎、合谷、曲池、少商。操作：在大椎穴用